Во время беременности ребенок находится в плаценте. С помощью этой оболочки ребенок получает кислород, элементы питания из организма матери.

Если орган в порядке и закрепился на задней стенке матки, то жизни плода ничего не грозит. Серьезной патологией во время беременности является синдром предлежания плаценты (низкого или краевого).

Что такое предлежание плаценты

Неправильное расположение или предлежание детского места является патологией, которая обнаруживается на ранних сроках беременности. При данной проблеме орган перекрывает внутренний зев частично или полностью.

Он располагается в области шейки матки и может перекрывать родовые пути.

В первом триместре беременности патология встречается часто, но на более поздних сроках может возникнуть «миграция плаценты» – во время развития ребенка матка растягивается, плацента перемешается дальше от шейки матки.

Симптомы

Основной клинический симптом предлежания плаценты – кровотечение. Его причиной является отслойка органа: наличие кровянистых выделений свидетельствует о том, что часть отходит от боковых стенок матки и повреждает сосуды. Выделяют:

• влагалищное кровотечение;
• внутреннее кровотечение (при низком предлежании).

При обильном и частом кровотечении, женщина может страдать от гипотонии (пониженное стабильное давление) и анемии (уровень гемоглобина снижается). Беременную отправляют в клинику на стационар на сохранение для постоянного контроля и обследования. В сложных случаях, при патологии возможна гибель плода. Кровотечение бывает внезапным и всегда во время сна.

Причины

Плацентарное предлежание возникает по многим причинам. Это может произойти после активных физических нагрузок, осмотра шейки матки гинекологом. Патология может развиться на первых неделях. До 24-ой недели врачи ничего не предпринимают: существует шанс нормального перемещения органа и прикрепления к стенкам матки. К причинам появления патологии относится другие факторы:

• особенности, характерные для плодородного яйца;
• патология эндометрии;
• кесарево сечение;
• перфорация матки;
• выскабливание;
• многократные роды с осложнениями;
• миомэктомия;
• аномалии расположения матки;
• сокращение матки;
• заболевания половой системы.

Виды

Существует несколько видов предлежания в районе шейки матки и две основные классификации. Первая определяется с помощью трансвагинальной ультразвуковой диагностики. Вторая определяется во время родов, когда шейка матки открылась на 5 см. Степень и вид патологии изменяется по мере увеличения раскрытия зева, шейки и роста матки. Всего выделяют три варианта предлежания:

• полное;
• низкое;
• неполное;
• центральное;
• боковое.

Полное

При полной плацентации, плацента перекрывает внутренний зев. То есть, если шейка полностью откроется, ребенок не сможет родиться, ведь ему преграждает путь орган, который полностью закрывает выход из матки.

При полной патологии естественные роды не проводятся. Одним вариантом родоразрешения является только применение кесарево сечения. Это расположение является самой опасной патологией шейки матки.

В 25% случаев во время родов появляются серьезные осложнения, которые могут привести к материнской или детской смертности.

Неполное

В случае частичного предлежания (неполного закрытия), орган частично перекрывает внутренний канал шейки матки: в отверстии остается небольшой участок.

Неполную патологию сравнивают с заглушкой, ведь орган прикрывает часть трубы, что не позволяет околоплодным водам двигаться с нужной скоростью. Самый низкий край находится на одном уровне с отверстием шейки матки.

Головка ребенка не сможет пройти через узкую часть просвета родовых путей.

Низкое

Классическое низкое предлежание хориона при беременности определяется неправильным расположением, то есть орган находится на 7 см и более от периметра цервикального канала, не достигает входа.

Вход в район внутреннего зева шейки не захватывается. Могут разрешать естественные роды, если вынашивание плода протекает хорошо. Низкая патология является самой благоприятной из всех опасных осложнений.

В акушерской практике с помощью УЗИ определяют степень патологии во время беременности.

Центральное

При подобном предлежании вход в цервикальный канал со стороны матки полностью закрыт новым органом. Во время влагалищного осмотра, гинеколог не сможет определить плодные оболочки. В таком случае естественная родовая деятельность отсутствует, поэтому используют кесарево сечение. Центральная патология определяется во время родов или в период влагалищного осмотра.

Боковое

Во время влагалищного осмотра при боковом предлежании врач определяет часть органа, которая закрывает вход в цервикальный канал, рядом с которым находятся шероховатая плодная оболочка. При боковой плацентации формируется неправильное расположение, что определяется после осмотра и соответствует результатам УЗИ о наличии неполной патологии или 2-3 степени на первых неделях беременности.

Краевое предлежание плаценты

При краевой патологии во время влагалищного осмотра с помощью пальцев гинеколог способен определить шероховатые оболочки плода, которые выступают в просвет цервикального канала.

Краевая плацентация при беременности определяется тем, что орган находится возле края внутреннего зева.

Оно определяется во время влагалищного осмотра, соответствует результатам УЗИ по неполному предлежанию или 1-2 степени.

Предлежание плаценты по задней стенке

Данный вид патологии характеризуется прикреплением органа к ворсинам задней стенки матки. Это отклонение является частым при неполном или низком предлежании.

Основная часть органа крепится на заднюю стенку матки, выход перекрыт плацентой, что препятствует естественной родовой деятельности.

В таком случае проводится кесарево сечение – естественные роды несут опасность для жизни ребенка.

Предлежание плаценты по передней стенке

Передняя патология отмечается прикреплением органа к передней стенки матки. Такой случай является частым при низком или неполном предлежании.

То есть, основная часть органа крепится на переднюю стенку матки, при этом, данное состояние считают не патологией, а нормой. Данное состояние определяется во время УЗИ до 26 недели беременности.

При этом существует вариант миграции плаценты, что повышает вероятность того, что женщину отправят на естественные нормальные роды.

Чем грозит предлежание

Плацентарное предлежание периодически повторяется, отслойка плаценты может провоцировать гипоксию плода и кровотечение, поэтому, существует угроза прерывания беременности. К примеру, при полной патологии, доходит до того, что беременность заканчивается преждевременными родами. Последствия патологии могут быть следующие:

• гестоз;
• прерывание беременности;
• фетоплацентарная недостаточность;
• неправильное расположение плода внутри матки;
• хроническая гипоксия плода;
• ножное или тазовое предлежание плода;
• железодефицитная анемия.

Фетоплацентарная недостаточность обусловлена тем, что нижний сегмент матки имеет низкое кровоснабжение, по сравнению с телом или дном, то есть, к нему попадает мало крови.

Если в локализации плаценты бедный кровоток, это значит, что недостаточно кислорода и полезных веществ, которые должны поступать к плоду, что не удовлетворяет его потребности.

Неправильное расположение ребенка или тазовое предлежание обусловливается недостаточным объемом свободного места в нижней части матки для головки.

Диагностика

Для того чтобы определить вид или степень патологии плаценты, смотрят на факторы риска в анамнезе, наружное маточное кровотечение и данные объективного исследования.

При наружном осмотре выявляют высокое стояние дна матки (поперечное или косое расположение плода). Иногда проводят аускультацию шума плацентарных сосудов в маточном сегменте в месте расположения плаценты.

Во время УЗИ осуществляется диагностика:

• размера плацентации;
• стадии;
• вида;
• структуры;
• степени отслойки;
• наличия гематом;
• угрозы прерывания беременности;
• миграции плаценты.

Во время гинекологического обследования проводят осмотр шейки матки для исключения травм сосудов или патологий. При закрытом наружном зеве часть плода определить нельзя.

При полном предлежании определяют массивное мягкое образование (плодный пузырь), которое занимает вход влагалища. При пальпационном обследовании беременной, при полной патологии, диагностируется возникновение кровотечения.

Если во время осмотра в просвете маточного зева есть плодные оболочки матки и плацентарная ткань, это значит, что у вас определяется неполное предлежание.

Лечение

Среди методов лечения данной патологии существуют два вида – медикаментозный и немедикаментозный. Необходимо обеспечить полный покой женщины (исключить физическую активность, секс, стрессовые ситуации или другое).

Ей назначают постельный режим и препараты, такие как, Дротаверин, Фенотерол, Дипиридамол, Дексаметазон, которые способствуют лучшему ходу родов.

Кесарево сечение назначают при узком тазе, многоводиях, многоплодии, наличии рубцов в матке.

Роды с предлежанием плаценты

С таким диагнозом врачи подбирают индивидуальный подход к родоразрешению.

• Если у матери нет акушерских осложнений и других патологий при низком неправильном прикреплении плаценты, это означает, что могут быть естественные роды.
• Во время родов за состоянием женщины непрерывно следят, особенно за объемом кровянистых выделений, которыми сопровождается процесс, показателями родов и внутриутробным состоянием ребенка.
• Иногда проводят срочные анализы в лаборатории или УЗИ. Если во время родовой деятельности наблюдаются осложнения, обильное кровотечение и полная плацентация, проводят кесарево сечение.

[su_box title=’Обратите внимание’ style=’glass’ box_color=’#4573D5′ radius=’5′]Вне зависимости от разных осложнений во время беременности необходимо действовать в соответствии с советами специалиста, поэтому рекомендуется прислушиваться к лечащему врачу.[/su_box]Кесарево сечение при низкой плацентации тоже могут назначить.

Профилактика

Профилактическими мерами предлежания являются предупреждение абортов, обнаружение и лечение гормональной дисфункции или генитальной патологии.

Развивается патология во время беременности и в это время необходимо проводить диагностику аномалий.

Рекомендуется рационально вести беременность с учетом всех угроз и рисков осложнений, своевременно корректировать нарушения, чтобы получить оптимальное родоразрешение.

Предлежание плаценты — Макаров И.

О

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

• При нормальном течении беременности плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки.
• На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя.
• Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.
• Предлежание плаценты — это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Частота возникновения предлежания плаценты составляет в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов.
• Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то — это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70-80% от общего числа предлежаний. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева то, это является полным предлежанием плаценты. Такой вариант встречается с частотой 20-30%.

Различают также и низкое расположение плаценты, когда её край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

Причины формирования низкого расположения или предлежания плаценты

Существует несколько причин формирования низкого расположения или предлежания плаценты.

• Наиболее частыми причинами являются патологические изменения внутреннего слоя матки (эндометрия) вследствие воспаления, оперативных вмешательств (выскабливания, кесарево сечение, удалением миоматозных узлов и др.), многократных осложненных родов.
• Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены миомой матки, эндометриозом, недоразвитием матки, истмикоцервикальной недостаточностью, воспалением шейки матки, многоплодной беременностью.
• Следует отметить, что предлежание плаценты более характерно для повторно беременных женщин, чем для первородящих. В связи с этими факторами, плодное яйцо, попадающее в полость матки после оплодотворения не может своевременно имплантироваться в верхних отделах матки, и этот процесс осуществляется только тогда, когда плодное яйцо опустилось уже в ее нижние отделы.
• Наиболее частым проявлением при предлежании плаценты является повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков.

Однако чаще всего они наблюдаются уже во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки.

В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться.[su_box title=’Важно’ style=’glass’ box_color=’#F63E62′ radius=’5′]Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты, которая неспособна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности.[/su_box]При этом плацента частично отслаивается, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь.

• Однако ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене.
• Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).

[su_quote]При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и/или усиливается.[/su_quote]При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты в большинстве случаев приводят к развитию анемии.

Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания, что, обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения плаценты. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.[su_box title=’Совет’ style=’glass’ box_color=’#FFDB00′ radius=’5′]Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие пониженного артериального давления, что встречается в 25%-34% наблюдений.[/su_box]Гестоз (нефропатия, поздний токсикоз) также не является исключением для беременных с предлежанием плаценты. Это осложнение, протекающее на фоне нарушения функции ряда органов и систем, а также и с явлениями нарушений свертываемости крови в значительной степени ухудшает характер повторяющихся кровотечений.

• Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарная недостаточностью, нехваткой кислорода для плода и задержкой его развития.
• Отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене.
• При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание, которые в свою очередь сопровождаются определенными осложнениями.
• В акушерской практике широко укоренился термин ‘миграция плаценты’, который, на самом деле, не отражает реальной сущности происходящего.
• Изменение расположения плаценты осуществляется за счет изменения строения нижнего сегмента матки в процессе беременности и направленности роста плаценты в сторону лучшего кровоснабжения участков стенки матки (к дну матки) по сравнению с ее нижними отделами.

Более благоприятный прогноз с точки зрения миграции плаценты отмечается при её расположении на передней стенке матки. Обычно процесс ‘миграции плаценты протекает в течение 6-10 нед и завершается к середине 33-34 неделям беременности.

Диагностика предлежания плаценты

Выявление предлежания плаценты не представляет особых сложностей. О наличии предлежания плаценты могут свидетельствовать жалобы беременной на кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения со второй половине беременности, как правило, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.

• При наличии кровотечений следует внимательно осмотреть стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы или патологии шейки матки, которые также могут сопровождаться наличием кровяных выделений.
• При влагалищном исследовании беременной также легко выявляются четкие диагностические признаки, указывающие на неправильное расположение плаценты. Однако такое исследование необходимо выполнять максимально бережно, с соблюдением всех необходимых правил предотвращения возможного кровотечения.

[su_box title=’Обратите внимание’ style=’glass’ box_color=’#4573D5′ radius=’5′]В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное), определить размеры, структуру и площадь плаценты, оценить степень отслойки, а также получить точное представление о миграции плаценты.[/su_box]Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить, вообще не следует. Критерием низкого расположения плаценты в III триместре беременности (28 — 40 нед) является расстояние от края плаценты до области внутреннего зева 5 см и менее. О предлежании плаценты свидетельствует обнаружение плацентарной ткани в области внутреннего зева.

• О характере локализации плаценты во II и III триместрах беременности (до 27 недель) судят по соотношению расстояния от края плаценты до области внутреннего зева, с величиной диаметра (БПР) головы плода.
• При выявлении неправильного расположения плаценты следует проводить динамическое исследование для контроля за ее ‘миграцией’. Для этих целей целесообразно выполнение как минимум трехкратного эхографического контроля на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.
• УЗИ следует проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря.
• С помощью УЗИ возможно также определение наличия скопления крови (гематомы) между плацентой и стенкой матки при отслойке плаценты (в том случае если не произошло излитие крови из полости матки).

Если участок отслойки плаценты занимает не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода является относительно благоприятным. В том случае если гематома занимает более 1/3 площади плаценты, то чаще всего это приводит к гибели плода.

Медицинское сопровождение беременных с предлежанием плаценты

Характер ведения и лечение беременных с предлежанием плаценты зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

В первой половине беременности если кровяные выделения отсутствуют, то беременная может находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима исключающего действие провоцирующих факторов способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых ситуаций и т.п.)[su_box title=’Важно’ style=’glass’ box_color=’#F63E62′ radius=’5′]Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерском стационаре.[/su_box]Лечение, направленное на продолжение беременности до 37-38 недель возможно, если кровотечение необильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. Даже, несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременные с предлежанием плацента ни при каких условиях не может быть выписана из стационара до родов.

• Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает: соблюдение строгого постельного режима; применение лекарств обеспечивающих оптимизацию нормализацию сократительной деятельности; лечение анемии и плодово-плацентарной недостаточности.
• Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности являются: повторяющиеся кровотечения; сочетание небольших кровопотерь с анемией и снижением артериального давления; одномоментная обильная кровопотеря; полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.
• Операцию выполняют по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.
• В том случае если беременность удалось доносить до 37-38 недель и сохраняется предлежание плаценты, в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают наиболее оптимальный способ родоразрешения.

Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты.

Роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев плацента, не позволяет предлежащей части плода (головка плода или тазовый конец) вставиться во вход таз.

Кроме того, в процессе нарастания сокращений матки, плацента будет отслаивается все более и более, а кровотечение значительно усиливается.[su_quote]При неполном предлежании плаценты и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и др.) следует также выполнить кесарево сечение в плановом порядке.[/su_quote]

• Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровяных выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. В том случае если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения.
• Если при неполном предлежании плаценты кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то вскрывают плодный пузырь.
• Необходимость и целесообразность этой процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения.

[su_box title=’Совет’ style=’glass’ box_color=’#FFDB00′ radius=’5′]Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения возможно ведение родов через естественные родовые пути (при благоприятной акушерской ситуации).[/su_box]Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае также показано раннее вскрытие плодного пузыря.

• Таким образом, ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно, если: кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря; шейка матки зрелая; родовая деятельность хорошая; имеется головное предлежание плода.
• Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70% -80% при данной патологии.
• Другими типичными осложнениями в родах при неполном предлежании плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.
• После рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.

Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.

Профилактика предлежания плаценты

Профилактика предлежания плаценты заключается в уменьшении количества абортов, в раннем выявлении и лечении различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Что делать при предлежании плаценты (хориона): краевом, центральном, низком, полном?

По праву считается одной из самых грозных акушерских патологий предлежание плаценты, которое и наблюдается в 0,2 – 0,6% случаев от всех беременностей, завершившихся родами. Чем опасно данное осложнение беременности?В первую очередь, предлежание плаценты опасно кровотечением, интенсивность и длительность которого не сможет предугадать ни один врач. Именно поэтому беременные с такой акушерской патологией принадлежат группе высокого риска и тщательно наблюдаются врачами.

Что означает — предлежание плаценты?

Плацента – это временный орган и появляется только во время вынашивания плода.

• С помощью плаценты осуществляется связь матери и плода, ребенок получает через ее кровеносные сосуды питательные вещества и осуществляется газообмен.
• Если беременность протекает нормально, плацента располагается в районе дна матки или в области ее стенок, как правило, по задней стенке, переходя на боковые (в этих местах кровоснабжение мышечного слоя интенсивнее).
• О предлежащей плаценте говорят, когда последняя располагается в матке неправильно, в районе нижнего сегмента. По сути, предлежание плаценты – когда она перекрывает внутренний зев, отчасти или полностью и находится ниже предлежащей части малыша, таким образом, перекрывая ему путь для рождения.

Виды предлежания хореона

Известно несколько классификаций описываемой акушерской патологии. Общепринятой считается следующая:

• полное предлежание плаценты – случай, когда внутренний зев перекрывается дольками плаценты, то есть она «переходит» с одной маточной стенки на другую, и плодные оболочки при влагалищном исследовании не определяются (другое название центральное предлежание);
• неполное предлежание плаценты или частичное предлежание – в этом случае плацента не полностью закрывает внутренний зев и подразделяется на 2 подвида:
• боковое предлежание – когда предлежат 1 или 2 дольки плаценты и пальпируются плодные оболочки (определяется шероховатость);
• краевое предлежание – в данном случае крайний участок плаценты располагается в районе внутреннего зева, однако не выходит за его пределы;

Отдельно стоит выделить низкую плацентацию или низкое предлежание плаценты при беременности.

Низкая плацентация — это локализация плаценты на уровне 5 и менее сантиметров от внутреннего зева в третьем триместре и на уровне 7 и менее сантиметров от внутреннего зева в сроке беременности до 26 недель.[su_box title=’Обратите внимание’ style=’glass’ box_color=’#4573D5′ radius=’5′]Низкое расположение плаценты является самым благоприятным вариантом, кровотечения во время вынашивания плода и в родах возникают редко, а сама плацента склонна к так называемой миграции, то есть увеличению расстояния между ней и внутренним зевом. Это обусловлено растяжением нижнего сегмента в конце второго и в третьем триместрах и разрастанием плаценты в ту сторону, которая лучше кровоснабжается, то есть к маточному дну.[/su_box]Кроме того, выделяют предлежащие сосуды. При этом сосуд/сосуды расположены в оболочках, которые находятся в районе внутреннего зева. Данное осложнение представляет угрозу плоду в случае нарушения целостности сосуда.

Провоцирующие факторы

Причины, которые обуславливают предлежание плаценты, могут быть связаны как с состоянием материнского организма, так и с особенностями плодного яйца.

Основной причиной развития осложнения являются дистрофические процессы в слизистой оболочки матки.

Тогда оплодотворенная яйцеклетка не способна внедриться (имплантироваться) в эндометрии дна и/или тела матки, что вынуждает ее спуститься ниже. Предрасполагающие факторы:

• хроническое воспаление матки;
• многочисленные роды;
• аборты и выскабливания матки;
• роды и аборты, осложнившиеся гнойно-септическими заболеваниями;
• опухоли матки;
• рубцы на матке (оперативное родоразрешение, удаление миоматозных узлов);
• врожденные аномалии развития матки;
• внутренний эндометриоз;
• половой инфантилизм;
• курение;
• употребление наркотиков;
• первые роды в 30 и более лет;
• нарушенная гормональная функция яичников;
• многоплодная беременность.

Хронический эндометрит, многочисленные внутриматочные манипуляции (выскабливания и аборты), миоматозные узлы приводят к формированию неполноценной второй фазы эндометрия, в которую он готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому при формировании хориона она ищет самое благоприятное место, которое хорошо кровоснабжается и оптимально для плацентации.

Также играет роль и выраженность протеолитических свойств зародыша. То есть, если механизм образования ферментов, растворяющих децидуальный слой эндометрия, замедлен, то яйцеклетка не успевает имплантироваться в «нужном» отделе матки (в дне или по задней стенке) и спускается ниже, где и внедряется в слизистую.

Симптоматика предлежания плаценты

Течение беременности, осложненную предлежанием плаценты, условно подразделяют на «немую» и «выраженную» фазы. «Немая» фаза протекает практически бессимптомно.

Во время измерения живота высота дна матки больше нормы, что обусловлено высоким расположением предлежащей части ребенка.

Сам плод зачастую располагается в матке неправильно, отмечается высокий процент тазовых, косых, поперечных положений, что обусловлено локализацией плаценты в нижней части матки (она «вынуждает» ребенка занять правильное положение и предлежание).

Симптомы при предлежании плаценты объясняются ее неправильной локализацией. Патогномичным признаком данного акушерского осложнения является наружное кровотечение. Кровотечение из матки может возникнуть в любом сроке беременности, но чаще в последние недели вынашивания плода. Это имеет две причины.

• Во-первых, в сроке 34 – 38 недель появляются ложные схватки (сокращения Брекстона – Гикса), что способствует растяжению нижнего отдела матки (подготовка к родам). Плацента, которая не имеет способности к сокращению, «отрывается» от маточной стенки, а из ее разорванных сосудов начинается кровотечение.
• Во-вторых, «развертывание» нижнего сегмента матки во второй половине беременности происходит интенсивно, а плацента не успевает разрастись до соответствующих размеров и она начинает «мигрировать», что также обуславливает отслойку плаценты и кровотечение.

Что характерно, кровотечение всегда начинается внезапно, нередко на фоне абсолютного покоя, например, во сне. Когда возникнет кровотечение и насколько интенсивным оно будет, невозможно предугадать.

Безусловно, процент профузных кровотечений при центральном предлежании значительно больше, чем при неполном предлежании, но и это не обязательно. Чем больше гестационный срок, тем больше шансов возникновения кровотечения.

• Например, краевое предлежание плаценты в сроке 20 недель может никак себя не проявить, а кровотечение возникнет (но не обязательно) только в родах.
• Низкая плацентация чаще всего протекает без клинических симптомов, беременность и роды протекают без особенностей.

Одной из типичных характеристик кровотечений при предлежании это их повторяемость. То есть каждая беременная должна знать об этом и всегда быть настороже.

• Объем кровянистых выделений различен: от интенсивных до незначительных.
• Цвет выделяющейся крови всегда алый, а кровотечение безболезненно.

Спровоцировать возникновение кровотечения способен любой незначительный фактор:

• натуживание при дефекации или во время мочеиспускания
• кашель
• половой акт или влагалищное исследование

Другим отличием предлежания плаценты является прогрессирующая анемизация женщины (см. низкий гемоглобин при беременности).

Объем теряемой крови почти всегда не соответствует степени анемии, которая значительно выше.

Во время повторяющихся кровянистых выделений кровь не успевает регенерировать, ее объем остается низким, что приводит к сниженному артериальному давлению, развитию ДВС-синдрома или гиповолемического шока.[su_box title=’Важно’ style=’glass’ box_color=’#F63E62′ radius=’5′]Вследствие неправильного расположения плаценты, прогрессирующей анемии и сниженного объема циркулирующей крови развивается фетоплацентарная недостаточность, которая приводит к внутриутробной задержке развития плода и возникновению внутриутробной гипоксии.[/su_box]

• Пример из практики: В женской консультации наблюдалась женщина лет 35 — беременность вторая, желанная. На первом же УЗИ в сроке 12 недель у нее выявилось центральное предлежание плаценты.
• С беременной была проведена разъяснительная беседа, даны соответствующие рекомендации, но мы с коллегой со страхом и ожиданием кровотечения вели наблюдение. Кровотечение за весь период беременности у нее возникло лишь однажды, в сроке 28 – 29 недель, и то, не кровотечение, а незначительные выделения кровянистые.
• Практически всю беременность женщина находилась на больничном листе, в палату патологии ее госпитализировали в угрожаемые сроки да в период кровянистых выделений. Женщина благополучно доходила почти до срока и в 36 недель была направлена в родильное отделение, где успешно готовилась к предстоящему плановому кесареву сечению.

[su_quote]Но, как это часто бывает, в праздничный день у нее началось кровотечение. Поэтому сразу была созвана операционная бригада. Малыш родился замечательный, даже без признаков гипотрофии (у детей). Послед отделили без проблем, матка хорошо сократилась. Послеоперационный период тоже протекал гладко.[/su_quote]Конечно, все вздохнули с облегчением, что такая огромная ноша свалилась с плеч. Но этот случай скорее нетипичен для центрального предлежания, и женщине, можно сказать, повезло, что все обошлось малой кровью.

Как диагностировать?

Предлежание плаценты является скрытой и опасной патологией. Если у беременной кровотечений еще не было, то заподозрить предлежание можно, но подтвердить диагноз возможно только с использованием дополнительных методов обследования.

• Натолкнуть на мысль о предлежащей плаценте помогает тщательно собранный анамнез (в прошлом имелись осложненные роды и/или послеродовый период, многочисленные аборты, заболевания матки и придатков, операции на матке и прочее), течение настоящей беременности (зачастую осложняется угрозой прерывания) и данные наружного акушерского исследования.
• При наружном осмотре измеряется высота дна матки, которая больше предполагаемого срока беременности, а также неправильное положение плода или тазовое предлежание. Пальпация предлежащей части не дает четких ощущений, так как скрывается под плацентой.
• В случае обращения беременной женщины, которая жалуется на кровотечение, ее госпитализируют в стационар для исключения или подтверждения диагноза подобной патологии, где, если есть возможность, проводят УЗИ, желательно вагинальным датчиком. Осмотр в зеркалах проводится для установления источника кровянистых выделений (из шейки матки или варикозных вен влагалища).

[su_box title=’Совет’ style=’glass’ box_color=’#FFDB00′ radius=’5′]Главное условие, которое необходимо соблюдать при осмотре зеркалами: исследование проводится на фоне развернутой операционной и обязательно подогретыми зеркалами, чтобы в случае усиления кровотечения не медленно приступить к операции.[/su_box]

• УЗИ остается самым безопасным и точным методом определения данной патологии. В 98% случаев диагноз подтверждается, ложноположительные результаты наблюдаются при чрезмерно наполненном мочевом пузыре, поэтому при исследовании УЗ-датчиком мочевой пузырь должен быть умеренно наполненным.
• Ультразвуковое исследование позволяет не только установить предлежание хореона, но определить ее разновидность, а также площадь плаценты. Сроки проведения УЗИ во время всего периода вынашивания плода несколько отличаются от сроков при нормальной беременности и соответствуют 16, 24 – 26 и 34 – 36 неделям.

Как ведут и родоразрешают беременных

При подтвержденном предлежании плаценты лечение зависит от многих обстоятельств. В первую очередь учитывается срок беременности, когда возникло кровотечение, его интенсивность, объем кровопотери, общее состояние беременной и готовность родовых путей.

Если предлежание хориона было установлено в первые 16 недель, кровянистые выделения отсутствуют и не страдает общее состояние женщины, то ее ведут амбулаторно, предварительно объяснив риски и дав необходимые рекомендации (половой покой, ограничение физических нагрузок, запрет приема ванн, посещения бань и саун).

По достижению 24 недель беременную госпитализируют в стационар, где проводится профилактическая терапия. Также госпитализации подлежат все женщины с кровотечением независимо от его интенсивности и срока беременности. Лечение описываемой акушерской патологии включает:

• лечебно-охранительный режим;
• лечение фетоплацентарной недостаточности;
• терапия малокровия;
• токолиз (предупреждение сокращений матки).

Лечебно-охранительный режим включает:

• назначение седативных препаратов (настойка пиона, пустырника или валерианы)
• максимальное ограничение физической активности (постельный режим).
• Терапия фетоплацентарной недостаточности предупреждает задержку развития плода и заключается в назначении:
  • антиагрегантов для улучшения реологических качеств крови (трентал, курантил)
  • витамины (фолиевая кислота, витамины С и Е)
  • актовегин, кокарбоксилазу
  • эссенциале-форте и другие метаболические препараты
  • в обязательном порядке показан прием препаратов железа для повышения гемоглобина (сорбифер-дурулес, тардиферон и прочие).

Токолитическая терапия проводится не только в случае имеющейся угрозы прерывания беременности или угрожающих преждевременных родов, но и с целью профилактики, показаны:

• спазмолитики (но-шпа, магне-В6, сернокислая магнезия)
• токолитики (гинипрал, партусистен), которые вводятся внутривенно капельно.
• в случае угрожающих или начинающихся преждевременных родов обязательно проводится профилактика дыхательных расстройств кортикостероидами (дексаметазон, гидрокортизон) продолжительностью 2 – 3 дня.

Если возникло кровотечение, интенсивность которого угрожает жизни женщины, независимо от срока гестации и состояния плода (мертвый или нежизнеспособный) проводится абдоминальное родоразрешение.

Что делать и как родоразрешать при предлежании хориона? этот вопрос врачи ставят по достижению срока 37 – 38 недель. Если имеется боковое или краевое предлежание и отсутствует кровотечение, то в данном случае тактика выжидательная (начало самостоятельных родов). При раскрытии шейки матки на 3 сантиметра производится амниотомия с профилактической целью.

При возникновении кровотечения до начала регулярных схваток и наличии мягкой и растяжимой шейки матки так же производится амниотомия. При этом головка малыша опускается и прижимается ко входу в малый таз, и, соответственно, прижимает отслоившиеся дольки плаценты, что вызывает остановку кровотечения. Если амниотомия не произвела эффекта женщину родоразрешают абдоминальным путем.

Кесарево сечение планово проводится тем беременным, у которых диагностировано полное предлежание, или при наличии неполного предлежания и сопутствующей патологии (неправильное положение плода, предлежит тазовый конец, возраст, рубец на матке, другое). Причем, техника операции зависит от того, на какой стенке расположена плацента. Если плацента локализуются по передней стенке, проводится корпоральное кесарево сечение.

Осложнения

Данная акушерская патология очень часто осложняется угрозой прерывания, внутриутробной гипоксией, задержкой развития плода. Кроме того, зачастую предлежанию плаценты сопутствует ее истинное приращение. В третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде высок риск кровотечений.

• Пример из практики: В акушерское отделение поступила повторнородящая женщина с жалобами на кровотечение в течение трех часов из родовых путей. Диагноз при поступлении: Беременность 32 недели. Краевое предлежание плаценты. Внутриутробная задержка развития плода 2 степени (по УЗИ). Маточное кровотечение.
• Схватки у женщины отсутствовали, сердцебиение плода глухое, неритмичное. Мы с коллегой сразу же вызвали сан. авиацию, так как непонятно еще, чем дело может кончиться кроме обязательного кесарева сечения. Во время операции был извлечен живой недоношенный ребенок. Попытки удалить послед не увенчались успехом (истинное приращение плаценты).
• Объем операции был расширен до экстирпации матки (удаляется матка вместе с шейкой). Женщина переведена в палату интенсивной терапии, где она находилась сутки. Ребенок умер в первые же сутки (недоношенность плюс внутриутробная задержка развития плода). Женщина осталась без матки и ребенка.

Предлежание плаценты при беременности: причины, симптомы, лечение

Предлежание плаценты при беременности – это патологическое состояние, при котором плацента прикрепляется очень низко в матке и охватывает (перекрывает) всю или часть шейки матки. Предлежание встречается примерно в 1 из 200 беременностей.

• Если плацентарное предлежание выявлено на ранних сроках (в первые 20 недель), то, как правило, оно не является проблемой, и ближе к концу беременности плацента «мигрирует» – перемещается выше, освобождая выход из матки.
• Тем не менее, на поздних сроках беременности предлежание может вызвать серьезное кровотечение и другие осложнения.
• Во время родовых схваток ребенок проходит через шейку матки в родовые пути матери.
• Если у вас плацентарное предлежание, то, когда шейка матки начинает сглаживаться и раскрываться для родов, кровеносные сосуды плаценты, которые крепятся к матке, могут порваться.

Разрыв кровеносных сосудов во время родов способен вызвать сильное кровотечение, что представляет серьезную угрозу жизни и роженицы, и ребенка.

Симптомы предлежания плаценты

Наиболее распространенным симптомом предлежания является безболезненное кровотечение из влагалища во второй половине беременности.

Обратитесь к своему врачу сразу же, если у вас появилось вагинальное кровотечение в любое время во время беременности! Если кровотечение сильное, немедленно вызывайте «Скорую» или самостоятельно (конечно же, с сопровождающим) отправляйтесь в больницу или роддом!Однако, далеко не все женщины с предлежанием плаценты испытывают вагинальные кровотечения! Около 1/3 женщин с предлежанием не имеют этого симптома.

Причины предлежания плаценты

Сказать точно, что вызывает предлежание плаценты, практически невозможно. Тем не менее, более высокому риску этого осложнения беременности подвержены женщины, которые:

• принимают наркотики, особенно кокаин;
• курят сигареты;
• в возрасте 35 лет и старше;
• беременны двойней, тройней или более детьми;
• предыдущая беременность завершилась выкидышем;
• перенесли операции на матке, включая кесарево сечение и кюретаж («чистка матки», удаление эндометриальной ткани из матки);
• имели предлежание плаценты в прошлой беременности (вероятность повторения ситуации составляет около 2 – 3%).

Диагностика предлежания плаценты

Обычно расположение плаценты и установление ее предлежащей части устанавливается при помощи ультразвукового исследования. В некоторых случаях, врачу для точной диагностики необходимо провести трансвагинальное УЗИ.

Даже если у вас нет вагинального кровотечения, плановое УЗИ второго триместра может показать, что у вас плацентарное предлежание. Не стоит чересчур беспокоиться, если такое произойдет! Предлежание во втором триместре диагностируется у большинства беременных, а ближе к родам плацента перемещается вверх.

Лечение предлежания плаценты

Лечение данного осложнения беременности зависит от того, насколько велик срок беременности, есть ли у женщины кровотечения (и насколько они серьезны), и от состояния здоровья матери и ребенка. Цель лечения состоит в том, чтобы сохранить беременность как можно дольше.

• Если у вас нет кровотечения, врач назначит вам кортикостероиды – это лекарства, которые помогают ускорить развитие внутренних органов (особенно легких) ребенка. В данном случае беременность будет сохраняться до тех пор, пока это будет возможно. Врач может попросить вас оставаться в больнице, пока вы не родите, но при желании вы сможете выписаться домой.
• Если у вас есть кровотечение, но его можно контролировать, то вас госпитализируют в больницу (если кровотечение остановится, вас могут отпустить домой). Если обследование покажет, что вы и ребенок хорошо себя чувствуете, то вам будет назначено лечение, направленное на максимальное сохранение беременности.

[su_box title=’Обратите внимание’ style=’glass’ box_color=’#4573D5′ radius=’5′]Если же у вас сильное кровотечение, то вам рекомендуется сделать экстренное кесарево сечение, чтобы предотвратить проблемы и остановить кровотечение (особенно если кровотечение сопровождается высокой температурой, и срок беременности достиг 34 недель). Если кровотечение серьезное и угрожающее жизни, вам может потребоваться переливание крови.[/su_box]Если срок беременности от 36 до 37 недель, вам могут назначить амниоцентез для исследования амниотической жидкости, окружающей вашего ребенка, чтобы определить, насколько хорошо развиты его легкие. Если они полностью развиты, вам проведут немедленное кесарево сечение, чтобы избежать рисков будущих кровотечений.

Кесарево сечение может быть необходимым на любом сроке беременности, в случае возникновения у вас опасного сильного кровотечения, или если возникли серьезные проблемы с вашим здоровьем или со здоровьем вашего ребенка.

Профилактика предлежания плаценты

Предотвратить предлежание плаценты невозможно. Но вы можете снизить риск его развития, если не будете курить и употреблять наркотики.

Вы также можете существенно сократить вероятность предлежания плаценты, если вы в следующей беременности будете рожать ребенка естественным путем (если только кесарево сечение не будет необходимым по медицинским показаниям!).

Если ваша беременность является здоровой, и нет никаких медицинских причин, чтобы делать кесарево сечение, то лучше рожать ребенка посредством вагинальных родов. Запомните: чем больше у женщины кесаревых сечений, тем выше риск предлежания плаценты при беременности!

Предлежание плаценты при беременности: причины, симптомы, диагностика и лечение

Предлежание плаценты – одно из осложнений беременности, не позволяющее родить естественным путем. Из-за этого явления возникает опасность для здоровья будущей матери и повышается риск гибели плода.

Беременности с подобной патологией уделяется особое внимание, нередко женщине показано длительное нахождение в стационаре. Однако выносить и родить здорового ребенка при таком положении дел возможно.

Что это такое?

Врачи сталкиваются с неправильным предлежанием плаценты достаточно редко. В 5-10% случаев оно наблюдается на 20-32 неделе, еще реже – на 36-40 неделе.https://www.youtube.com/watch?v=qcsdn_iybHw

• Плацента формируется по мере роста эмбриона для его питания и развития. После рождения ребенка она отслаивается и выходит вместе с оболочками. Располагается детское место в области дна ближе к зеву или по боковым сторонам матки. Эти сегменты имеют хорошее кровоснабжение, что обеспечивает плоду достаточное питание и насыщение кислородом.
• Если зародыш имплантировался в нижней части матки, во время своего формирования плацента может частично или полностью перекрыть шейку. Это называется соответственно частичным или полным предлежанием. Оно препятствует нормальному кровоснабжению плода, т.к. стенки в этой области более тонкие.

Обычно шейка плотно сжата и раскрывается при родах. Головка ребенка растягивает шейку, что позволяет ему пройти родовые пути. Если путь закрыт, он не сможет самостоятельно это сделать.

Из-за этого естественное родоразрешение затруднено или невозможно. Плацента не может выйти до рождения ребенка.

Если отслойка началась при родовых манипуляциях, возникает кровотечение, что угрожает жизни роженицы и малыша.

Виды предлежания

Существуют несколько видов предлежания плаценты, которые зависят от расположения плода и диаметра шейки матки. С учетом этих признаков принимается решение о способе принятия родов.

Определяется вид патологии на УЗИ:

• Полное. Плацентарная оболочка полностью перекрывает область внутреннего зева. Когда он раскрывается в активной фазе родов, ребенок не сможет пройти сквозь преграду. Наиболее опасное расположение, которое может привести к смерти женщины и малыша. Показано кесарево сечение.
• Частичное. Проход закрыт не полностью, но головка малыша пройти сквозь него не может. Для успешного родоразрешения применяют оперативный метод.
• Низкое предлежание плаценты. Закрепление эмбриона произошло в нижней части матки, но шейка остается открытой, плацента находится в 3-5 см в нее. При низком положении показаны традиционные роды, если нет противопоказаний.

Когда шейка раскрывается на 4 см, врач проверяет нахождение детского места. На основании этого признака классификация предлежания выглядит следующим образом:

• Центральное предлежание плаценты. Возникает только при полном перекрытии прохода, подтвержденном на УЗИ. Акушер пальцем может прощупать центральное расположение, а оболочки плода не чувствует.
• Боковое. Врач прощупывает и оболочки, и часть плаценты.
• Краевое. Плодные оболочки проступают в отверстие шейки, а плацента находится с краю зева.
• Заднее. Детское место сформировалось у задней стенки матки и не перекрывает зев.
• Переднее. Находится у передней стенки, не доходит до выхода. Это считается вариантом нормы.

Если последние два вида диагностированы на УЗИ до 26-27 недели, волноваться не стоит. Плацента подвержена миграции, из-за чего в течение 6-10 недель она может занять правильное место.

Причины развития патологии

Привести к нетипичному закреплению плода, что способствует появлению плацентарного предлежания, могут различные причины.

Чаще всего это заболевания, внутренние хирургические вмешательства в маточную полость и факторы, под воздействием которых эмбрион не может проникнуть в отдаленные части матки.

Патогенез проблемы связан с низким закреплением плода и, как следствие, формированием оболочки с неполным закрытием зева.

Маточные факторы

Чаще к патологическому полному или неполному предлежанию плаценты приводят хирургические действия. Патологии подвержены беременные женщины, имеющие в анамнезе аборт или кесарево сечение.

Нередко патологическое размещение встречается при повторной беременности, когда прежние роды прошли с осложнениями. Случается неправильное закрепление одного из эмбрионов при многоплодной беременности.

Также к низкому предлежанию могут привести:

• воспалительный процесс в шейке или матке (эндометрит);
• разрастание тканей женского органа (эндометриоз);
• доброкачественная опухоль;
• недоразвитая матка или имеющая отклонения в строении;
• истмико-цервикальная недостаточность.

Плодные факторы

Существуют и другие причины, связанные с развитием эмбриона. Если у него снижена активность выработки ферментов, закрепление в верхних сегментах становится затруднительным, поэтому он имплантируется внизу. Вызвать нехватку ферментов могут следующие факторы:

• воспаление яичников;
• неправильная выработка гормонов;
• изменения цикла;
• миома, заболевания шейки;
• изменения внутреннего слоя матки.

Симптомы предлежания плаценты при беременности

При частичном или другом виде предлежания плаценты основным симптомом является появление крови из цервикального канала. Болевые ощущения отсутствуют. Первые кровотечения могут появиться на 12 неделе, а потом периодически повторяться до родов.https://www.youtube.com/watch?v=p4-mhnBTkf8Чаще кровотечение наблюдается за 3-4 недели до родов, когда стенки матки чрезмерно растянуты. Матка готовится к родовому процессу, поэтому иногда сильно сокращается. Из-за этого кровотечения становятся интенсивнее. Когда происходит отслоение плаценты при предлежании, внутренние сосуды оголяются, и начинает течь кровь. Характер и длительность выделений различаются:

• Полное предлежание плаценты: обильные, кратковременные, внезапные. При чрезмерной обильности наблюдается большая кровопотеря, что смертельно опасно. Кровотечение резко прекращается, но через некоторое время возобновляется. Иногда может носить постоянный характер и отличаться скудностью. Накануне родов обильность резко повышается.
• Неполное предлежание плаценты: интенсивность кровотечения зависит от площади отслойки. Возникает преимущественно в последние 7 дней гестации, перед схватками или во время их активной фазы.

Частая кровопотеря вызывает анемию. Подтвердить состояние можно по результатам анализа крови, когда понижается уровень гемоглобина и гематокрита и уменьшается число эритроцитов. Проявляются вторичные признаки патологического прикрепления:

• пониженное артериальное давление;
• малокровие, недостаточный объем крови;
• неправильное расположение плода;
• высокое положение дна матки.

Чем опасна патология?

У многих женщин из-за кровопотери и изменения тонуса сосудов развивается гипотония. Таким пациенткам показана госпитализация для сохранения беременности и предотвращения потери крови. При лечении назначаются препараты, которые снижают тонус матки, уменьшают сократительную активность мышц.

• С 4-5 месяца у женщины может развиваться гестоз. Он проявляется повышением артериального давления, отеками. При таком состоянии нарушается кровообращение матки и ребенка, замедляется работа почек. Из-за этого теряется белок.
• По его содержанию в моче диагностируется заболевание. При центральном или другом предлежании плаценты из-за гестоза состояние пациентки отягощается. В частности, вероятен рецидив кровотечений, потому что свертываемость нарушается.
• Из-за этого остановить его весьма затруднительно.

[su_box title=’Важно’ style=’glass’ box_color=’#F63E62′ radius=’5′]Когда плацента несколько перекрывает зев, затрудняются кровоснабжение и подача кислорода к малышу. Из-за этого ребенок отстает в развитии. Если плацента отслоилась, назад она не прирастет. Эта часть не принимает участия в насыщении плода питательными и другими веществами.[/su_box]Из-за патологии также меняется положение ребенка. Иногда он располагается поперек живота. Когда он начинается двигаться в таком нетипичном положении, матка чрезмерно растягивается, что приводит к отслоению. Роды в таком случае происходят с помощью кесарева сечения. При этом врачи учитывают, как расположен ребенок.

Методы диагностики и лечения

В настоящее время диагностика данного состояния не вызывает никаких трудностей. При обнаружении кровотечений женщина посещает гинеколога, который визуально сможет заметить проблему. Если они повторяются в середине беременности, это позволяет предполагать, что плацента полностью перекрывает выход во внутренний зев.

Гинеколог с помощью зеркал осматривает шейку. Метод требует внимательности. При предлежании плаценты спровоцировать ее отслойку может физическое воздействие инструментом и открытие шейки для визуальной диагностики. Из-за этого возможны появление кровотечения и развитие осложнений.

Женщина должна пройти УЗИ. Это наиболее точный и совершенно безопасный метод проверки состояния будущей матери и плода. На УЗИ оценивают:

• размеры плаценты;
• ее расположение;
• структуру;
• наличие крови в полости между плацентой и маткой;
• площадь отслоившегося участка;
• особенности кровотока в пуповине.

Если обнаружено низкое предлежание плаценты при беременности, УЗИ проводят систематически. Это позволяет проследить динамику изменения месторасположения плаценты. Миграция возможна из-за роста нижней области матки. Если плаценте удается занять характерное положение до 34 недели, роды можно провести естественным путем.

Женщине с предлежанием плаценты показан прием следующих препаратов:

• для эластичности нижней части матки – Партусистен, Но-шпа;
• для повышения уровня гемоглобина – Тотема, Сорбифер Дурулес;
• для стимулирования процесса насыщения ребенка кровью – Тромбонил, Аскорутин, токоферола ацетат, Трентал.

Дополнительно женщине могут назначить прием сульфата магния, Магне В6, фолиевой кислоты. Указанные средства беременная принимает до самых родов. Если начинаются скудные или обильные кровяные выделения, необходимо срочно вызвать скорую помощь. При госпитализации обычно используют те же медикаменты внутривенно с увеличением дозы активных веществ.

При полном перекрытии прохода контролируется состояние плода. Чтобы не допустить кислородное голодание и фетоплацентарную недостаточность, кроме вышеописанных препаратов назначают Курантил, раствор кокарбоксилазы, Актовегин, раствор глюкозы, аскорбиновую кислоту (рекомендуем прочитать: для чего при беременности назначают таблетки «Курантил»?).

Процесс родов

На 36 неделе принимается решение о способе родов. Полное предлежание предполагает проведение кесарева сечения. Если наблюдается обильная кровопотеря, купировать которую не получается, экстренно проводится операция. В этом случае жизнь ребенка в первую очередь спасти не пытаются, поскольку при малейшем промедлении смерть грозит и матери.

При незначительном предлежании плаценты врач устанавливает наличие факторов, способных усложнить естественные роды. К ним относятся:

• неправильное положение ребенка;
• рубцы на матке после прежних оперативных вмешательств;
• многоплодная беременность;
• возраст роженицы более 30 лет;
• узкий или деформированный таз;
• развитие многоводия.

Когда предлежание неполное, но осложнения отсутствуют, решение принимается в пользу естественного родоразрешения. Если миграция плаценты вызвала открытие зева, врач дожидается начала активных родов и прокалывает плодный пузырь. Если начинается кровотечение, значит проводят кесарево сечение.

Меры профилактики

Чтобы не допустить предлежания, необходимо отказаться от операций на матке, включая аборты.

Также нужно регулярно посещать гинеколога и контролировать работу половой системы, не допускать заболеваний и воспалений, своевременно проходить лечение.[su_quote]Бывает, что избежать низкого прикрепления или отслойки не всегда удается даже при правильном функционировании всех органов и отсутствии операций в анамнезе.[/su_quote]При диагностированном центральном предлежании и других клинических формах патологии женщине следует соблюдать осторожность, чтобы не вызвать появление крови. Для этого рекомендуют придерживаться основных правил:

• не перенапрягаться, исключить тяжелые физические нагрузки;
• не прыгать;
• не ездить по неровным дорогам;
• не летать на самолетах.

Также нужно избегать стрессов, стараться не переживать и не нервничать, настраиваться на позитивный лад. Несколько раз в сутки следует отдыхать — ложиться на спину, а ноги поднимать вертикально, опираясь ими на твердую поверхность, например, стену. Такое положение позволяет расслабиться и снять нагрузку с нижней части живота.