Остеохондрома бедренной кости – распространенное заболевание, характеризующееся образованием доброкачественной опухоли на костной ткани. Отклонение диагностируется преимущественно у подростков и молодых людей и выявляется в двадцати процентах случаев доброкачественных поражений скелета.Само по себе новообразование не несет серьезной угрозы здоровью, однако в некоторых случаях оно способно перерасти в злокачественную опухоль и требует скорого лечения.

Определение заболевания

Остеохондрома бедренной кости представляет собой доброкачественное новообразование, характеризующееся как костный выступ. Сверху опухоль покрывается хрящевой тканью, а внутри заполняется костно-мозговым составом.

Выступ на кости, как правило, гладкий и блестящий.

С момента формирования и по мере роста и развития ребенка опухоль истончается и со временем исчезает или перерождается в тонкую и практически незаметную пластину. Чаще всего аномалию диагностируют у детей и взрослых от десяти до двадцати пяти лет.

Аномальная ткань может формироваться и на других частях скелета. Редко диагностируется остеохондрома ребра, для костей черепа образование опухоли не характерно. Нарост неподвижен. Как правило, прогрессирует по направлению к суставу.

Классификация

По типу формирования различают два вида новообразований:

1. Одиночное. Прогрессирует как единственная костно-хрящевая опухоль. Представляет собой наиболее распространенный вид, образуется в форме ствола.
2. Остеохондроматозис. Формируется и развивается как множественное опухолевое образование с несколькими выступами. В тяжелых случаях приводит к костным деформациям и заметным косметическим дефектам. Абсолютное большинство таких остеохондром имеют наследственную природу.

Классификация по внешнему виду:

• Формирующиеся на ножке;
• Сидячие. Распространяются на большие площади костной ткани.

Также выделяют три основных стадии формирования опухоли:

• Формирование эпифазальной пластины (нароста из хряща кости). Состоит только из хрящевой ткани и не прощупывается при пальпации.
• Окостенение опухоли, увеличение ее размера. Затвердевшая костная ткань на второй стадии покрывается хрящом и продолжает активный рост.
• Рост костной ткани прекращается, в объеме увеличивается исключительно верхняя оболочка остеохондромы. Возникают трудности во время физической активности, появляется болевой синдром.

Симптоматика

Остеохондрома большеберцовой кости и бедра способны достигать пятнадцати сантиметров в диаметре. Опухоль небольших размеров практически не проявляет себя и ее рост не сопровождается болезненностью. Обнаруживают такое образование, как правило, случайно – при пальпации и рентгенографии.Более крупные остеохондромы давят на нервы, мышечные ткани, сухожилия и кровеносные сосуды, поэтому могут вызывать болевой синдром и в запущенных случаях нарушение подвижности.Общие признаки:

1. Болезненность мышц в местах локализации проблемы;
2. Легкое покалывание и онемение при близком расположении близи нерва;
3. Ухудшение циркуляции крови, если образование давит на капилляры (диагностируется редко);
4. Разная длина конечностей;
5. Хрусткость (чаще присуще остеохондроме плечевой кости);
6. Болевой синдром во время физической активности, выполнения упражнений;
7. Отставание в росте и развитии (в некоторых случаях).

Рост остеохондромы ключицы у ребенка и опухоль бедренной кости происходит, как правило, синхронно с ростом пациента. После удаления возможен рецидив спустя один-двадцать месяцев.

Причины возникновения новообразования

Причины, по которым происходит формирование остеохондромы бедренной кости полностью не изучены. Многие врачи позиционируют болезнь как порок развития скелета. Однако выделяются факторы, способные повысить риски возникновения отклонения:

• Радиационное излучение (получается пациентом в результате применения лучевой терапии);
• Наследственный фактор (влияет на формирование остеохондроматоза);
• Инфекционные патологии;
• Сильные ушибы и травмы кости;
• Гормональный сбой, нарушение работы эндокринной системы;
• Аномалии в росте и развитии хрящевой ткани и надкостницы.

Диагностика

Как правило, остеохондрома бедренной кости обнаруживается случайно. Но для того, чтобы определить возможную вероятность формирования злокачественной опухоли, проводится тщательная диагностика, включающая в себя:

1. Рентгенографию. Помогает определить область локализации и специфику опухоли, выявляет возможные деструктивные процессы кости.
2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Позволяет визуализировать остеохондрому и изучить ее содержимое. Помогает оценить состояние близлежащих мягких тканей, капилляров и нервов. Определяет или исключает злокачественность.
3. УЗИ-обследование. Выявляет гипоэхогенные области структуры.
4. Биопсия. Позволяет установить точный диагноз при подозрении на онкологию.

Дальнейшие действия по отношению к выросту определяются только после проведения всех диагностических процедур.

В том случае, если новообразование не приносит пациенту дискомфорт, не вызывает боли и развивается пассивно, для устранения болезни меры не принимаются. В данной ситуации показано только наблюдение и систематические осмотры у лечащего врача.

При активном росте патологической ткани, высоком риске возникновения онкологии, деформации скелета, нарушении подвижности, усиленной болезненности принимаются меры по удалению опухоли. Часто к осложнениям приводит остеохондрома кисти руки.

Хирургическая операция проходит в стационаре под общим наркозом. Над пораженной областью делается надрез и выполняется краевая резекция и удаление остеохондромы вместе с ножкой и частью кости. В тяжелых случаях кость вырезается полностью, устанавливается эндопротез.Вырезанные части отправляются на биопсию для исследования на предмет формирования онкологии. При положительном результате дальнейшая терапия проводится в зависимости от ситуации. Возможно применение химиотерапии.

Реабилитационный период

В реабилитационный период после удаления остеохондромы пациенту назначается полный физический покой. Для того, чтобы обездвижить сустав, на конечность устанавливается гипсовая лангета. В течение двух-трех недель реабилитационная терапия происходит в условиях стационара с применением профилактических и восстанавливающих медикаментов.

После выписки пациент остается под обязательным наблюдением врачей и проходит профилактическую диагностику согласно предложенному графику.Как правило, прогноз после проведения операции устанавливается хороший. Вероятность появления рецидивов минимальна.

Заключение

Остеохондрома – что это такое и опасна ли она для жизни и здоровья ребенка? Этим вопросом задаются многие родители, поскольку имеют некоторые опасения в связи с возможностью появления осложнений и перерождения образования в онкологию. Однако в большинстве случае аномалия не представляет большой опасности и требует лишь постоянного наблюдения за пациентом.

Если же проведение операции оказывается обязательным, прогноз на выздоровление, как правило, остается благоприятным.

Как предупредить, выявить и вылечить остеохондрому?

Причины возникновения опухолей в большинстве случаев не носят точной этиологии. Некоторые новообразования появляются ввиду генетической природы.

Опухоли бывают доброкачественные и злокачественные (рак). Иногда доброкачественные новообразования перерождаются в злокачественные.

Костно хрящевая опухоль

Одним из доброкачественных опухолей кости является остеохондрома. Образуется опухоль из костно-хрящевых клеток.

Это гладкий и блестящий нарост на кости, возникший вследствие нарушенного энхондрального окостенения.

Образование представляет собой костную основу, содержащую костно-мозговую ткань и покрытую хрящевой тканью. Различают солитарный экзостоз (единичное образование) и множественный.

Опухоль чаще располагается в губчатой кости. Иногда над ней формируется сумка, заполненная хрящевой тканью.

Такого рода новообразование является самым распространенным среди видов доброкачественных опухолей кости. Его процентное соотношение относительно всех доброкачественных опухолей составляет около 40 %, относительно опухолей кости – 12 %.

Образования, в большинстве случаев, не связаны ни с какими ощущениями. Большие новообразования могут создавать дискомфорт во время движения.

Больные обнаруживают остеохондрому случайно при пальпации любого участка тела. Иногда опухоль проявляется на профилактически сделанных рентгеновских снимках или при обследовании по другим причинам.

Подоплека образования опухоли

Костно хрящевой экзостоз чаще всего наблюдаются в детском и подростковом возрасте (от десяти до двадцати лет).

Рост опухоли происходит во время роста скелета с той же интенсивностью, что и кости скелета. Останавливается рост опухоли тогда, когда детский скелет сформировался.

Очень редко нарост возникает и растет в более старшем возрасте после 30 лет.

У детей кости имеют более толстый хрящевой слой, который по мере взросления истончается и превращается в тонкую пластину.

Причины образования экостозов:

• наследственные;
• в результате травм;
• после получения радиации;
• пороки развития;
• эндокринные нарушения;
• воспалительный процесс.

Причиной растущей опухоли, по мнению большинства ортопедов и травматологов, могут являться пороки развития скелета.

Самой частой причиной образования костно-хрящевых экостозов является получение больным в детском возрасте лучевой терапии.

В этом случае может развиться множественное разростание. По статистике он возникает у 12 % облученных.

Также в ряде случаев наблюдается возникновение экостозов после травм. Формируются опухоли из-за неправильного заживления кости в месте бывшего кровоизлияния. Это может проявляться в случаях, когда была повреждена надкостница.

Локализация образования

Образование костно-хрящевых экостозов происходит в основном возле длинных трубчатых костей в районе суставов. Рост опухоли  происходит в направлении от сустава. По отношению к костям образования неподвижны. Их размер может достигать нескольких десятков сантиметров.

Часто остеохондрома наблюдается на:

• большеберцовой кости и бедренной;
• реже они появляются на костях предплечья;
• наблюдается также в тазовых костях, на лопатках, позвонках, ребрах и ключице.

Самым редким случаем является образование такого рода опухолей на фалангах пальцев. Они представляют собой образования под ногтями, достигающими сантиметра в диаметре.

Когда вследствие роста опухоли ноготь начинает отслаиваться, больной может испытывать боль.

Образования в других частях тела обычно ярко выраженной боли и дискомфорта не доставляют. При появлении болевых ощущений можно заподозрить перерождение новообразования в злокачественное.

Этапы развития

Выделяют три стадии развития опухоли:

1. 1 стадия заболевания. Происходит развитие опухоли из эпифазальной пластинки – участка хряща, расположенного в длинной трубчатой кости. Благодаря этой пластинке кости растут. Осеохондрома на этой стадии состоит из хрящевой ткани и не прощупывается.
2. 2 стадия. Образование в центре окостеневает, снаружи покрывается тонким слоем хрящевой ткани. Эта ткань разрастается, образование при этом увеличивается в размерах.
3. 3 стадия. Рост опухоли происходит за счет утолщения её хрящевой оболочки. Опухоль может выйти за пределы кости и стать заметной. У больного могут возникнуть затруднения при движении и боль.

Сложности симптоматики

Обычно остеохондрома протекает бессимптомно. В случаях больших образований больные могут испытывать дискомфорт. При давлении растущей опухоли на нервные окончания могут возникнуть болевые ощущения.

Быстрый рост новообразования опасен тем, что опухоль может видоизмениться и переродиться в злокачественную.

Первым симптомом перерождения образования в злокачественное является его быстрый рост.

Диагностика

Диагностика заболевания включает в себя такие виды исследований:

• рентгенологическое;
• магнитно-резонансная томография;
• клинические исследования;
• взятие ткани на биопсию.

На рентгеновских снимках у больных видны изменения костного контура. Это происходит по причине образования опухоли, поверхность которой напоминает цветную капусту с неровными краями.

Иногда новообразования плотно прилегают к кости, а некоторые соединены с ней толстой ножкой.

На снимках хрящевой слой не виден, за исключением очагов кальцификации.

Лечение: цели и методы

Лечение остеохондромы начинают со взятия ткани на биопсию. Целью исследования является исключение злокачественного перерождения.

План лечения костно-хрящевых экостозов составляется индивидуально.

Во время оперативного лечения производится резекция опухоли. При этом хирург захватывает часть здоровой ткани.

Цель лечения: удалить всю зону, в которой находится опухоль. Поэтому новообразование удаляют блоком, а не частично.

После удаления новообразования вместе с частью кости обычно реконструкция кости не требуется.После операции больному в стационарных условиях проводится медикаментозная терапия. Сустав на две недели обездвиживается при помощи гипсовой лангеты. После выписки пациент находится под наблюдением в течение года.

Если новообразование расположено на задней части кости, резекцию начинают проводить с ткани здоровой кости, постепенно углубляясь внутрь. Новообразование удаляют вместе с основанием и частью кости. По окончании операции на оперируемый участок накладывается шина.

В тяжелых случаях удаляется не часть кости, а кость полностью. Тогда появляется необходимость в эндопротезировании персональным эндопротезом.

У детей устанавливается специальная конструкция, высота которой увеличивается по мере роста ребенка.

Прогноз благоприятный

В большинстве случаев при успешном лечении прогноз благоприятный. Рецидивы заболевания обычно не проявляются.

Перерождение солитарных опухолей в злокачественные по статистике встречается в 2% случаях, множественные образования перерождаются в 5% случаев.

Изменение характерно для опухолей, расположенных в тазовых костях и лопатках. Это проявляется быстрым ростом образования, иногда болью. Рост происходит за счет хрящевого компонента.

Как предупредить опасность?

Остеохонрома – заболевание, требующее постоянного контроля лечащего врача. При появлении болей, затруднения движения или непонятного рода образования, прощупывающегося в любой части тела, нельзя откладывать посещение врача и надеяться на то, что болезнь пройдет сама по себе.

Здоровье – это самое ценное богатство у человека, которое нельзя терять.

Остеохондрома: причины, симптомы, диагностика, лечение

Остеохондрома – часто встречающаяся доброкачественная опухоль опорно-двигательного аппарата. Среди всего количества первичных опухолей костной ткани она занимает пятое место. Выявляется патология обычно в подростковом возрасте, поражаются длинные трубчатые кости. Симптоматика зависит от размеров новообразования. Лечение проводится хирургическим путем.

Суть патологии

Остеохондрома представляет собой новообразование, происходящее из костной ткани и имеющее доброкачественный характер. Выглядит опухоль как костный выступ, покрытый хрящевой «шапочкой». Внутри этого выступа находится полость с костным мозгом. Иначе такой вырост называют экзостозом.

Чаще всего поражаются длинные кости скелета – бедренная, берцовые, плечевая. Плоские кости страдают редко. Опухоль может быть единичной и множественной, размеры ее варьируют от 2 до 12 см.По частоте встречаемости:

• Остеохондрома бедренной кости – 30%,
• Остеохондрома большеберцовой кости – 20%,
• Остеохондрома головки малоберцовой кости – 20%,
• Плечевой кости – 10%,
• Таза – 5%,
• Лопатки – 5%,
• Прочих костей – 10%.

Структура новообразования представлена тремя слоями:

• Наружный – тонкий слой хряща,
• Основной – губчатая костная ткань,
• Внутренний – костномозговая полость.

Отличительной особенностью опухоли от нормальной кости является то, что ее слои не имеют четких границ, а словно врастают друг в друга.

Код по МКБ 10 остеохондромы – D16 (доброкачественное новообразование костей).

Причины

Почему развиваются остеохондромы, до сих пор окончательно не выяснено. Существует несколько теорий возникновения заболевания:

• Генетический порок костей,
• Влияние радиации,
• Наследственность.

Провоцировать формирование опухоли могут частые травмирования, нарушение обмена веществ, эндокринные патологии, некоторые инфекции.

Множественные остеохондромы наследственного характера носят название остеохондроматоза, или экзостозной остеодисплазии. Патология обнаруживается в раннем детском возрасте.

Симптоматика

Развитие остеохондромы проходит три стадии:

• Патологическое разрастание участка хряща. Этот участок расположен в зоне роста кости и называется эпифизарной пластинкой,
• Окостенение хрящевого выроста. Опухоль постепенно увеличивается в размерах,
• Значительное увеличение опухоли, сдавление ею окружающих тканей.

Патология протекает бессимптомно до тех пор, пока опухоль имеет небольшие размеры. Когда остеохондрома вырастает, она начинает сдавливать окружающие ткани и вызывать соответствующие симптомы. Человек может обнаружить остеохондрому случайно, если она располагается на кости близко под кожей. Тогда она ощущается под рукой как плотная шишка.По мере роста опухоли возникают болевые ощущения, обусловленные сдавлением нервных окончаний в мышцах и коже. Также причиной болевого синдрома может стать образование костной сумки в очаге поражения.

Рост опухоли происходит по направлению к суставу. Если она сначала образуется в середине кости, то по мере удлинения конечностей смещается к ее концу.

При поражении суставов чаще всего наблюдается остеохондрома коленного сустава.

На заметку!Нередко поводом для обращения к врачу становится внезапный перелом, возникший в обычных бытовых условиях. Повышенная ломкость кости обусловлена истончением ее в области роста опухоли.

При ощупывании остеохондрома представляет собой плотное образование с гладкими контурами, безболезненное, неподвижное. Кожа здесь не изменена внешне, имеет обычную температуру.

Общими проявлениями болезни становятся:

• Мышечные боли,
• Несоответствующий возрасту рост ребенка (низкий),
• Укорочение больной конечности.

Подобная симптоматика наблюдается при энхондроме – но это новообразование полностью состоит из хрящевой ткани.

Сдавление кровеносных сосудов приводит к нарушению трофики тканей. Это проявляется болезненностью в мышцах, бледностью и сухостью кожи, появлением мурашек и других неприятных ощущений.

Диагностика

Для постановки диагноза учитывают объективные данные и результаты рентгенологического обследования.

На рентгеновском снимке определяется изменение контура кости. Опухоль может прилегать непосредственно к костной поверхности, либо иметь короткую широкую ножку. Хрящевой слой на поверхности опухоли обычно не виден при рентгенологическом исследовании. Для более точной диагностики и оценки состояния прилежащих мягких тканей используют компьютерную томографию.

При поражении сустава будут наблюдаться признаки артроза – деформация и появление внутрисуставного выпота.

Важно!При подозрении на злокачественный характер новообразования необходимо сделать пункцию и провести гистологическое исследование.

Осложения

Наиболее опасным осложнением остеохондромы является малигнизация — перерождение в злокачественную опухоль. Это происходит редко, при многолетнем течении болезни. Чаще всего озлокачествление происходит в тех образованиях, которые формируются в плоских костях.

Крупные новообразования приводят к истончению костной ткани, что повышает риск возникновения переломов. Если опухоль затрагивает сустав, быстро развивается его деформация, что может стать причиной инвалидности.

Методы лечения

Лечат остеохондрому только хирургически. При бессимптомном течении оперативное вмешательство не производят – пациент подлежит динамическому наблюдению. При увеличении опухоли, развитии костных деформаций показана операция. Суть ее заключается в удалении опухоли вместе с основанием. Последующей пластики в большинстве случаев не требуется.Специальной подготовки к операционному вмешательству не требуется. Пациент сдает стандартные общеклинические анализы, ему делают рентгенологический снимок для уточнения локализации и размеров опухоли.

Операция проводится строго в стационарных условиях и включает следующие этапы:

• Наркоз,
• Обработка операционного поля антисептиками,
• Рассечение кожно-мышечного слоя,
• Удаление опухоли,
• Ушивание раны.

Ранний послеоперационный период составляет 10-14 дней. Все это время ребенок находится в больнице. Проводится профилактическая антибиотикотерапия, назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. После снятия швов ребенка выписывают из больницы.

В позднем послеоперационном периоде, который продолжается несколько месяцев, рекомендуется соблюдать такие правила:

• Ограничить физическую нагрузку и занятия спортом,
• Соблюдать диету с повышенным содержанием белка и кальция,
• Заниматься лечебной гимнастикой,
• Проводить массаж и физиолечение.

Все это способствует быстрейшему восстановлению тканей и функции конечности.

Противопоказана операция только при наличии тяжелой соматической патологии в стадии декомпенсации. Врачи утверждают, что чем раньше проведена операция, тем лучше прогноз.

Прогноз после оперативного лечения благоприятный. Полное выздоровление наблюдается у 95% прооперированных при условии доброкачественности остеохондромы. Рецидивы заболевания возникают крайне редко.

Консервативные методы лечения, в том числе народные средства, неэффективны. Они могут быть использованы только в качестве вспомогательных лечебных мероприятий или послеоперационной реабилитации.

Остеохондрома – врожденная патология костной ткани, обнаруживающаяся уже в детском возрасте. Опасности для жизни болезнь не несет, но при больших размерах новообразования могут возникнуть неприятные осложнения. Оптимальным методом лечения является оперативное вмешательство.

Причины развития, патогенез и лечение остеохондромы кости

Это наиболее распространенное заболевание скелета и возникает преимущественно в детско-юношеском возрасте от 10 до 25 лет. На долю остеохондромы приходится 20% всех случаев доброкачественных поражений скелета. После того, как скелет полностью сформируется, новообразование также прекращает свой рост.

Патогенез

Под слоем хряща, так называемой шапочкой, располагается костная ткань, а под ней находится губчатая кость. В центральной части имеется вещество костного мозга, которое связано с костно-мозговыми каналами «материнской» кости. В структуре губчатой кости просматриваются участки остеоида, аморфные массы, обезыствленного хряща. Иногда над опухолью образуется сумка, заполненная обезыствленными хрящами и отложениями фибрина. Размеры опухоли колеблются от 2 до 12 см.

Обнаруживается опухоль в длинных трубчатых костях в области метафизов, а по мере роста скелета перемещается к средней части. Изредка можно обнаружить опухоль на костях таза, ребрах, позвонке, лопатках, плечевой кости и суставах ключицы.

Остеохондрома бывает одиночной и множественной. Множественные опухоли являются наследственными или появляются после ионизирующего облучения. Для доброкачественной опухоли этого вида не свойственны какие-либо симптомы.

Особо крупные экземпляры могут провоцировать боль и нарушение функционирования конечности.

Причины развития

Точные причины, которые дают толчок росту опухоли, полностью не исследованы. Большинство специалистов — ортопедов и травматологов полагают, что данная патология является пороком развития скелета, растущая вместе с ним.

Также идентифицируют пострадиационную остеохондрому, образующуюся у больных, получивших в детстве лучевую терапию. Данный тип опухоли является множественным и бывает у 12% всех пациентов после облучения.

Называют еще одну причину образования большого числа остеохондром – остеохондроматоз или экзостозная множественная хондродисплазия. Остеохондроматоз является наследственным заболеванием и переходит по аутосомно-доминантному типу, обнаруживается у молодежи до 20 лет.

Симптоматика и лечение

Симптомов, как таковых, в медицинской практике не имеется.

Обнаруживают опухоль случайно при обследовании кости рентгеном по причине другого заболевания или пациент обнаруживает у себя неясный нарост или выпуклость под кожей.

Крупное образование может значительно помешать жизненному процессу, сдавливая нервы, мышцы и сухожилия. Тогда больной обращается к врачу с жалобами на боль или плохое функционирование конечности.Лечение производят ортопеды при помощи оперативного удаления образования с захватом тонкой пластины здоровой кости.

Удаляют опухоль только в случае, если есть функциональные нарушения конечности, явная деформация скелета и заметный рост образования. Операция проводится в условиях стационара под общим наркозом.

Прогноз в дальнейшем благоприятный, преобразование ее в злокачественную маловероятно.

Остеохондрома

Остеохондрома относится к доброкачественным опухолям, которые возникают в костях, появляется по причине нарушения нормального развития кости в эпифизарной хрящевой пластике. Остеохондрома является наиболее часто встречающимся образованием кости.

В большинстве своем встречается в подростковом возрасте, а также до двадцатипятилетнего возраста. Довольно часто поражает пациентов обоих полов. Остеохондрома может развиться как в трубчатых, так и в плоских костях.

На сегодняшний день этиология ее появления, а также предрасполагающие к этому факторы достоверно не известны.

По своему внешнему виду остеохондрома представляет собой дольчатое образование разных размеров, имеет гладкую и блестящую поверхность. На разрезе опухоли можно обнаружить тонкий фиброзный слой, а потом зону хрящей, толщина которой может доходить до 1 сантиметра.

Остальная часть опухоли состоит из губчатой кости.

При проведении микроскопического исследования верхний слой остеохондромы представляет из себя гиалинизированную соединительную ткань, под которой располагается область гиалинового хряща, поделенная на части тонкими соединительными перегородками.

Чуть глубже располагается губчатая кость. В большинстве случаев удается проследить образование кости из хряща, который ее покрывает. Иногда можно наблюдать переход опухоли из доброкачественной в злокачественную, тогда она будет носить название вторичной хондросаркомы.

Причины

Также одним из немаловажных факторов, вызывающих это образование, выступает ионизирующая радиация. Было научно доказано, что остеохондрома появляется у 12-ти процентов всех больных, которые в детском возрасте получали лучевую терапию в дозировке от 1000 до 6000 рад. Особую чувствительность к радиоактивному облучению проявляют не только эпифизы длинной трубчатой кости, но также и области роста в костях таза и позвоночника. Термин развития опухоли после полученного облучения, может варьироваться от 17-ти месяцев и доходить до 16-ти лет. Остеохондрома может быть еще и множественной.

Настоящая частота определения одиночных образований на сегодняшний день точно не установлена. Ведь довольно часто при наличии небольшой по размерам опухоли пациенты не обращаются к врачу, а также не ощущают каких-либо характерных проявлений и тогда остеохондрому можно обнаружить как случайное открытие при проведении рентгенографии.

В других ситуациях пациенты чувствуют рост узла, а также болезненные ощущения, различные по степени выраженности. У ряда больных может развиться перелом кости или болезненный спонтанный инфаркт.

Болевой синдром больше всего ощущают те люди, у которых выше от остеохондромы образуются сумки с хрящевыми тельцами в их просвете.

Когда объем таких сумок увеличивается необходимо провести дифференциальную диагностику обычной остеохондромы от малигнизированной остеохондромы.

Также на сегодня ученые выявили следующие причины, которые также могут привести к появлению этого образования:

• Наличие аномалий внутриутробного формирования скелета, при которых произошло смещение области ростковой зоны.
• Генетическая предрасположенность к патологии – это еще один фактор, провоцирующий появление множественных образований (так называемый остеохондроматоз или же экзостозная множественная хондродтсплазия). Остеохондроматоз – это наследственное заболевание, переходящее по аутосомно-доминантному типу, его обнаруживают в молодом возрасте, до двадцати лет.

К возможным осложнениям от остеохондромы относятся тромбозы подколенной вены, а также появление ложной аневризмы подколенной артерии.

Симптомы

Как правило, небольшие по размеру образования не имеют какой-либо клинической симптоматики и случайным образом обнаруживаются, когда человек нащупывает у себя на кости «шишку».

Остеохондромы крупного размера могут передавливать сухожилия, мышцы и нервы.

В таких ситуациях пациенты обращаются за врачебной помощью по причине сильных болевых ощущений, а также нарушенных функций пораженной конечности.

При ощупывании опухоли врач отмечает наличие неподвижного, плотного и безболезненного образования. Кожный покров над опухолью обычно не изменен, отличается нормальной температурой. Если образовывается сумка над твердым образованием можно прощупать еще одно, уже значительно более подвижное и мягкое.

К общей симптоматики болезни относят также такие признаки:

• болевые ощущения в мышцах, которые окружают вырост
• наличие типичного болевого синдрома при выполнении одинаковых физических упражнений
• недостаточно большой рост ребенка, не отвечающий его возрасту
• одна рука или нога может быть длиннее, чем другая.

В ряде случаев больные обращаются к доктору со спонтанным переломом в пораженной области. Костная остеохондрома, как уже упоминалось выше, способна приводить к появлению ложной аневризмы подколенной артерии, а также к тромбозу, для лечения которых необходимо будет делать протезирования колена.

Можно выделить еще различную локализацию данного патологического образования.

Вероятность поражения конкретных костей очень различается, так, например, нижние кости бедренной кости, а также верхние отделы большеберцовой и плечевой костей склонны поражаться чаще всего.

Встречается опухоль и в других костях, исключением являются только кости лицевого черепа. А вот поражение кистей рук, костей позвоночника и ступней наблюдается в очень редких случаях.

Зачастую узел обладает неодинаковой плотностью, в нем встречается множество уплотненных участков, которые соответствуют хрящевым долькам.

В большинстве своем очень сложно определить хрящевую «шапочку», так как сам хрящ остается необызвествленным. Выявить ее можно при проведении магнитно-резонансной томографии.

Остеохондрома способна достигать в диаметре четырнадцати сантиметров. По всему своему периметру образование покрыто надкостницей.

Обычно не подвергается малигнизации (то есть не переходит в злокачественную опухоль). Вероятность такого перехода составляет всего 1-2 процента случаев.

Чаще всего остеохондрома прекращает расти вместе с процессом завершения роста костей и исчезновения эпифизарной пластинки.

Диагностика

Диагноз выставляют на основании наличия характерных клинических, а также рентгенологических проявлений.

Обычно в процессе диагностики и непосредственно в установке точного диагноза одну из главных ролей играет рентгенологическое исследование.

В некоторых ситуациях в качестве вспомогательных методик исследования используют кроме рентгена компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Поверхностные части опухоли обладают неровными очертаниями, их форма может слегка напоминать цветную капусту. Иногда случается, что ножки нет, тогда остеохондрома прилегает к «материнской» кости.

По контурам эта опухоль четкая, непрерывная, переходит в контуры главной кости.

Как правило, сложно выявить хрящевую шапочку на рентгене, исключением является только наличие в ней очагов кальцификации.

Исходя из этой информации, нужно помнить о том, что настоящие параметры образования могут на несколько сантиметров быть больше того диаметра, который определился на рентгенограмме.

Если имеется подозрение на увеличение размеров шапочки хряща нужно дополнительно провести магнитно-резонансную томографию.

В большинстве своем установить точный диагноз этой патологии не составляет большого труда, но все же, в ряде случаев есть вероятность спутать остеохондрому с параостальной остеосаркомой, остеомой, хондросаркомой, появившейся в результате перехода остеохондромы в злокачественное образование, а также с пароостальной костно-хрящевой пролиферацией. Обычно сложнее всего отличить опухоль от хондросаркомы, так как у нее имеется большая схожесть с доброкачественным образованием. Дифференциальная же диагностика паростальной остеосаркомы не представляет особых затруднений.

Лечение

В тех случаях, когда данный дефект не вызывает никаких болезненных ощущений, а также не мешает пациенту вести привычный образ жизни и не угрожает его здоровью, медики ограничиваются только постоянным наблюдением за больным. Пациенту с остеохондромой необходимо будет систематически делать рентгенологический снимок, с помощью которого врачи будут определять динамику дальнейшего развития патологии.

Единственным же методом, с помощью которого можно раз и навсегда избавиться от образования является хирургическое удаление остеохондромы. К оперативному вмешательству следует прибегать в таких ситуациях:

• когда происходит нарушения функций пораженной конечности;
• в случае значительной деформации скелета;
• при усиленном росте опухоли, который обычно свидетельствует о переходе образования из доброкачественного в злокачественное.

Во время операции хирург выполняет разрез над областью поражения и делает резекцию, то есть удаление опухоли вместе с основанием ножки. Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. В большинстве случаев после проведенной операции наступает устойчивое выздоровление. Костная пластика после операции не требуется.

Определяя необходимость удаления остеохондромы, доктора принимают во внимание ряд обстоятельств, таких как:

• возрастная категория больного;
• в каком состоянии здоровья он находится;
• стадия развития заболевания;
• зона расположения образования;
• имеющиеся противопоказания к использованию различных медицинских препаратов;
• перспективы на последующее течение заболевания.

В очень редких случаях остеохондрома способна давать рецидивы по истечение 1-26 месяцев после удаления первого узла. Обычно это случается тогда, когда хирургическая манипуляция была недостаточно радикальной, и не было произведено полное удаление хрящевой шапочки.

Какой врач лечит

Процессом лечения, а также диагностики остеохондромы занимается врач-ортопед. Оперативное лечение проводит хирург.

В завершение статьи нужно сказать пару слов о прогнозе заболевания. В большинстве своем прогноз весьма благоприятен, особенно при одиночных образованиях.

После проведения хирургического удаления образования наблюдается устойчивое выздоровление. Переход опухоли в злокачественную форму происходит только у 1-2 процентов от общего числа всех пациентов с этим диагнозом.

Чтобы лечение было успешным важно вовремя выявить образование, для этого нужно постоянно следить за своим здоровьем и при появлении дискомфортных ощущений немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Остеохондрома

Остеохондромы – это доброкачественные опухолевидные образования, которые по сути являются дефектом кости, возникшим в результате ее развития. Обычно эти образования расположены в области длинных трубчатых костей (чаще всего бедренной кости или плечевой кости), недалеко от суставов.

По мере роста скелета дефект постепенно может смещаться в сторону диафиза кости, в редких случаях может быть обнаружен в области ребра, костей таза, позвонков или лопаток, в области ключиц или фаланг пальцев. Остеохондромы являются одним из самых распространенных поражений скелета доброкачественного характера, на их долю приходится до 20% всех поражений.

Обычно их выявляют в возрасте от 10 до 20-25 лет, по мере прекращения роста скелета рост остеохондром также завершается.

Причины

Причины развития пока точно не выяснены. Полагается, что это пороки развития костей, которые развиваются параллельно с ростом и развитием скелета. Кроме того, выделяют остеохондромы после радиационного облучения у детей, перенесших лучевую терапию в раннем возрасте.

Такие остеохондромы могут быть множественными, образуются не только в трубчатых костях, но и в позвоночнике и тазу. Еще одной причиной развития считается остеохондроматоз или хондродисплазия.

Заболевание наследственного характера, передается аутосомно-доминантно и возникает как множественные опухоли в возрасте до 20 лет.

Механизмы формирования

Остеохондромы представляют собой опухолевидное образование, имеющее гладкую, блестящую поверхность.

Одновременно по структуре они напоминают суставную и диафизарную часть нормальных костей, сверху они покрыты особой фиброзной шапочкой толщиной до 1мм, но в детском возрасте она может быть плотнее.

Под слоем хряща расположены костная и губчатая ткани, по центру – костный мозг, связанный с костным мозгом самой кости. Внутри опухоли могут встречаться участки хряща, обызвествления и аморфного вещества, отложения фибрина.

Размеры остеохондром могут варьироваться от 2 до 12 см, редко бывают больше. Типичные места их возникновения – бедренная кость, большеберцовая или плечевая кость. Реже возникают опухоли стопы, костей фаланг или позвонков. Никогда не встречается в костях лицевого черепа.

Симптомы

Обычно остеохондромы не дают симптомов и обнаруживаются случайно при рентгенографии или при ощупывании костей.

Крупные остеохондромы могут давать сдавление мышц, нервов и сухожилий, тогда возникают боли и нарушения функций конечностей. Также боли могут возникать как результат образования сумки над областью остеохондромы.

При прощупывании остеохондромы выявляется неподвижное, плотное и безболезненное образование, кожа над которым не изменена по температуре и цвету. При образовании надопухолевой сумки сверху прощупывается дополнительное мягкое и подвижное образование.

Диагностика остеохондром

Основа диагноза – типичные жалобы и проявления, но решающую роль в диагностике играют инструментальные методы диагностики. Прежде всего – это рентгенография в нескольких проекциях.

В качестве дополнительных исследований применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. На снимках данные образования имеют специфический вид.

Для уточнения диагноза и отличия от злокачественных опухолей может потребоваться биопсия.

Лечение остеохондром

Лечение проводится врачами-ортопедами. Обычно проводится хирургическое удаление остеохондром в пределах живых тканей. Основными показаниями к удалению опухолей является нарушение функций конечности, деформация скелета и быстрый рост образования. Если опухоли небольшие, проводится наблюдение за ними с проведением контрольных снимков по мере роста скелета.

Прогноз в случае одиночных опухолей благоприятный. Кость полностью восстанавливается, наступает полное выздоровление. Перерождение в злокачественные образования бывает не более чем в 2% случаев, при множественных образованиях риск возрастает до 10%.

Остеохондрома

Остеохондрома является доброкачественным новообразованием в виде костного выроста, покрытого гиалиновым хрящом и имеющего костно-мозговое содержимое. Последнее связано с костно-мозговым каналом кости, на которой находится эта опухоль.

Снаружи она покрыта гиалинизированной соединительнотканной надхрящницей, под ней локализуется зона хряща (1 см) с хаотичным расположением клеток, под которым находится губчатая кость.

На долю остеохондром приходится пятая часть всех первичных костных опухолей. Она бывает как единичной, так и множественной. Как правило, остеохондрому обнаруживают у детей или подростков. Гендерных различий не наблюдается.

Причины остеохондромы

Причины появления остеохондром продолжают уточняться. На сегодняшний день ученые считают, что их возникновению могут способствовать:

• аномалии внутриутробного формирования скелета со смещением части ростковой зоны;
• отягощенная наследственность;
• ионизирующее облучение (множественные остеохондромы дебютируют после проведенной ребенку лучевой терапии).

Симптомы остеохондромы

Остеохондрома имеет характерные клинические проявления. Обычно она:

• находится на трубчатых костях рядом вблизи от суставов;
• к подростковому возрасту перемещается ближе к средней части кости;
• иногда локализуется на лопатке, тазовых костях, позвонках, ребрах (редко);
• никогда не обнаруживается на лицевом черепе;
• величиной от 2 до 12 см;
• плотной консистенции;
• с гладкой поверхностью;
• с четкими границами;
• неподвижна;
• отсутствие болезненности.

Болевой синдром и функциональные нарушения конечностей появляются при сдавливании остеохондромой сосудов, сухожилий, нервных стволов, мышц. При небольшой величине остеохондромы она никак не проявляет себя.

Иногда над остеохондромой образуется своеобразная сумка, наполненная фибриновыми отложениями и хрящевыми тельцами с обызвествлением. Ее можно прощупать в виде дополнительного мягкого и легко смещаемого образования.

Осложнения остеохондромы

Осложнения остеохондромы случаются редко. К ним относятся:

• перелом;
• ложная аневризма подколенной артерии;
• тромбоз подколенной вены.

Диагностика остеохондромы

После проведенного физикального осмотра доктор направляет такого пациента на:

• рентгенологическое исследование (выявляет наличие образования, соединенного с костью широкой ножкой или основанием, оно может иметь известковые вкрапления, кортикальный слой остеохондромы с четкими контурами плавно и непрерывно переходит в кортикальный слой кости, хрящ не визуализируется);
• КТ/МРТ (используются редко в качестве дополнительных исследований в неясных случаях);
• морфологический анализ образования (редко).

Лечение остеохондромы

Единственным существующим радикальным методом лечения считается хирургическая операция. Она заключается в удалении остеохондромы вместе с ножкой и основанием. В ней нуждаются пациенты с:

• быстрорастущими остеохондромами;
• резким увеличение хрящевой части образования;
• крупными образованиями;
• функциональными расстройствами и болевым синдромом;
• выраженными скелетными деформациями.

Остальным больным врачи советуют находиться под наблюдением и периодически выполнять рентгенологическое контрольное исследование.

Прогноз при остеохондроме

Остеохондрома имеет благоприятное течение, ее рост завершается вместе с ростом скелета. Злокачественная трансформация случается у 1 – 10% пациентов (чаще при множественных остеохондромах). Источником малигнизации являются клетки хрящевого покрытия, из которых и образуется вторичная хондросаркома.