Перелом ладьевидной кости часто возникает из-за удара, сильного неправильного приземления на стопу, падения с высоты или по другим причинам. Он сопровождается ноющими болезненными ощущениями, отечностью, резкой болью при движении и другими признаками.

Для диагностики требуется осмотр у врача и рентген. Для лечения накладывают циркулярную гипсовую повязку. Может потребоваться репозиция костей, фиксация с помощью спиц и другие методы терапии. Период реабилитации включает в себя диету, ЛФК, физиотерапевтические процедуры и массажи.

При необходимости можно носить ортез.

Анатомия ладьевидной кости

Стопа человека выполняет важную роль опоры и поддержки всего скелета. Кроме того, стопа несет на себе огромную нагрузку веса человека, амплитуды всех движений и удерживает равновесие. По своему строению делится на три сектора:

• предплюсневый, состоящий из 7 костей, в том числе: ладьевидная, таранная, кубовидная, пяточная и другие, соединенные с плюсневым отделом стопы,
• плюсневый, который состоит из 5 трубчатых костей,
• фаланги пальцев:14 маленьких костей цилиндрической формы, образующих пальцы ног.

Перелом кубовидной кости при травмах ноги, равно как и ладьевидной кости стопы явление  частое. Происходят травмы в силу уязвимости области стоп и анатомического строения. В частности, эти области расположены с тыльной стороны стопы и при ударе повреждения в первую очередь отражаются на предплюсневом и плюсневом отделах.

Причины перелома

Причины, по которым происходит перелом ладьевидной кости стопы:

1. прямой удар предметом непосредственно на область стопы,
2. приземление после прыжка на стопы,
3. падение с высоты на ноги,
4. резкое насильственное сгибание ноги, в результате которого происходит отрывной перелом (от кости отрывается маленький осколок либо происходит отрыв самой костной ткани),
5. возраст чем старше человек, тем более хрупкая у него костная ткань,
6. усталостные переломы травмы стопы, случающиеся у спортсменов, под воздействием ежедневной нагрузки на ноги в костных структурах происходят изменения, которые сопровождаются соответствующими патологиями голеностопа,
7. ношение сдавливающей ноги обуви, обуви на каблуках,
8. травмы в результате ДТП или в ситуациях, когда автомобиль наезжает на ногу человека.

Симптоматика перелома

1. боль ноющего характера, усиливающаяся при ходьбе или надавливании на область повреждения,
2. при ходьбе пострадавший может опираться только на пятку,
3. отек, который бывает как в области самой кости, так и по всему голеностопному суставу,
4. гематома,
5. практически невозможно двигать конечностью вверх-вниз или в стороны из-за резких болевых ощущений,
6. при смещении костных отломков, как правило, они видны под кожным покровом, при смещении костных структур сверху ступни видно возвышение.

Застарелый перелом не имеет таких выраженных симптомов, однако представляет собой сложный для диагностики и лечения случай. Восстановление после лечения подобной травмы занимает долгий период времени.

Помощь и диагностика

Диагностика переломов ладьевидной кости заключается во:

• внешнем осмотре и пальпации повреждения,
• опросе пострадавшего о характере и силе травмы,
• рентгенологическом исследовании, которое поможет определить диагноз и обозначит наличие или отсутствие смещения отломков ладьевидной кости.

Методы лечения

После проведения рентгенологического исследования становится ясным характер и степень повреждения.

• В случае, если после травмы ладьевидной кости произошел перелом без смещения костных отломков, врач-травматолог накладывает циркулярную гипсовую повязку от колена до пальцев ног. Эту повязку накладывают для фиксации травмированной области и дальнейшего срастания костной ткани. Важно правильно наложить повязку, так как есть вероятность искажения свода стопы, которое приводит к дальнейшему плоскостопию. Чтобы избежать уплощения свода ступни врачом устанавливается супинатор из металла. Иммобилизацию проводят на 2,5-3 недели.
• В осложненных случаях, когда повреждение сопровождается смещением отломков, требуется их репозиция, то есть сопоставление костных фрагментов и их осколков после травмы. Репозицию проводят либо под внутривенным наркозом либо под внутрикостной анестезией двумя врачами-травматологами.
• Если дополнительно обнаруживается вывих или большое количество отломков, то под общим наркозом проводят операцию и фиксируют элементы спицами с помощью специальной конструкции Черкес-Заде. Одну из них врач вставляет через пяточную кость, а другую через верхушки плюсневых костей.
• Когда врач не может полностью провести репозицию элементов, ему приходится прибегать к частичному их удалению с последующим заполнением пустой области костным трансплантатом.
• Учитывая, что костные структуры в стопе связаны между собой, перелом одной из костей приводит к изменениям, затрагивающим всю конечность. Поэтому не рекомендуется даже в очень тяжелых ситуациях удалять ладьевидную кость. Это может стать причиной деформации и искривления ступни.

 Реабилитация

Ключом к выздоровлению, восстановлению целостности кости и всех функций конечности после травмы является реабилитация.

Если не упускать из внимания предписания врача, возможно вернуть первоначальную подвижность ступни после перелома.Основные методы реабилитации:

1. Лечебный массаж. Из-за длительного неподвижного положения и ношения гипса нога имеет плохое кровоснабжение, поэтому на этапе реабилитации показан массаж для нормализации кровообращения в тканях и устранения атрофии.
2. Выполнение упражнений ЛФК. На первом этапе упражнения носят щадящий характер и выполняются еще при наложенном гипсе. После его снятия начинается второй этап. Нагрузка увеличивается постепенно, чтобы конечность успевала заново приспосабливаться к нагрузке. При болях во время упражнений или иных неприятных ощущениях стоит немедленно прекратить занятия и проконсультироваться с врачом, так как чрезмерная нагрузка может привести к нежелательным осложнениям.
3. Физиотерапевтические процедуры способствуют уменьшению боли и отеков: УВЧ, электрофорез, магнитотерапия.
4. Плавание в бассейне благотворно сказывается на восстановительных функциях. Рекомендуется плавать в ластах для развития эластичности мышц и связок, для восстановления двигательных функций.
5. Использование ортопедической обуви, стелек или супинатора. Срок ношения определяет врач. В среднем, специальную обувь носят около 6-7 месяцев, а супинатор до года.
6. Ношение ортеза.
7. Сбалансированное питание, прием витаминов и минералов.
8. Принятие теплых ванночек для ног, особенно после длительной нагрузки на ноги, в конце рабочего дня или при длительной ходьбе.

Перелом ладьевидной кости запястья: симптомы, лечение, реабилитация

При переломе ладьевой кости не всегда сразу удается определить травму. Повреждение сопровождается переломом нескольких костей, которые находятся рядом, поэтому внимание именно на ладьевую кость часто обращают с опозданием.

Код травмы по МКБ 10

Перелом ладьевидной кости запястья код по МБК 10: S62.0 Перелом ладьевидной кости кисти

Причины и классификация перелома

В большинстве всех описанных случаев, перелом ладьевой кисти является закрытым. А наличие разрывов кожи, которые могут быть диагностированы, скорее всего, будут причиной падения на каменистую поверхность, например.

Итак, целостность ладьевой кости может быть нарушена следующим образом:

• Удар спровоцировал поперечный раскол кости, в результате чего сформировалось 2 практически одинаковых отломков.
• Кость оторвала по краю, обломки небольших размеров.
• Многооскольчатый перелом, при котором имеется большое количество костных обломков, также наблюдается смещение костей.

Характер травмы:

• Внутрисуставной
• Внесуставной перелом ладьевой кости.

Причины переломов:

1. Удар.
2. Падение на выпрямленную руку.
3. Прямая травма кисти.

Симптомы

Переломы ладьевой кости сложно диагностировать, в силу слабовыраженных клинических признаков. Поэтому важно после получения любой травмы кисти обратиться к травматологу и провести обследование. С помощью своевременно выявленной проблемы удается легче от нее избавиться.Основные признаки травмирования ладьевой кости:

1. У пострадавшего сильно болит кисть в области тыльной поверхности запястья. При осуществлении каких-либо действий (разгибание или сгибание сустава) боль становиться сильнее. Это же происходит при надавливании на запястье или на место повреждения.
2. Присутствует сильный отек тканей в месте повреждения, при этом, если помощь не оказать вовремя, отечность переходит на всю область сустава, и рука болит сильнее.
3. Кровоснабжение в области поражения нарушено, подвижность руки вызывает острую боль.

Обратите внимание!В случае травматизации руки и кисти рекомендуется, как можно раньше пройти обследование, показав травму специалисту.

Так как несросшиеся переломы или возникшие внезапно (после травмы) ложные суставы нарушают полноценное функционирование кисти, и жизнь пострадавшего со временем больше усугубляется.

Часто подобные не распознанные травмы приводят к обездвиживанию запястья, впоследствии чего выполнять бытовые работы становится сложно.

Диагностика

Перелом бедренной костиЕсли у врача возникают сомнения в диагнозе, или для его подтверждения необходимо провести дополнительное обследование, рекомендуют сделать рентгеновский снимок в трех проекциях. Процедура необходима для выявления наличия обломков кости, а также трещин, которые могут возникнуть в результате повреждения руки.

Особенностью перелома ладьевой кости является возможное отсутствие трещин на снимке. Если клинические проявления травмы свидетельствуют именно о повреждении кисти, врач накладывает гипс, который нужно будет носить 2 недели. После двухнедельного ношения, гипсовую повязку снимают и повторно отправляют больного на снимок.

Важно!Ношение двухнедельной повязки необходимо для фиксирования предположительного травмирования костей кисти и для их рарефикации, при которой щель между отломками увеличиться и перелом можно будет легко увидеть на снимке.

Первая помощь

Особенности оказания первой медицинской помощи при переломе ладьевой кости руки заключаются в правильности и своевременности ее проведения. Прежде всего, при переломе кисти необходимо:

1. Обезболить место поражения, желательно локально.
2. Вызвать бригаду скорой помощи, уточнив у них о возможных препаратах для купирования боли и остановки кровотечения, если такое произошло.
3. Если видимых симптомов деформации не выявлено, накладывают шину с использованием дощечки, или любого другого предмета, который находится под рукой.
4. После фиксации проводят иммобилизацию конечности при помощи проволочной шины, с целью нормальной транспортировки пострадавшего в больницу. Пальцы фиксировать нельзя, им нужно оставить доступ для контролирования кровообращения.
5. Если перелом открытый – рану обрабатывают антисептическими средствами.

Лечение

Лечение перелома ладьевой кости, как правило, проводиться консервативным способом. Но когда травмы многостисленны с ослокочными проявлениями – без операции не обойтись.

Консервативная терапия

Выставленное положение фиксируют гипсовой повязкой (иногда используют ортез), накладывая ее на область плюсне-фалангвых суставов и третей части плечевой области.

Длительность ношения повязки составляет 2 месяца (в тяжелых случаях – 3 месяца). Если же за это время сращивание костей кисти не произошло, ношение повязки продлевают на момент, когда кости полностью срастутся. При этом назначают витамины, сбалансированное питание и препараты кальция.

Важно!Если не носить повязку на протяжении положенного времени, сращивание костей может произойти неправильно, в результате чего возникнут осложнения. Самым опасным является потеря работоспособности запястья.

После снятия повязки врач направляет пациента на повторный снимок, посмотрев который делает вывод о продолжении лечения или о выздоровлении больного.

Оперативное лечение

Операция проводится к крайних случаях, когда консервативная методика лечения не дала положительного результата. Цель операции следующая:

1. Удалить отломки, которые не могут срастись.
2. Ввести штифт для скрепления больших обломков кисти.
3. Использовать костные фрагменты, с помощью которых проводится фиксация отломков.
4. Провести резекцию отростка лучевой кости.

После выполнения вышеописанных мер, пациенту также накладывают фиксирующую гипсовую повязку сроком на 2-3 недели. Иногда при проведении операции кисти может потребоваться сшивание сосудов и сухожилий. Тогда врач прибегает к методам микрохирургии и производит сшивание поврежденных тканей.

Важно!Если консервативный метод лечения спровоцировал неправильное сращивание костей, тогда в процессе операции выполняют остеотомию (искусственно ломают кость). Затем выполняют сопоставление всех фрагментов кисти.

Реабилитация

Как правило, все процедуры, с целью реабилитации пациентов после перелома ладьевой кости, определяются специалистом. Самостоятельно назначать себе курс восстановления и количество процедур запрещено.Процесс реабилитации делят на 3 этапа.Первый:

• обеспечивают полное расслабление мышц в зоне повреждения,
• препятствуют кровоизлияниям в область кисти,
• купируют болевые ощущения,
• используют препараты, улучшающие кровообращение и лимфодренаж,
• восстанавливают нарушенные метаболические процессы.

Упражнения:

1. маятниковые движения кистью вперед и назад.
2. Движения по часовой стрелке и в обратном направлении,
3. Сгибание/разгибание пальцев, локтевого сустава.

На втором этапе проводятся упражнения с мячом на гимнастическом станке.

На третьем этапе разрешено периодически выполнять ЛФК.

Физиотерапия

Процесс физиотерапии включает в себя:

1. Лечение лазером.
2. Лечение магнито-резонансной волной.
3. Проведение УВЧ.
4. Проведение парафиновых аппликаций.
5. Электрофорез.
6. Массаж и гимнастические упражнения.

Важно понимать, что застарелые переломы ладьевой кости приводят к необратимым последствиям. Поэтому важно своевременно и правильно оказать первую помощь пострадавшему и не пренебрегать визитом к доктору, особенно, если была получена травма кисти.

Перелом ладьевидной кости кисти, причины повреждения, симптомы и методы лечения

Перелом ладьевидной кости кисти относится к одним из наиболее частых повреждений запястья. И при любых травмах костной ткани в этой области проводится обследование состояния ладьевидной кости. Это необходимо, поскольку незамеченные повреждения могут привести к значительному снижению функциональности конечности, а также развитию воспалительных процессов в суставах запястья.

Причины перелома

Причиной возникновения травмы может быть:

• Падение на ладони при вытянутых вперед руках;
• Сильный удар кулаком или ладонью по твердой поверхности;
• Прямой удар по запястью или падение на него твердого предмета.

В таких ситуациях возникает резкий изгиб кистевого сустава, в результате которого ладьевидная кость получает огромную нагрузку и разламывается. Наибольший риск сломать ладьевидную косточку кисти руки при падении с упором на ладони.

Классификация видов перелома ладьевидной кисти

Классификация травмы производится по нескольким параметрам. Так, по типу повреждений, перелом может быть:

• Открытым. На кожных покровах в месте расположения травмы присутствует кровоточащая рана, внутри которой может просматриваться часть поврежденной кости;
• Закрытым. Кожа в области повреждения не имеет явных нарушений целостности.

По локализации повреждений, перелом ладьевидной кости кисти бывает:

• Травмой тела кости;
• Повреждением полюса костной ткани;
• Краевым сколом. При данном виде патологии во время травмы происходит отрыв краевого фрагмента кости;
• Отрывом бугорка, к которому крепятся связки.

При подборе методов лечения патологии огромную роль играет и характер полученных в результате травм повреждений. По этому признаку выделяются такие виды переломов ладьевидной кости кисти:

• Повреждения легкой степени тяжести, сопровождающиеся появлением на кости трещины. При этом не образуются осколки или смещения отдельных фрагментов;
• Перелом со смещением. Кость разламывается на два или более куска, которые удаляются друг от друга;
• Повреждения с раздроблением костной ткани на большое количество осколков различной величины;
• Компрессионное повреждение. При этой патологии наблюдается сдавливание костной ткани с нескольких сторон, в результате которых она проламывается и прессуется. По итогу уменьшаются размеры ладьевидной кости.

Все повреждения, независимо от их типа и характера, помимо отрыва бугорка, являются внутрисуставными и напрямую контактируют с лучезапястным суставом.

Клинические проявления

К основным клиническим проявлениям патологии относятся такие симптомы:

• Возникновение резкой интенсивной боли в области повреждения. Боль часто отдает в ладонь и вверх в руку. Особый дискомфорт может ощущаться у основания большого пальца поврежденной конечности;
• Появление своеобразного хруста и скрежета костей при ощупывании места перелома. Симптом наиболее ярко проявляется при переломах со смещением или раздроблениях костной ткани;
• Отекание конечности. При переломе ладьевидной кости кисти опухать может ладонь со всеми пальцами, а также часть руки от запястья до локтя. В редких случаях отечность наблюдается по всей руке до плечевого сустава;
• Ограниченность движений. Наблюдаются сложности в движении запястьем, а также пальцами.

Возникновение резкой боли – один из симптомов перелома ладьевидной кости кистиТакже повреждение сопровождается появлением обширных гематом с тыльной стороны кисти. А ярким признаком перелома ладьевидной кости является значительное усиление боли при ощупывании большого пальца по его оси.

Оказания первой помощи

Первая помощь при повреждении целостности ладьевидной кости, осуществляется в такой последовательности:

1. Пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство или противовоспалительное средство с болеутоляющим эффектом. Для этого подойдет Ибупрофен, Индометацин, Анальгин, Пенталгин, Диклофенак, Баралгин, или Парацетамол. При закрытом переломе обезболить область возникновения травмы можно местным путем. Для этого достаточно аккуратно полить кожу запястья с обеих сторон Хлорэтилом. Но при использовании стоит помнить, что данное вещество является легко воспламеняющимся.
2. Обездвижить поврежденный сустав. Для этого рука в запястье приводится в максимально удобное согнутое положение. В таком положении, не передавливая, обмотать запястье бинтом и подвесить на шее, охватив запястье и шею бинтом или платком подходящей длины.
3. К месту повреждения приложить холод. Это позволит снять отечность и дополнительно уменьшит проявление боли.

Первым при первой помощи пострадавшему нужно дать обезболивающее средство. Например, ПенталгинЕсли присутствует деформация косных тканей, недопустимо вправлять ее самостоятельно. В таком случае фиксация конечности производится в том положении, которое образовалось из-за травмы.

При открытых переломах, в первую очередь производится дезинфекция раны и остановка кровотечения. Для обеззараживания повреждения может использоваться Перекись водорода, Хлоргексидин или этиловый спирт. Подходящей жидкостью поливается рана. Тереть ее недопустимо. При необходимости разрешается лишь слегка промакивать края раны чистой ватой или тканью, пропитанной дезинфицирующим средством.

Небольшое кровотечение можно остановить, наложив на поврежденные ткани повязку из нескольких слоев стерильного бинта. Однако при сильном кровотечении необходимо наложение жгута.

При отсутствии специального медицинского ремня или резинового жгута, можно использовать ремень от одежды, шнурки, резинку для волос, презерватив, небольшой шейный платок или куски одежды, разорванные в виде длинных полос.

При повреждении ладьевидной кости кисти, жгут должен накладываться на 10-15 см выше запястья. При его наложении необходимо использовать тканьевую подкладку, чтобы избежать повреждения кожных покровов.

При первом наложении сдавливающая повязка не должна использоваться дольше 30 минут. В противном случае существует риск некротизации тканей.

Методы диагностики

Диагностика патологии производится в несколько этапов:

1. Врач проводит визуальный осмотр поврежденной конечности, прощупывает ее и фиксирует жалобы пострадавшего.
2. Выполняется рентгенография поврежденного запястья. Но учитывая то, что патология может быть практически незаметной на некоторых снимках, рентген делается в 4 проекциях.

Первым этапом проведения диагностики является осмотр кисти врачомВ том случае, когда рентгенологическое обследование оказалось малоинформативным, для постановки диагноза больному назначается компьютерная томография (КТ). Процедура позволяет увидеть ткани объемно и послойно, что позволяет выявить даже травмы небольших размеров.

Способы лечения

Лечение перелома ладьевидной кости может осуществляться такими методами:

• Консервативное лечение;
• Оперативное вмешательство.

Выбор способа проведения терапии всегда зависит от характера полученной травмы и ее типа.

Консервативное лечение

Консервативное лечение патологии проводится при таких типах травм:

• Образование трещины;
• Переломы без смещения.

Терапия повреждения заключается в наложении на поврежденный участок иммобилизирующей гипсовой повязки. Гипс накладывается от проксимальных фаланг пальцев, расположенных чуть выше их основания, на длину около 20 см от запястья в сторону локтя. При этом большой палец фиксируется полностью и отдельно от остальных. Для этого он отводится на 300 в сторону от ладони.

Сроки лечения перелома ладьевидной кости кисти составляют минимум 2 месяца. По истечении этого срока, гипсовая повязка аккуратно снимается и выполняется контрольный рентгеновский снимок. Если по результатам снимка кости срослись, пациент может приступать к реабилитации. Однако в первые 2-3 недели ему необходимо будет периодически носить специальную ортопедическую повязку.

В том случае, когда после снятия гипса, на месте перелома еще присутствуют трещины, гипсовая повязка накладывается еще на 1 месяц. По истечении этого срока, пострадавший еще раз проходит контроль состояния рентгеновским снимком.

Оперативное лечение

При возникновении травм сопровождающихся смещениями костных фрагментов, обязательно проводится хирургическое вмешательство. Под общим наркозом производится удаление мелких осколков и вправление смещенных элементов. Для их надежной фиксации в естественном положении и правильного срастания кости, применяются такие дополнительные методы:

• Обломки соединяются при помощи аппарата Илизарова. Приспособление представляет собой установку с тонкими спицами, которыми протыкаются кожные покровы и кости;
• Установка трансплантата в виде небольшого участка кости, взятого со здоровой части тела или, чаще всего, применение эндопротеза из сплава металла и пластика.

После операции трансплантации, на поврежденное запястье накладывается гипсовая повязка. Период заживления таких повреждений также составляет 2-3 месяца. При использовании аппарата Илизарова дополнительная иммобилизация с помощью гипса не проводится. А когда костные ткани срастутся, спицы аккуратно извлекаются.

При возникновении краевых обломков, оторвавшиеся участки кости просто удаляются. После этого на руку накладывается гипсовая повязка.

Осложнения

Последствиями игнорирования симптомов патологии могут стать такие осложнения:

• Слабость мышечных тканей и сухожилий. Возникает вследствие длительного обездвиживания руки;
• Ограниченность движений запястья. Причиной такой патологии является неправильное срастание раздробленной кости и образование ложного сустава;
• Тугоподвижность или полная неподвижность лучезапястного сустава.

Также существует риск развития артроза, гнойных воспалений, а также некроза тканей.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия крайне важны при длительном ношении гипсовой повязки во время лечения перелома ладьевидной кости кисти. Постепенные нагрузки и процедуры, стимулирующие кровообращение, а также процессы метаболизма, позволяют существенно ускорить восстановление всех двигательных функций конечности.

Реабилитация включает в себя такие мероприятия:

• Посещение кабинета лечебной физкультуры (ЛФК). Во время восстановления проводятся специальные разминки для поврежденных и расположенных рядом суставов. Также занятия включают в себя разработку поврежденной конечности, путем выполнения упражнений для мелкой моторики. Это могут быть перекладывания и сортировка небольших предметов и удерживание, а также перекатывание маленького мяча;
• Посещение физиотерапевтических процедур.

Реабилитация после перелома ладьевидной кости кисти включает в себя лечебную физкультуруТакже в течение первых 2-3 недель после снятия гипсовой повязки, пациенту может быть назначено периодическое ношение специального бандажа – лучезапястного ортеза.

Ортез

Приспособление представляет собой облегченную версию гипсовой шины. Изделие имеет форму варежек без пальцев, митенок. Одевается ортез самостоятельно с помощью специальных застежек. При этом в конструкции предусмотрено отведение большого пальца.

Фиксатор выпускается в различных размерах и подбирается индивидуально. При ношении ортез должен плотно прилегать к руке, но не передавливать ее.

Физиотерапия

После перелома ладьевидной кости, в процессе реабилитации могут использоваться такие физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез;
• Кварцевание (УФО);
• Магнитотерапия;
• Лазеротерапия;
• Аппликации парафина.

Также во время восстановления высокой эффективностью обладают процедуры массажа. Они обеспечивают улучшение кровообращения и предотвращают застойные состояния. Однако массировать саму зону запястья недопустимо. Манипуляции проводятся вокруг места повреждения.

Признаки перелома ладьевидной кости и сроки лечения

Одна из наиболее сложно устроенных частей нашего тела — кисть. В результате миллионов лет эволюции мы имеем возможность выполнять тончайшие движения при помощи рук. Травмы запястья, при которых чаще всего поражается ладьевидная кость, могут существенно осложнить жизнь и сделать невозможным выполнение привычных движений.Фото 1. Тонкие косточки кисти легко сломать при падении с высоты.

Перелом ладьевидной кости стопы: Анатомия, Причины, Симптомы, Первая помощь, Диагностика, Лечение, Реабилитация, Осложнения, Профилактика

Травмы стопы обычно делают человека нетрудоспособным, причиняют сильные болевые ощущения и не позволяют нормально передвигаться. Кроме того, возникают проблемы с подбором обуви, ведь нога сильно отекает и на нее не получается надеть привычную обувь.

Стопа состоит из множества костей, хрящей и связок, мышц, которые обеспечивают человеку нормальное движение. Стопа ежедневно выдерживает огромные нагрузки, имея при этом достаточно маленькую площадь. Именно поэтому лечение перелома костей стоп должно проводиться своевременно и правильно, иначе у человека меняется походка, он страдает от хронических болей, и может даже стать инвалидом.

Анатомия

Стопа состоит из 26 костей, которые соединяются между собой с помощью суставов. Именно такое строение делает ее гибкой, что позволяет человеку удерживать равновесие при движении. Если одна из костей повреждена, то стопа не может нормально функционировать. Такие нарушения происходят и при переломе ладьевидной кости.

Ладьевидная кость располагается в среднем отделе стопы и относится к костям предплюсны. Соединяется она с таранной, кубовидной и клиновидными костями. Такое тесное расположение чаще всего приводит к перелому нескольких костей, изолированный перелом ладьевидной кости встречается редко.

Причины

Ладьевидная кость может травмироваться вследствие прямого и непрямого воздействия. В первом случае в область стопы приходится сильный удар, например, если предмет падает с высоты прямо на стопу. Во втором случае при неловком движении, подворачивании стопы мышцы сильно напрягаются, при этом тесная обувь сжимает стопу, в результате кости могут не выдержать нагрузки и сломаться.

Следующие группы людей более других подвержены подобным травмам:

• Лица, которое ходят в тесной и неудобной обуви, особенно на высоких каблуках;
• Спортсмены, в частности с большой нагрузкой на ноги;
• Пациенты в преклонном возрасте, так как кости с годами становятся более хрупкими.

Перелом ладьевидной кости может произойти при ДТП, если произошел удар в область стопы или автомобиль наехал на нее. От тяжести автомобиля возникают множественные переломы, в том числе и ладьевидной кости. Такая травма часто сопровождается смещением отломков.

Нередко возникают и усталостные переломы ладьевидной кости. Обычно они бывают у спортсменов, ноги которых претерпевают огромные нагрузки. Чаще всего такое встречается у танцоров, футболистов, гимнастов, фигуристов.

От ежедневных тренировок кости стопы могут менять свою структуру и не выдерживать нагрузок. Может быть и повторный перелом, если пациент начал тренироваться, не долечившись.

Линия перелома при этом проходит через неокрепшую костную мозоль.

Симптомы

Любой перелом ладьевидной кости сопровождается характерными симптомами, которые сильнее выражены при разрыве связок и смещении костных отломков, так как травмируется не только кость, но и окружающие ее ткани.

Общие симптомы:

• Появляется ноющая боль, которая становится резкой, если человек пытается наступить на больную ногу, также боль усиливается, если нажать пальцами на кость.
• Ткани вокруг места повреждения отекают, часто отек может быть локальным и располагается только над ладьевидной костью, в других случаях стопа опухает вся, до голеностопного сустава;
• При переломе обычно повреждаются сосуды и возникает гематома;
• Если произошло смещение отломков кости, то на тыльной стороне стопы появляется видимый бугор;
• Пациент принимает вынужденную позу и походку, при этом опирается только на пятку больной ноги;
• При попытке развернуть стопу внутрь или наружу, опустить ее вниз или поднять вверх, пациент чувствует сильную боль.

Важно отметить, что не всегда при переломе костей стопы сразу появляются видимые симптомы. Часто пациент в течение нескольких часов, или даже в течение всего дня может чувствовать только боль при движении. Многие с такой проблемой даже умудряются работать, но этого делать нельзя. Если не обратиться к врачу, кость срастется неправильно и стопа будет плохо функционировать, хромота останется на всю жизнь.

При любой травме пострадавшему нужно оказать первую помощь, в том числе и при переломах костей предплюсны. Если не обездвижить ногу, и доставить пациента в больницу без фиксации стопы, то по пути костные отломки могут сместиться, тогда одним гипсом врач не ограничится, придется проводить операцию.

При переломе ладьевидной кости пациент испытывает сильную боль. Если во время транспортировки нога будет свободно трястись, то для пострадавшего это будет дополнительной нагрузкой и приведет к усилению болезненности.

Для профилактики осложнений и уменьшения боли выполняется транспортная иммобилизация. Если пациенту вызывали скорую помощь, то его нужно уложить на спину на ровную поверхность и попросить не двигать ногой. Иммобилизацию проведут специалисты по всем правилам.

Если было принято решение доставить пострадавшего в больницу самостоятельно, ему дают обезболивающее и проводят иммобилизацию при помощи шины и бинта.

В качестве шины можно использовать доски, пластиковые пластины, металлические прутья или плотный картон. Шину фиксируют чистой тканью или бинтом.

Очень важно как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу, тогда больше шансов, что перелом срастется правильно. Промедление ухудшает прогноз и повышает риск осложнений.

Диагностика

Сначала проводят осмотр и опрос пациента. Обычно переломы предплюсневых костей врач определяет сразу по характерным признакам. Кроме того, врач спрашивает, как произошла травма, был ли сильный удар, какой образ жизни ведет пациент и были ли переломы костей стопы в прошлом.

Точно определить место перелома ладьевидной кости, наличие отломков и повреждение соседних костей можно только при помощи рентгенографии. Поэтому пациента перед началом лечения отправляют на рентген. На снимке сразу видна деформация кости и нарушение ее целостности.

Лечение

При переломе без смещения костных осколков назначают консервативное лечение. Врач накладывает гипсовую повязку, при которой важную роль играет моделирование свода стопы. При переломе ладьевидной кости всегда возникает искажение поперечного свода, и если гипс наложить неправильно, то пациент будет страдать от плоскостопия в будущем.

Если произошел перелом ладьевидной кости со смещением, то кость устанавливают на место при помощи скелетного вытяжения. В зависимости от количества отломков кости, вытяжение могут провести врачи вручную, или же установить специальный аппарат Черкес-Заде. В первом случае один врач держит стопу, а другой тянет на себя за пальцы, заставляя костные отломки встать на место.

В более тяжелых случаях может проводиться операция даже с полным удалением костных отломков. Пустое место в кости закрывают при помощи специального костного трансплантата. Для этих целей чаще всего используются искусственные материалы, иногда часть большеберцовой кости.

В наше время удалять полностью ладьевидную кость не рекомендуют, так как известно, что это приводит к сильной деформации стопы и нарушению двигательной активности.

У пациента навсегда меняется походка, он хромает и не может носить привычную обувь. Поэтому врачи всеми силами пытаются восстановить эту небольшую косточку, чтобы обеспечить пациенту нормальную жизнь после лечения.

Соединение отломков возможно с помощью остеосинтеза.

Реабилитация

Реабилитационный период играет важную роль при лечении перелома ладьевидной кости. Травмированный участок постепенно восстанавливается и срастается под гипсовой повязкой. После ее снятия наблюдается слабость мышц, вызванная атрофией от длительного бездействия. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за того, что нога долгое время находилась в неподвижном состоянии.

Поэтому очень важно подготовить стопу, прежде чем вернуться к нормальной жизни. Улучшить кровообращение, укрепить мышцы, восстановить объем движений в суставах помогут следующие процедуры:

• Лечебная физкультура. Нагрузка увеличивается постепенно;
• Плавание в бассейне;
• Лечебный массаж поможет улучшить кровообращение и убрать застойные процессы в тканях, которые образовались при долгом ношении гипса;
• Ношение ортопедической обуви и стелек. Это необходимо, чтобы откорректировать свод стопы, иначе возникнет плоскостопие. Носят ортопедические приспособления не менее года после перелома;
• В период реабилитации за ногами нужно ухаживать особенно тщательно, в конце рабочего дня делать массаж дома и держать ноги в теплых ванночках, это поможет снять усталость после тяжелого дня, улучшить кровообращение и уменьшить отек.

Народные средства

Средства народной медицины при переломе ладьевидной кости используются только в комплексном лечении, в основном в восстановительном периоде.

В период реабилитации пациенту рекомендуют регулярно принимать ванночки для ног. Это может быть обычная вода температурой, как парное молоко. Вода расслабляет мышцы, движения в воде совершать гораздо легче, чем в обычных условиях.

Народная медицина предлагает следующие рецепты ванночек:

• Ванночки с ромашкой или чередой оказывают противовоспалительный эффект. Для их приготовления 3-4 ложки травы заваривают в 500 мл кипятка и оставляют настояться под крышкой. Остывшую жидкость нужно процедить и вылить в ванночку с теплой водой, поместить в нее ноги на 15 минут.
• Ванночки с морской солью также положительно сказываются на ногах, а готовятся очень просто. Достаточно растворить в теплой воде полстакана натуральной морской соли и подержать в растворе ноги 15-20 минут.

Очень важно, чтобы в период лечения на коже не было ран или раздражения. Если целостность кожных покровов нарушена, местные средства использовать нельзя. Для лучшего эффекта после ванночки нужно выполнить самомассаж с увлажняющим или лечебным кремом, если такой выписал врач. Крем наносят на кожу и аккуратно растирают всю стопу.

Осложнения

При своевременном обращении к врачу прогноз чаще всего благоприятный, особенно у людей в молодом возрасте. Если перелом со значительным смещением или произошел у пациента пожилого возраста, либо пострадавший обратился в больницу несвоевременно, перелом может осложниться.

Профилактика

Профилактику перелома провести сложно, так как травмы происходят случайно. Конечно, стоит избегать травмоопасных ситуаций, правильно переходить дорогу, носить удобную обувь и не перенапрягать стопы. Также рекомендуется правильно питаться и вести активный образ жизни, чтобы укрепить организм.

Для профилактики осложнений нужно сразу же после травмы обращаться к врачу и проходить адекватное лечение. Ответственное отношение к своему здоровью поможет быстро избавиться от проблемы и снизить риск возникновения осложнений.