В данной статье рассказано о разновидностях переломов ног. Описаны общие причины травм и симптомы разных повреждений. Указаны принципы диагностики и лечения.

Нога человека состоит из множества костей. Знать, какие переломы ноги бывают и как они проявляются, человеку нужно для того, чтобы оказать первую помощь, когда это требуется.

Общие причины

Переломы костей ног могут возникать:

• ДТП;
• родовая травма;
• производственная или спортивная травма;
• падение с высоты;
• удар тяжелым предметом;
• компрессия.

Помимо травматических, выделяют патологические и стрессовые переломы ног.

Патологическими переломами страдают в основном пожилые люди. И люди имеющие заболевания, негативно влияющие на прочность костей — остеопороз, остеомиелит, туберкулез).

Также может случиться перелом одной конечности или переломы обеих ног сразу.

Виды

Какие могут быть переломы ноги? Травмы различают по поврежденному отделу конечности.

Таблица. Разновидности переломов ног:

Поврежденный отдел	Виды переломов	Фото
Бедро	Проксимальный отдел, включающий головку и шейку кости Тело кости Дистальный отдел, включающий мыщелки	Перелом тела бедренной кости
Голень	Большеберцовая кость Малоберцовая кость Сочетанный перелом	Перелом диафиза большеберцовой кости
Стопа	Кости предплюсны Плюсневые кости Фаланги пальцев

Какие переломы ног бывают, кроме повреждений костей? Выделяют еще переломы суставов, где повреждаются сразу несколько соединяющихся костей, хрящи, связки — перелом бедренного, коленного, голеностопного суставов.

Легкие переломы ноги — это те повреждения, где затронута только одна кость, нет смещения отломков. Все остальные повреждения являются тяжелыми.

Проявления

Симптомы травм очень разнообразны и зависят от множества факторов:

• локализация;
• количество сломанных костей;
• особенности организма;
• условия получения травмы.

Существуют общие признаки повреждений:

• боль;
• нарушение функции;
• наличие или отсутствие раны на коже и в мышцах.

Как выглядят переломы на ногах в зависимости от поврежденных костей?

Переломы бедра

Выделяют три вида переломов бедра:

• переломы верхней части (шейка бедра и вертельные переломы);
• перелом диафиза (тела) бедра;
• переломы нижнего конца.

Симптоматика различается в зависимости от локализации перелома:

1. Боль слабая или умеренная при переломе шейки бедра. Резкая, интенсивная боль при повреждении диафиза и нижней части кости;
2. При переломах со смещением травмированная нога короче здоровой. Для перелома шейки бедра характерен симптом «прилипшей пятки».
3. Для перелома диафиза характерны деформация ноги и признаки патологической подвижности в области повреждения. Перелом мыщелка (нижней части) сопровождается отклонением голени кнаружи или кнутри.

При переломе бедра человек обездвиженДля всех видов повреждений характерны гематомы и отеки кожных покровов, полная или частичная утрата функций конечности. Переломы бедра нередко сопровождаются повреждениями вен и артерий, что вызывает выраженную кровопотерю.

Переломы голени

Какие бывают переломы ноги в этом отделе?Голень образована: крупной, массивной, большеберцовой, и более тонкой малоберцовой костью. Переломы могут возникнуть в каждой из них по отдельности — изолированные переломы. Если травмированы обе кости, то это считается сочетанным переломом.

Изолированные переломы обеих костей проявляются одинаково:

• боль в области перелома;
• деформация голени при смещении отломков;
• гематомы и отек кожи в месте травмирования;
• крепитация отломков при пальпации;
• чрезмерная подвижность;
• полная или частичная утрата опоры и движения.

Сочетанные переломы считаются сложной травмой, и симптоматика выражена более ярко.Деформация голени при открытом переломе со смещением

Переломы стопы

Признаки перелома стопы зависят от того, какая кость сломана, от наличия смещения отломков и от того, какой перелом — открытый или закрытый.

Общие симптомы:

• боль;
• отечность стопы и голеностопного сустава (на фото);
• невозможность активных движений и опоры на ступню;
• образование гематом.

Так как стопа образована множеством костей, и признаки могут кардинально различаться, требуется детальное исследование травмированной конечности.Гематомы и отек при переломе костей стопы

Осложнения

Чем опасны переломы ног? Так как в области нижней конечности проходят крупные нервы и сосуды, высок риск их повреждения и развития кровотечений, неврологических нарушений. Имеются и поздние осложнения, в виде ложных суставов, артрозов, остеомиелита. Особенно способствуют этому частые переломы ног.

Диагностика

Для установления диагноза врач тщательно выясняет историю заболевания, позволяющую установить механизм травмы, выявить сопутствующие повреждения и соматические заболевания.

Далее пациент направляется на инструментальное и лабораторное обследование:

1. Рентгенологическое исследование. Проводится рентгенография в двух проекциях — прямой и боковой. На снимках можно определить локализацию и характер повреждения — перелом со смещением и без, оскольчатый или взрывной перелом.
2. Компьютерная томография. Позволяет более детально рассмотреть область травмы, выявить наличие повреждений нервных окончаний, связок, кровеносных сосудов. Определяет степень тяжести травмы. Процедура проводится не во всех медицинских учреждениях, и цена ее достаточно высока.
3. Анализ крови. Проводится для того, чтобы избежать инфицирования и заражения крови.

При серьезных травмах обследование проводится после устранения опасности для жизни пациента.С помощью рентгена можно узнать какие переломы ноги бывают и их локализацию

Лечение

Какой будет терапия, зависит от многих факторов — сложности и характера травмы, возраста пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний. Неосложненные переломы лечат амбулаторно, остальные — в условиях стационара.

Основное лечение осуществляется по-разному — консервативным и хирургическим. Консервативное лечение чаще проводится у молодых людей при переломах без смещения или с незначительным смещением отломков.

При переломах без смещения накладывается гипсовая повязка на травмированную конечность. Переломы со смещением требуют репозиции отломков и иммобилизации конечности. При значительном смещении назначают скелетное вытяжение конечности.

Хирургическое лечение проводится по показаниям:

• осложненный перелом;
• открытый перелом;
• суставной перелом;
• безрезультативность консервативного лечения.

При открытых переломах проводится первичная обработка раны, открытая репозиция отломков и их фиксация, перевод открытого перелома в закрытый.

При выраженном смещении отломков проводится оперативное лечение путем остеосинтеза. Выполняется надкостный или внутрикостный остеосинтез металлическими спицами или винтами.

Также назначается медикаментозное лечение. Пациенту прописывают обезболивающие и противовоспалительные препараты, иммунномодуляторы, препараты кальция, витамины. При открытых переломах обязательна антибактериальная терапия. Лекарства можно приобрести в аптеках, для удобства применения в каждой упаковке имеется инструкция.

Зная, какие переломы ноги бывают, даже далекий от медицины человек сможет оказать пострадавшему правильную помощь и сохранить ему здоровье и трудоспособность.

Перелом стопы, симптомы и методы лечения перелома стопы

Стопа — одна из тех частей организма, которая испытывает сильную нагрузку. Тяжесть тела правильно формируется между косточками плюсны, предплюсной и фалангами пальцев.

Когда возникает травмирование, то нарушается свод ступни, разрушаются хрящи и начинает страдать функция амортизации и опоры.

Чтобы предотвратить этот процесс, необходимо вовремя обнаружить симптомы перелома стопы и начать лечебные мероприятия.

Причины переломов

Зачастую перелом стопы диагностируется у взрослых. Этот вид травмирования составляет от 3 до 6% от общего числа повреждений. Ступня состоит из большого количества косточек, при поражении хоть одной из них происходит нарушение структуры и функционирования остальных из-за их взаимосвязи.Врачи выделяют несколько причин патологического процесса в виде:

• падение или прыжок с высоты.
• резкое разгибание стопы. Одной из причин становится притормаживание ногой в общественном транспорте, удар о различные предметы, занятие спортом;
• падения на ногу тяжелого предмета.

Ушиб стопы возникает неожиданно. Этот процесс не зависит от возраста, пола или образа жизни. Врачи выделяют несколько групп пациентов, которые больше подвержены переломам.Сюда относят:   

• спортсменов. Вероятность получить травму выше у футболистов, хоккеистов и атлетов;
• наличие системных болезней соединительных тканей. К этой же группе относятся патологии врожденного характера, которые ведут к повышенной ломкости костных структур;
• развитие остеопороза.

Может повредиться не только сама кость, но и то, что располагается непосредственно в области травмирования: кожный покров, мышечные структуры, связки и сухожилия.

Характерные признаки травмы

Клиническая картина зависит от места повреждения. Но врачами выделяется несколько общих признаков в виде:

• болевого синдрома. Дискомфорт может иметь острую, колющую, пульсирующую, тупую или ноющую форму;
• изменения положения конечности. Чаще всего стопа выворачивается наружу и отклоняется в сторону. Происходит смещение отдельных областей. Видимых повреждений нет;
• кровоизлияния в ступне. Такой процесс наблюдается при повреждении сосудистых сплетений;
• отечности и красноты кожного покрова. Любой тип перелома характеризуется развитием воспалительного процесса. Проницаемость сосудов ухудшается, жидкая часть крови выводится через межклеточное пространство.

В некоторых ситуациях симптоматика носит слабый характер. Болезненное чувство наблюдается во время ходьбы, но носит ноющий характер.

Если возник перелом стопы, симптомы должны определяться как можно скорее. При подозрении на патологию человеку необходимо сделать рентген и посетить доктора.

Классификация переломов

Признаки перелома стопы имеют некоторые отличия в зависимости от локализации повреждения. В медицине выделяется три типа травмирования:

1.       Перелом косточек на фалангах пальцев.
2.       Повреждение предплюсны.
3.       Травма плюсны.

Одной из самых крупных костей ступни считается таранная кость. Она соединяется с голенью и ступней. На этот участок приходится большая нагрузка.

Подпитка происходит от маленьких сосудов, поэтому кровоток в ней слабый. Такой вид травмирования в практике встречается редко, но относится к категории сложных переломов.

Характеризуется увеличением сустава, острым болевым синдромом, нарушением подвижности стопы.

Пяточная кость прячется под таранной. Отличается небольшим размером. Если она повреждается, то происходит вклинивание таранной кости и ее раскалывание. Перелом таранной кости бывает со смещением и без него. К основным признакам относят увеличение в объеме пятки, интенсивные болезненные ощущения, деформирование пятки и уплощение свода. После травмы опухает щиколотка, образуется гематома.

Травмирование ладьевидной кости сопровождается с другими переломами. Патологический процесс характеризуется:

•         слабовыраженным болевым синдромом;
•         совершением упора на пяточную область;
•         отеканием тканей, краснотой;
•         выступанием сломанной кости.

Еще наблюдается выворачивание стопы вовнутрь или наружу. Стопа двигается в разные стороны, что вызывает сильный дискомфорт.

В редких случаях у больного диагностируется поражение клубовидной и клиновидной кости. Все дело в том, что они располагаются ближе к внешнему краю с наружной стороны.

Большой процент травмирования выпадает на перелом плюсневой кости. Этот процесс бывает нескольких видов: множественным, одиночным, стрессовым или травматическим.

Если происходит прямой воздействие на пальцы, то начинают страдать фаланги. Причиной является удар, падение тяжелого предмета, подворачивание.

При сочетании перелома фаланги пальцев и плюсневой кости проявляются некоторые симптомы в виде:

•         неестественной подвижности стопы;
•         усиления болевого синдрома во время пальпации;
•         образования гематом и приобретения кожного покрова синюшного оттенка;
•         сильной отечности.

Отличить тип перелома самостоятельно сложно. Даже не каждый опытный врач сможет поставить правильно диагноз, так как симптоматика похожа.

Возможные осложнения

Многих пациентов интересует вопрос о том, когда возникает перелом стопы, сколько ходить в гипсе. Из-за этого большинство из них не спешат обращаться за помощью к доктору и проводить лечение. Тогда при отсутствии лечебных мероприятий могут развиться неблагоприятные последствия в виде:

•         образования большой костной мозоли;
•         формирования ложного сустава;
•         анкилоза;
•         неправильного сращивания костей;
•         остеомиелита;
•         гангрены.

Тогда врачи прибегают к оперативным процедурам и дают пациенту инвалидность.

Диагностические методы

Если возник перелом ступни, как определить патологию? Травмирование стопы отличается специфической симптоматикой.

Если пациент расскажет не только о своих жалобах, но и объяснит причину патологического процесса, то будет поставлен предварительный диагноз. Чтобы его уточнить, необходимо сделать рентгеновский снимок.

Если перелом носит отяжеленный характер, то пациента отправляют на компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Оказание первой помощи

Если человек получил травму стопы, то следует в срочном порядке оказать ему неотложную помощь. Это позволит уменьшить риск развития осложнений.

Для этого нужно знать несколько правил:

1. При открытом виде перелома необходимо приостановить кровотечение, а также обработать раневую поверхность любым антисептиком.
2. Для снижения болевого синдрома и устранения шокового состояния используются анальгетики. Если пострадавший не может внутрь принять таблетки, то тогда делается внутримышечная инъекция.
3.  Осуществляется иммобилизация. Чтобы зафиксировать стопу в анатомическом положении, следует наложить шину. Для таких целей используются палки, доски, лыжи. Фиксация происходит при помощи бинта, полотенца или ткани. Бинтование выполняется до коленного сустава. Если под рукой отсутствуют какие-либо средства, то травмированную ногу крепят к здоровой.
4.  Когда у человека наблюдаются многочисленные переломы, его необходимо положить на носилки и доставить в любую клинику или травмпункт.

Есть одно важное правило. Если наблюдается смещение костной ткани, то возвращать самостоятельно ее не нужно.

Консервативная терапия

Если произошел перелом кости, сколько заживает травма? Весь процесс зависит от места поражения и присутствия смещения. В среднем этот процесс длится от 3 до 6 недель.

Консервативный метод лечения осуществляется при неосложненных повреждениях. Этот способ подразумевает ношение специального бандажа и обуви. Исключается любая физическая нагруженность.

При ходьбе используются костыли или трость. В некоторых случаях пациенту накладывают гипс. Его следует носить в течение 1,5-3 недель.

Потом его снимают, но пациент продолжает ходить с костылями еще несколько недель.

Хирургическое лечение

При развитии открытого перелома больному проводят срочное оперативное вмешательство. Хирургические методы также применяются при множественном или оскольчатом виде повреждения. Чтобы зафиксировать участок, врачи применяют металлические спицы, винты и пластины.

Хирургическое вмешательство зачастую приводит к инфицированию внутренних тканей, пациенту назначают антибиотики широкого спектра воздействия.

В тяжелых ситуациях используется аппарат Илизарова. Под этим понятием принято понимать скелетное вытяжение.

Реабилитационный период

Важно провести реабилитацию после перелома стопы. Период восстановления основывается на выполнении некоторых процедур в виде:

• массажа. Он улучшает кровообращение. Помогает восстановиться после снятия гипса. Все движения должны быть плавными и легкими;
• лечебной физкультуры. Рекомендуется через месяц после сращивания костных структур. Тренировочный процесс помогает укрепить мышцы и улучшить подвижность суставов;
• супинаторов. Это корректирующие стельки. Их нужно носить, чтобы правильно сформировать свод стопы. Делаются в индивидуальном порядке;
• физиотерапевтических процедур. Способствуют стимуляции роста костных тканей.

Еще пациенту рекомендуют придерживаться правильного рациона. В меню включаются блюда, богатые кальцием и витамином Д.

Как быстро приступить к реабилитации, может подсказать только врач, ведь все зависит от сложности перелома. В среднем восстановительный период составляет 2–4 месяца. При соблюдении всех рекомендаций удастся избежать развития серьезных осложнений.

Восстановление и реабилитация после перелома стопы

Лечение перелома любой кости предполагает иммобилизацию, то есть фиксацию положения на долгий срок. За это время кость должна срастись. Долгая неподвижность приводит к нарушению эластичности мышц и связок, ослаблению кровотока, потере подвижности сустава. Стопа принимает на себя вес тела, от ее гибкости зависит походка и удержание равновесия.

Перелом нижней части конечности – частая травма. Важно не просто вылечить перелом стопы – реабилитация после травмы позволит полноценно двигаться, предотвратить отеки и болезненность ноги и избежать последствий.Скелетную часть стопы составляют 26 костей. Переломы этой части тела более характерны для взрослых. Они возникают обычно:

• при прыжках с высоты (страдает чаще пяточная часть);
• при резком смещении влево и вправо;
• от падения на ногу тяжелых предметов, особенно с резкими гранями и краями.

Падение предметов обычно провоцирует травмирование плюсневых костей, которые могут ломаться не по одной. Еще одной нередкой причиной переломов является усталость и чрезмерная нагрузка. Стопа часто травмируется у профессиональных танцоров, спортсменов, у которых перенапряженные мышцы и связки не в состоянии защитить скелет.

При травме повреждаются также окружающие ткани и сосуды.

Повреждения костей делят на виды:

• со смещением – лечение и реабилитация осложняются из-за усиленного травмирования тканей и необходимости возврата костей в естественное положение;
• без смещения;
• открытый;
• закрытый.

Травма может быть множественной, внутрисуставной. Могут быть повреждены любые кости. Наиболее часто сломанными оказываются плюсневые части скелета. Другие виды переломов:

• пальцев;
• предплюсны;
• ладьевидной;
• клино- и кубовидных костей.

При травме любой части наблюдается схожая симптоматика, для выявления места разрушения назначают рентген. Симптомом повреждения скелета нижней части конечности являются:

• боль, невозможность наступить на ногу;
• отек и покраснение;
• деформация, нарушение естественного вида.

Для лечения проводят иммобилизацию, фиксируя правильное положение. Нередко необходима операция, чтобы вернуть кости на естественное место и удалить осколки.

• Важно:

даже неосложненный перелом небольших костей требует обращения к врачу, наложения гипса или тугой повязки и реабилитационных мероприятий.

Особенности реабилитации после перелома стопы

Гипс или фиксирующая повязка накладывается на срок от 3-4 недель до нескольких месяцев при осложненных травмах. Реабилитация начинается после окончания иммобилизации и продолжается до года.

Ее основные задачи:

• предотвратить контрактуру (ограничение подвижности);
• побороть атрофию мышц;
• вернуть нормальную походку.

Готовиться к снятию гипса нужно заранее. При несложных травмах через 2-3 недели после фиксации рекомендуется снимать лангету и совершать движения в голеностопном суставе, не опираясь на конечность. Также рекомендованы комплексы упражнений для улучшения кровообращения, которые не задействуют больную ногу, но улучшают в ней кровоток.

После снятия повязки реабилитация включает:

• массаж;
• физиопроцедуры;
• ЛФК;
• диета, которая начинается еще при лечении;
• ношение специальной обуви, стелек, супинаторов.

Комплексный подход к восстановлению позволяет быстрее вернуть полноценную двигательную функцию.

Массаж

Массажные действия выполняют еще до снятия повязок на свободную часть конечности. После освобождения ноги нужно научиться основным приемам у медперсонала и выполнять разминание ноги самостоятельно или с помощью родственников. Лучшим вариантом будет профессиональный массаж у специалиста.

Массаж способствует улучшению движения крови и лимфы, повышает тонус сосудов и мышц, помогает снять отеки.

Физиопроцедуры

Аппаратные процедуры можно начинать во время иммобилизации и продолжать после снятия гипса. Показаны следующие виды лечения:

• УВЧ;
• амплипульс;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• ультразвук;
• воздействие лазером;
• переменные токи.

Аппаратные методы улучшают микроциркуляцию, помогают рассасыванию отеков, гематом, ускоряют формирование костной мозоли.

Так, например, после двухлодыжечного перелома с подвывихом стопы реабилитация включает:

• ультразвуковые процедуры;
• ионофорез;
• грязелечение;
• ванны с теплой минеральной водой.

Последовательность проведения процедур определяет врач. Из-за долгой иммобилизации после такого перелома функции стопы восстанавливаются долго.

ЛФК

Комплекс упражнений лечебной физкультуры выбирается с учетом места и характера травмы, индивидуально в каждом случае. Нормированные упражнения помогают восстановить мышечную память, улучшить трофику тканей, простыми действиями подготовить к полноценному участию ноги в движении.

Диета

Правильно сформировать рацион питания необходимо сразу после травмы. Он поможет повысить иммунитет и укрепить кости.

Полезны:

• продукты с высоким содержанием кальция, витаминов D, C, группы B – морская рыба, бананы, соя, орехи;
• фрукты и овощи;
• растительное масло;
• крупы;
• нежирные бульоны;
• кисломолочные продукты.

Следует отказаться от чрезмерного употребления сладкого, алкоголя, кофеиносодержащих напитков.

Осложнить лечение перелома и процесс реабилитации могут сопутствующие заболевания и состояния:

• варикозная болезнь;
• сахарный диабет и другие гормональные расстройства;
• остеопороз;
• пожилой возраст;
• общее ослабление иммунитета.

В этом случае к восстановительному периоду нужно отнестись с особым вниманием.

Этапы реабилитации

Находясь в гипсе, необходимо выполнять упражнения для бедренного и коленного суставов, чтобы поддерживать тонус мышц и улучшать кровоснабжение.

Мероприятия по восстановлению функций нужно проводить последовательно, чтобы не перегрузить конечность чрезмерными нагрузками. Основные этапы правильной реабилитации:

1. Первый этап. Начинать восстановление нужно с разогревания стопы массажем. Для этого подходят простые действия по разминанию ноги без использования силы. Движения легкие, разминающие и поглаживающие. Не нужно сразу пытаться ходить, особенно без костылей. Эта ошибка часто встречается во время реабилитации пациентов с переломом плюсневой кости стопы.
2. Второй этап. Во время второго этапа нужно подключать специально подобранный комплекс ЛФК, регулярно увеличивая нагрузку. Ходьба необходима. Важно сразу правильно ходить, не допуская хромоты, которая может закрепиться в сознании. Необходима тренировка свода стопы, мышцы которого атрофировались в результате неподвижности.
3. Третий этап. Во время заключительного этапа нельзя прекращать упражнения, следует продолжать придерживаться диеты, посещать физиопроцедуры. В этот период подключаются задания на развитие рессорных функций – небольшие прыжки.

Результатом реабилитационного периода должна стать полная подвижность суставов, ровная походка без хромоты. Для облегчения передвижения нужно продолжать носить супинаторы. Это обязательно для реабилитации пациентов с любой локализацией травмы, не исключая перелом пятой плюсневой кости стопы, который встречается наиболее часто.

Реабилитационные упражнения

Упражнения нужно выполнять несколько раз в день, не допуская чрезмерной усталости и боли. Они помогают снять отеки и болезненность, вернуть подвижность и эластичность мышц. Полезны упражнения на сгибание и разгибание пальцев, повороты стопы и движения всей конечности.Приведем несколько типичных упражнений, рекомендованных при реабилитации после перелома 5 плюсневой кости стопы:

1. Больная стопа на колене здоровой ноги – сгибать и разгибать пальцы. 10-15 повторов.
2. Положение то же. Поворот внутрь и наружу. 10 раз.
3. Вращение в голеностопном суставе по часовой стрелке, затем против.
4. Сидя на стуле. Разбросать мелкие предметы, захватывать их пальцами ноги.
5. Сидя. Катать больной ногой по полу мячики разных размеров.
6. Стоя. Переносить тяжесть тела по очереди на разные ноги.
7. Стоя. Вставать по очереди на носки и на пятки.
8. Стоя или сидя. Больной ногой толкать к стене и ловить легкий мячик.
9. Ходить по ткани, зацепляя ее пальцами и приподнимая.
10. Стоя. Переносить тяжесть по очереди на внутреннюю и внешнюю часть стопы.
11. Махи ногой с большой амплитудой, поочередные подъемы конечностей для укрепления бедренных мышц.

Во время ходьбы нужно удерживать осанку и стараться сразу вернуться к правильной походке. При возникновении отеков следует сообщить врачу.К сведению:для уменьшения боли можно воспользоваться разогревающими мазями типа Троксевазин, Лиотон или другими, по совету травматолога.

6 признаков для определения перелома стопы

Стопа – дистальный отдел нижней конечности, выполняющий опорную и амортизационную функции. Перелом костей стопы занимает существенное место среди травматических повреждений скелета.

Частота этого вида травм составляет 17–20% от всех переломов. Возникающее нарушение целостности структур ведет к снижению или полному отсутствию функциональной способности стопы.

Несвоевременное оказание помощи или неадекватное лечение могут вызвать серьезные последствия вплоть до инвалидности.

Причины переломов стопы

Скелет стоп образован 26 костями, формирующих 3 отдела: предплюсну, плюсну, фаланги. Чаще всего ломаются фаланги – примерно в 74% случаев, на втором месте находятся переломы плюсны – более 21%, реже всего травму констатируют в костях предплюсны – менее 5%.

Травмировать ступню можно прямым или непрямым путем. При прямом механизме повреждение возникает из-за удара ногой, вследствие падения на стопу тяжести, прыжка с высоты или приземления на твердую поверхность с острыми, выпуклыми элементами. Непрямой механизм характерен для защемления ноги, когда пострадавший, пытаясь освободить конечность, совершает резкие движения.

Получить травму можно при падении, поскользнувшись во время гололеда или на какой-либо скользкой поверхности. Вывихи в голеностопе, изредка возникающие при ношении обуви на высоких каблуках, могут сопровождаться повреждением костей.

Переломы стопы иногда связаны с занятиями спортом, с дорожной аварией. При некоторых заболеваниях нарушение целостности костей формируется даже при умеренных физических воздействиях. Подобные переломы костей стопы считают патологическими.

Они могут возникать при остеопорозе, онкологических процессах, остеомиелите.

Признаки перелома костей стопы

При травме конечности по имеющимся симптомам можно еще до получения результатов рентгенологического исследования предположить характер повреждения.

Симптомы перелома стопы выражены в разной степени в зависимости от тяжести травмы: трещина кости дает минимальные жалобы, при множественном повреждении, наличии смещения отломков или раздробления проявления травмы будут максимальными. При переломе стопы имеются признаки нарушения целостности костей,ведущего к ухудшению или невозможности функций опоры и хождения, в частности:

• боль,
• отечность,
• покраснение в зоне травмы,
• гематома,
• деформация,
• ограничение движений.

Перелом плюсневых костей стопы проявляется хрустом и интенсивной болью. Палец, соответствующий поломанной кости, отклоняется в сторону или выглядит короче. Над зоной травмы развивается отек, покраснение, нередко формируется гематома. Плюсневые кости расположены между фалангами и задней областью – предплюсной. Поэтому их повреждение сопровождается изменениями в средней части стопы.

При переломе плюсневой кости стопы симптомы выражены не резко при так называемом стрессовом (усталостном) механизме травмы. Такой вариант повреждения характерен для ношения неудобной обуви или интенсивных физических нагрузок, в частности, занятий спортом.

Длительное воздействие негативных факторов приводит к формированию трещин в плюсневых костях. Боль в такой ситуации вначале возникает только при нагрузках и имеет среднюю интенсивность. После отдыха боль полностью утихает.

Без адекватного лечения симптомы постепенно нарастают, в результате развивается отек и невозможность движений в стопе из-за резкой болезненности.

При повторяющихся стрессовых нагрузках возможно формирование перелома Джонса. Он встречается относительно часто, связан с подворачиванием ноги внутрь и локализуется в основании 5 плюсневой кости.

Эта зона имеет относительно небольшое кровоснабжение. Можно выделить 2 особенности такого повреждения: трудность диагностики и длительное заживление.

При повреждении предплюсны перелом стопы имеет признаки нарушения функции опоры. При травме пяточной кости, встречающейся в 60% случаев переломов предплюсны, боль усиливается при надавливании и осевой нагрузке.

Помимо болей наблюдаются следующие симптомы:

• отечность;
• кровоподтек, распространяющийся на подошву;
• пузырьки на коже, называемые фликтенами и проявляющиеся на 2–3 сутки после травмы;
• деформация пятки в виде расширения или удлинения.

Нарушение целостности таранной кости – редкое явление. Возникает вследствие падения или транспортной аварии.

Признаки перелома стопы в этой зоне следующие:

• интенсивная боль;
• отек;
• нередко имеется вывих, сопровождающийся деформацией и натяжением кожи;
• движения резко ограничены и болезненны.

На переломы ладьевидной кости приходится не более 2,5% повреждений ступней. Особенностью этой травмы является нарушением прочности продольного свода. Переломы кубовидной и клиновидных костей диагностируются редко и практически всегда обнаруживаются другие травмы стопы.

Оказание первой помощи

При предполагаемом переломе стопы первая помощь может значительно улучшить последующие результаты лечения. Конечность иммобилизуют, обеспечивая покой и устраняя движения в суставах.

К месту травмы прикладывают холод. Если перелом открытый, имеются повреждения кожи, рану закрывают асептической повязкой. Нельзя прикладывать вату.

При сильном кровотечении накладывают жгут и срочно транспортируют пострадавшего в больницу.

Иммобилизацию проводят с помощью шины или имеющихся средств. При отсутствии каких-либо приспособлений фиксацию травмированной ноги осуществляют, привязав ее к здоровой конечности.

Шиной нужно захватить место травмы, голеностопный сустав и голень до уровня верхней трети. Целью фиксации является предотвращение движений в стопе, уменьшение боли и предупреждение дополнительных повреждений тканей.

Наложение шины должно осуществляться бережно, чтобы не усугубить травму и не причинить дополнительную боль.

Для профилактики шока травмированному вводят обезболивающее, ограждают от воздействий повышенной или низкой температуры внешней среды, медработники при необходимости осуществляют новокаиновую блокаду, вводят сердечные средства. Перелом стопы со смещением требует особой осторожности при проведении любых манипуляций. Вправлять сустав или пытаться совместить обломки на этапе первой помощи запрещается.

Лечение перелома стопы

При оказании помощи важнейшим моментом является фиксация зоны перелома гипсовой повязкой. При смещении под обезболиванием осуществляют репозицию кости.

При сложных травмах проводятся хирургические вмешательства с открытым сопоставлением обломков, для фиксации используют различные приспособления: спицы, винты, аппараты.

Перелом костей стопы требует комплексного лечебного подхода. Оказание медицинской при травме ноги включает следующие мероприятия:

• обезболивание;
• обработку раны при открытом переломе;
• остановку кровотечения при его наличии;
• репозицию отломков в случае смещения, при необходимости хирургическим путем;
• вправление вывихов и подвывихов, если таковые имеются;
• иммобилизацию ноги при помощи гипсовой повязки;
• рентгеновский контроль правильности репозиции отломков и заживления перелома стопы при лечении;
• прием препаратов с противовоспалительным действием, средств для ускорения регенерации костной и хрящевой тканей;
• физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебную физкультуру для восстановления функций опоры и движения.

Длительность обездвиживания зоны травмы нередко составляет от 4 до 6 недель. Сколько ходить в гипсе, зависит от нескольких факторов:

• локализации травмы;
• ее тяжести;
• характера кровоснабжения тканей в зоне повреждения;
• наличия сопутствующих заболеваний, удлиняющих процесс заживления;
• возможных осложнений травмы;
• правильности выбранной тактики лечения.

Перелом плюсневой кости стопы требует скрупулезного выполнения врачебных рекомендаций для предупреждения возможных осложнений.

В случае смещения отломков проводят хирургическую репозицию с помощью спиц или винтов. При переломе плюсневых костей стопы лечение продолжается 6 недель и более.

Если были установлены фиксаторы, их извлекают спустя 3–4 месяца. На весь период ношения гипса на конечность нельзя опираться.

При травме костей предплюсны иммобилизация продолжается 1–1,5 месяца. Если перелом сочетается с вывихом, его обязательно вправляют. Лечение может заметно отличаться в зависимости от особенностей повреждения той или иной кости предплюсны.

В частности, при сочетании повреждения ладьевидной кости с вывихом может применяться вправление с помощью длительного вытяжения специальным аппаратом или открытая операция с фиксацией отломка шелковым швом.

После снятия гипса необходимая реабилитация, длящаяся от нескольких месяцев до года и дольше.

Реабилитация после перелома стопы

Одной из важных особенностей лечения переломов стопы является ранняя двигательная активность, но при условии позднего начала опорной нагрузки.

Спустя 3 недели после наложения гипса во многих случаях рекомендуется периодически снимать шину и совершать движения в голеностопном суставе. Реабилитация после перелома помогает сохранить функциональность стопы.

Для этого назначают лечебные упражнения, массаж, физиопроцедуры.

Врач после снятия гипса дает рекомендации по постепенному расширению двигательной активности, назначает ношение ортопедической обуви, стелек, супинаторов. Применение костылей или палки для опоры снизит нагрузку на конечность.

Специальная диета поможет улучшить трофику и регенерацию тканей, укрепить структуру костей и хрящей конечностей и ускорить восстановление их целостности.

Как лечить перелом стопы и правильно ухаживать при реабилитации

Стопа состоит из 26 костей, которые условно разделены 3 отдела: предплюсневый (включает пятку и область лодыжки), плюсневый (основная часть стопы) и дистальный (пальцы ног).

Учитывая, что стопа несет на себе нагрузку всего организма, то любые нарушения ее строения и функций ведут к изменениям как минимум в опорно-двигательном аппарате, что со временем может негативно сказываться и на внутренних органах.Фото 1. Перелом стопы обычно обездвиживает человека минимум на три недели.