Проблемы с опорно-двигательным аппаратом требуют комплексного врачебного вмешательства. Только специалисты могут подобрать оптимальную лечебную тактику с целью восстановления двигательных функций нижних конечностей.

Сегодня широко практикуются: артроскопия, протезирования и пункция коленного сустава как метод лечения  при болях и остеопорозе и в сочетании с мед. препаратами физиолечением, магнитотерапией дает вполне положительные результаты.

Как проводится пункция, с какой целью, кому назначается и кому противопоказана рассмотрим подробнее в данной статье.

Пункция сустава — что это такое?

Пункция — это небольшой прокол медицинской иглой в суставную полость (в пораженное место) с целью проведения диагностики или назначения врачами дальнейших терапевтических процедур в дальнейшем.

Только специалист сможет взять пункцию по всем правилам, т.к. метод требует довольно аккуратного проведения, со знанием всех основных точек акупунктуры, в частности строения коленного сустава.

Отсутствие знаний может лишь усугубить ситуацию у больного, привести к усилению неприятных болезненных симптомов, осложнениям и ограничению подвижности коленки при случайном повреждении нервных окончаний.

Манипуляция применяется исключительно хирургом или травматологом и только в стационарных условиях при наличии необходимых мед. инструментовУникальный состав крема является источником важных строительных элементов для суставов. Эффективен в борьбе со многими болезнями суставов.

Идеально подходит как для профилактики, так и для лечения в домашних условиях. Обладает антисептическими свойствами. Избавляет от отеков и боли, предотвращает отложение солей.

Показания для взятия пункции коленного сустава

Частой причиной боли в коленке становится развитие контрактуры. Больные начинают жаловаться на постоянные боли, ограничение подвижности и конечно, нужно принимать меры.Пункция же проводится с целью:

• назначения лечебного курса;
• проведения диагностики;
• в постреабилитационный период, т.е. в момент восстановления сустава.

Метод показан к проведению при:

• ревматизме ног;
• воспалительных и дегенеративных процессах или скоплении гнойного экссудата в колене;
• необходимости получения анализа по состоянию сустава путем введения контрастной жидкости;
• уточнении диагноза, если беспокоят сильные боли, но природа и провоцирующие факторы не выявлены.

Пункция часто проводится в лечебных целях, когда врачи за счет прокола могут доставить вводимые медикаменты (глюкокортикоиды, анестетики, хондопротекторы) в хрящевую ткань или непосредственно в сам сустав.

Внимание! Как и другой иной метод, пункция может быть небезопасна. Случается, что проводит к аллергии, сыпи на коже по причине ряда вводимых медикаментов. Также при плохой свертываемости крови метод нужно проводить крайне осторожноГлавными точками в коленном суставе для взятия пункции считаются:

• чуть выше коленной чашечки;
• с внутренней или наружной стороны четырехглавой бедренной мышцы;
• на выступе косточки в местах скопления жидкости.

Метод путем введения кислорода в ту или иную точку эффективен в лечебных целях при патологии в мениске, скоплении воспалительного экссудата, дегенеративных изменениях на фоне коксартроза, гонартроза, травматического гемартроза в колене.

Пункция сустава как метод диагностики

Процедура назначается при сильной травме или повреждении коленки, скоплении экссудата (выпота) внутри сустава, также для анализа (изучения) жидкости при проведении диагностики.

1. В лабораторных условиях изучается ее консистенция, цвет, запах, имеющиеся наличие примеси крови (гноя).
2. В одну из точек колена вводится контрастное вещество либо воздух с подачей азота.
3. Это своего рода рентгеновское обследование или пневмоартрография для уточнения характера заболевания, степени повреждения связок или мениска, изучения посторонних новообразований.

Пункция как метод диагностики для врачей считается сложным и не всегда удается с первого раза выкачать всю накопленную жидкость в суставной сумке. Тем не менее, это один из основных методов для врачей при назначении лечения.

Например, при синовите колена помогают местные медикаменты, мази, крема для втирания. При развитии воспаления и скоплении гноя в бурсах сустава, что бывает при бурсите, не обойтись без  назначения антибиотиков, обезболивающих препаратов.

Они также вводятся иглой с забранным в шприц раствором, чтобы снять воспаление, снизить боль и облегчить тем самым состояние пациента.

Важно! Несвоевременно проведённая пункция может привести к ухудшению самочувствия больного и более медленному рассасыванию, например, гематомы в случае удара или падения высоты. Хотя технику должен проводить исключительно специалистПри откачке синовиальной жидкости в домашних кустарных условиях можно нажить новых проблем вплоть до инфицирования колена и развития сепсиса.

Техника проведения пункции коленного сустава обезболивание

Техника проста. Пациенту будет предложено сесть на стул и занять удобное положение, согнув ногу в колене под углом 15 гр и подложив под ногу небольшой твердый валик.Врачом будет проведен ряд стандартных манипуляций:

• обертывание больного колена полотенцем;
• забор в шприц необходимого мед. вещества (антисептики, Хлоргексидин 0 5%);
• изучение больных точек, проведение акупунктуры и разметки на колене фломастером;
• протирание места прокола и кончик иглы спиртом, йодом;
• введение иглы с наружной (внутренней) стороны верхнего полюса или под верхним заворотом надколенника, верхушку или головку четырехглавой мышцы, выступ снаружи бедренной кости или в место скопления серозной жидкости;
• медленное, но непрерывное введение раствора в сустав, пока игла не коснется сочленений;
• наложение стерильной повязки или гипса, фиксация.

Если необходимо, то врач может поменять иглу на более толстую при откачке большого количества, также в лечебных целях произвести замену лекарства, т.е. ввести один разом сразу 2-3 разных мед.препарата.Это средства для обезболивания, хотя врач накануне взятия пункции должен выяснить у пациента, не возникнет ли аллергической реакции после введения того, иного препарата.

Далее можно прикладывать лед или повязки, смоченные холодной водой через каждые 20-25 минут, чтобы обезболить и неким образом зафиксировать результат.

Анализ синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость в суставе играет важную роль и является неким барьером при натиске вирусов, бактерий, препятствуя их размножению при попадании, например, через ранки и порезы на коже.

Жидкость постоянно омывает сустав, но чутко реагирует на развитие патологии или воспалительного процесса. Под таким давлением сустав начинает видоизменяться, а патологическая гнойная жидкость — накапливаться.

Пункция же позволяет  выкачать скопившийся выпот или гнойный экссудат в части колена, также забор синовиальной жидкости необходим для врачей с целью изучения под микроскопом для дачи оценки:

• объему сгустков;
• степени мутности;
• количества лейкоцитов.

В норме синовиальная жидкость — светло-желтого цвета. А вот при появлении зеленоватого оттенка может заподозрить развитии ревматизма, подагры, артрита. Если структура жидкости – рыхлая, то скорее всего, в сустава развивается воспалительный процесс.

Специалисты проводят подсчет лейкоцитарных клеток в синовиальной жидкости, показатели которой крайне важны с целью назначения дальнейшего лечения, особенно при дистрофических процессах в коленном суставе.В норме клеток должно быть не более 200/1 мкл, а вот при:

• подагре повышено содержание кристаллы дигидрофосфата кальция;
• ревматоидном артрите — содержание С-реактивного белка и вероятно развивается воспалительный процесс.

Результаты

Именно результаты пункции необходимы для уточнения диагноза или назначения лечения. Также метод действенен после операции на колене, чтобы ускорить оздоровительные процессы в суставе или по крайней мере значительно повысить его функциональные качества.После проведения и изучения состава синовиальной жидкости врачом будет выдано заключение, т.е. проведена интерпретация результатов анализа и установлен точный диагноз.

Это позволяет предупредить возможные осложнения, минимизировать неприятные симптомы в колене. Как правило, пациенты после взятия пункции испытывают значительное облегчение и боль проходит.

Возможные осложнения после процедуры

Несмотря на то, что пункция для врачей крайне важна в лечебных целях, пациентами же нередко переносится тяжело.

Редко, но из осложнений бывает появление аллергической реакции на коже от введения мед.препаратов либо допуска ошибок неопытным врачом, когда манипуляции проведены  неправильно.Что может произойти? Это:

• развитие гнойного артрита или сепсиса вплоть до заражения крови;
• разрыв синовиальной оболочки;
• нарушение свертываемости крови;
• сильное кровотечение;
• появление аллергической сыпи.

Противопоказания

Пунктирование колена при лечении назначается практически всем пациентам подряд, поскольку безопасный метод диагностики и не приводит к серьезным побочным явлениям.Не проводится метод при:

• аллергический реакциях;
• индивидуальной непереносимости вводимых медикаментов;
• сердечно-сосудистых заболеваниях;
• гемофилии;
• наличии открытых ранок, порезов в области колена.

Нельзя проводить метод новичкам, без необходимых знаний и опыта в данном деле. Только опытный врач сначала визуально осмотрит пораженное место и выявит степень возможного проведения пунктата.

Многие пациенты спрашивают: больно ли проводить подобную процедуру? Если проводит опытный специалист – то особой боли не будетМесто для прокола тщательно обследуется, в учет берется именно зона, которая и подвержена воспалительному процессу или дегенеративным изменениям.

Сложности представляет скопление гнойной жидкости в бурсах по причине их сложного анатомического строения. Возможно, введение раствора из шприца в одну или две поочередно суставные сумки.При должных манипуляциях опытным врачом пункция приносит значительное облегчение пациентам, ускоряет процесс выздоровления после проведения операции на суставе, регенерирует и питает внутренние подкожные слои.Врачи не рекомендуют отказываться от пункции коленного сустава, если это уместно. Метод помогает восстановить двигательные способности сустава и широко применяется сегодня у хирургов, ортопедов, травматологов.

В комплексе и в комбинации с иными лечебными препаратами дает отличные результаты для восстановления коленного сустава, устранения неприятных симптомов болезненности.

Пункция коленного сустава: описание, техника выполнения

Пункция коленного сустава – это один из методов диагностики ревматологических и ортопедических заболеваний колена. Он осуществляется путем прокола сустава и забора синовиальной жидкости для ее дальнейшей диагностики.https://www.youtube.com/watch?v=iKN6cG_fl9cОднако не только для диагностических процедур используется пункция. Она иногда необходима и для лечебных целей. Так что же это за процедура? Когда и как ее проводят?

Методика проведения

Сам прокол занимает около 2-3 минут времени, а вся процедура вместе с подготовительным этапом – около 15-20 минут.Выполнять пункцию коленного сустава должен только квалифицированный специалист. Так как любое неверное движение чревато серьезными последствиями. Игла должна входить в синовиальную сумку не более чем на 1-2 см, чтобы не навредить суставному хрящу. Специалист должен отлично знать особенности строения сустава, чтобы сделать прокол максимально точно, не задев ничего лишнего и не попав в кость.

Пациента укладывают на ровную поверхность. Ноги его должны быть прямыми и полностью расслабленными. Иногда под колено подкладывают маленький валик, для предупреждения напряжения мышц.

Область коленного сустава тщательно обрабатывают антисептиками, а затем выполняют местную анестезию. Наиболее часто в этих целях проводят обкалывание лидокаином.

Прокол может выполняться спереди или сзади наколенника. После обезболивания области вмешательства, надколенник смещается и под него аккуратно и медленно вводится игла.

Далее из сустава удаляют всю жидкость и фиксируют ее количество. Затем жидкость исследуют в лаборатории.

По завершению место проведения прокола вновь тщательно дезинфицируется и на колено накладывается тугая повязка. За ходом заживления прокола должен следить врач, чтобы вовремя предотвратить возможные осложнения.

Когда применяется пункция?

Как уже упоминалось выше, пункция сустава может проводиться с лечебной либо диагностической целью.

С диагностической целью выполняют прокол для:

• проведения биохимического анализа синовиальной жидкости, а также определения наличия примесей (например, гной, кровь и т.д.);
• введения специальных препаратов, которые задерживают рентгеноскопические лучи и позволяют получить точную информацию о состоянии менисков.

Но не только это дает информацию, позволяющую проводить диагностику. Врач во время проведения пункции колена может получить достаточно много информации для получения предварительного диагноза, достоверность которого подтвердится лабораторно. Во время забора пунктуата смотрят на его консистенцию, окраску, наличие примесей крови или гноя.

Пункция в лечебных целях проводится:

• для удаления крови, скопившейся из-за гемартроза;
• для удаления гноя или экссудата из суставной полости;
• для введения новокаина или иного «замораживающего» средства перед вправлением вывиха;
• для введения антибактериальных препаратов, устраняющих бактериальную инфекцию сустава;
• для введения кортикостероидных и противовоспалительных средств в полость сустава при лечении заболеваний колена;
• для введения медицинского кислорода в суставную сумку, который способствует устранению спаек и восстанавливает нормальное функционирование сустава.

Показания

• посттравматический синовит;
• гемартроз;
• артриты;
• киста Бейкера;
• деформирующий артроз;
• для обезболивания вывихов и иных травм колена.

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказаний к данной процедуре не очень много. Это:

• серьезные проблемы со свертываемостью крови (необходима предварительная терапия специальными средствами);
• наличие ран, дерматитов, бляшек псориаза в области прокола, так как это может послужить причиной инфицирования сустава;
• при наличии эндокринных заболеваний;
• при наличии повышенной чувствительности к вводимым препаратам.

О чем расскажет синовиальная жидкость?

Синовиальная жидкость выполняет в суставе разнообразные функции: трофическую, барьерную, метаболическую. Эта жидкость полностью отображает процессы, протекающие в синовиальной оболочке и хрящах сустава. Она остро реагирует на присутствие воспалительного процесса и иных патологий изменением своего состава и количества.

В здоровом суставе содержится совсем немного синовиальной жидкости. При некоторых болезнях начинает образовываться суставной выпот. Его исследования и проводят.https://www.youtube.com/watch?v=51czLe6QDgEИзвлеченную синовиальную жидкость используют для макроскопического анализа (определение окраски, вязкости, объема, муцинового сгустка, мутности), подсчета количества клеток и т.д.

Цвет

Зеленоватый оттенок вплоть до зеленого цвета жидкость приобретает при ревматоидном и псориатическом артрите. Так называемого цвета «мясных помоев» жидкость становится при травматических и бактериальных поражениях сустава.

Прозрачность

В норме суставная жидкость прозрачная. Помутнение ее происходит при развитии артритов.

Вязкость

Этот показатель может варьироваться в зависимости от разных показателей, в том числе от ранее вводимых средств непосредственно в сустав. Однако повышенная вязкость может свидетельствовать о красной системной волчанке и травматических поражениях сустава. Если вязкость стала меньше, то это может последствие артрита, артроза, ревматизма, анкилозирующего артрита или синдрома Рейтера.

Муциновый сгусток

Этот сгусток образуется при смешивании суставной жидкости с уксусной кислотой. Рыхлая его структура свидетельствует о наличии воспаления в суставе.

Количество клеток

Этот показатель довольно важен в исследованиях, так как помогает различить дистрофические и воспалительные процессы. В норме клеток должно быть до 200 клеток/мкл. Слабо выраженный цитоз наблюдается при микрокристаллическом артрите.

Умеренный цитоз говорит о псориатическом артрите, синдроме Рейтера или псевдоподагре. В остром воспалительном периоде при артритах наблюдается выраженный цитоз (30.000-50.000). Если цитоз более 50.000, то это свидетельствует о артрите бактериального характера.

Кристаллы

При микроскопическом анализе в суставной жидкости могут определяться разные кристаллы. Но диагностическую ценность имеют кристаллы дигидропирофосфата кальция, свидетельствующие о псевдоподагре, и кристаллы урата натрия, которые свидетельствуют о подагре.

Другие включения

• рагоциты (особый вид нейтрофилов) появляются при ревматоидном артрите;
• мононуклеары характерны для туберкулезного процесса, аллергического синовита;
• повышенное содержание С-реактивного белка говорит об остром воспалительном процессе.

Результаты пункции коленного сустава

Практически всегда пункция сустава приводит к положительным результатам. С ее помощью в некоторых случаях возможно добиться полного выздоровления сустава. После ее проведения заметно улучшается функционирование колена, уменьшаются болевые ощущения, устраняется воспаление и отеки.

Осложнения процедуры

Если прокол выполняется специалистом в стерильных условиях, с соблюдением всех правил, то последствий никаких не возникает и место укола заживает довольно быстро.

Довольно редко могут развиваться осложнения:

• огрубение;
• изменение цвета кожи в области колена;
• аллергические реакции;
• разрыв синовиальной сумки;
• кровоизлияние в коленный сустав;
• инфицирование сустава.

В случаях, если заметны какие-либо изменения в области пункции, возникновение сильных болей, опухлость, повышение температуры тела – следует немедленно обратиться к врачу.

Важно! Вероятность развития осложнений возрастает с каждым последующим проколом.

Пункция коленного сустава осложнения

При многих заболеваниях суставов или после травм врач направляет пациентов сделать пункцию. Это помогает снять отек и воспаление, уменьшить боль.

Обычно лечение таким способом представляет собой откачивание гноя или жидкости из сустава, промывание его полости антисептиком, а после этого введение лекарственного препарата. Часто требуется провести пункцию несколько раз.

Какие же манипуляции выполняются при проведении пункции:

• после травмы в сустав вводят «Новокаин» или другие анестетики для уменьшения боли;
• часто необходимо промыть полость сустава специальными антисептическими растворами;
• воспалительные заболевания бактериального происхождения требуют быстрого применения антибиотиков, что и достигается с помощью пункции;
• при сильных болях из-за артроза и других заболеваний в сустав вводят кортикостероиды;
• для восстановления подвижности связок и удаления спаек часто используют введение в полость сустава кислорода;
• иногда требуется удалить из суставной сумки скопившуюся там кровь, что часто происходит при гемартрозе или после травмы;
• гной, жидкость и экссудат, скапливающийся в суставной полости, тоже необходимо удалять, что значительно улучшает состояние пациента.

По характеру синовиальной жидкости врач определяет, какие процессы протекают в суставе

Пункция коленного сустава: показания, техника выполнения

Коленный сустав очень подвержен самым разным заболеваниям как травматического, так и воспалительного характера. Постоянная нагрузка и использование его в повседневной жизни делают его уязвимым, а хирургическое лечение часто является единственной возможностью вернуть ему подвижность и функциональность.

Среди пациентов, которые нуждаются в операциях на колене, — молодые люди, перенесшие травмы, профессиональные спортсмены, пожилые с дегенеративными процессами и даже дети и подростки, которым нужно вправить вывих.Одной из самых информативных диагностических процедур, проводимых при патологии коленного сустава, является его пункция. Она же может быть лечебной манипуляцией. Пункция коленного сустава должна осуществляться только квалифицированным специалистом, ведь сустав имеет чрезвычайно сложное строение, а при несоблюдении техники процедуры возможны серьезные осложнения.Пункция — это прокол сустава при помощи длинной иглы, через которую либо вводится лекарство, либо удаляется патологическое содержимое. Прокол суставной сумки требует обезболивания, но его можно сделать в амбулаторных условиях.Цель пункции — диагностика патологических изменений либо лечение при установленном посредством неинвазивных методов диагнозе. После лечебной пункции пациент ощущает значительное облегчение, а в случае диагностики врач получает достаточный объем информации для разработки дальнейшей тактики борьбы с патологией.

Показаниями к пункции коленного сустава считаются:

• Внутрисуставная гематома;
• Артроз, артрит и иные ревматологические заболевания;
• Воспаление синовиальной выстилки сустава после травм;
• Забор материала для цитологического или гистологического анализа;
• Скопление гноя в суставной полости;
• Необходимость обезболивания при ликвидации вывиха;
• Введение лекарственных препаратов внутрь сустава;
• Подозрение на опухолевый рост;
• Инфекционный артрит (в том числе — туберкулезный).

Удаление патологического содержимого из сустава снижает давление внутри него, благодаря чему пациент быстро чувствует значительное облегчение. Кроме того, манипуляция предупреждает дальнейшее повреждение суставных структур, их воспаление и некроз, которые грозят полным обездвиживанием.

Введение лекарств прямо в сустав — отличная альтернатива медикаментозному лечению, так как препарат действует прямо в зоне повреждения, отпадает необходимость применения высоких доз медикаментов, негативно влияющих на печень и почки, и побочные эффекты при этом минимальны.

Вправление вывиха — очень болезненная процедура, требующая адекватного обезболивания. В этом случае хирург травматолог может ввести анестетик прямо в коленный сустав для достижения наилучшего эффекта.В ряде случаев установить точный диагноз не представляется возможным при проведении УЗИ и других неинвазивных процедур.

В таких случаях назначается диагностическая пункция, которая, в то же время, может стать лечебной.

Диагностическая пункция может сопровождаться введением в сустав воздуха или контрастированием, которые облегчают поиск и определение характера патологического очага. Контрастное вещество хорошо видно при рентгенографии, проведении КТ, которыми дополняется пунктирование сустава.

Пункция коленного сустава может быть противопоказана по ряду причин:

1. Нарушения свертываемости крови;
2. Аллергия на используемые анестетики;
3. Раневая инфекция, гнойничковое поражение кожи, дерматит в зоне, где предполагается проведение прокола;
4. Псориаз в области сустава.

Нарушения свертываемости крови можно считать относительным противопоказанием, а в случае, когда без пункции не обойтись, пациентам с этой проблемой проводится предварительная подготовка, направленная на профилактику кровотечений.При воспалительных изменениях кожи, нагноении и инфицировании пункция несет большой риск попадания инфекции внутрь суставной полости с развитием острого артрита, поэтому процедуру откладывают до момента полной ликвидации кожных поражений.

Прокол коленного сустава — амбулаторная манипуляция, которая не требует специальной и длительной подготовки, а в ряде случаев операция показана в срочном порядке, когда времени на анализы попросту нет.

Перед пункцией врач обязательно выясняет наличие аллергии на анестетики, уточняет, переносил ли больной в прошлом какие-либо вмешательства и как они протекали, принимаются ли постоянно лекарственные препараты.

В случае плановой пункции антикоагулянты и кроверазжижающие средства отменяются, а если операция производится в срочном порядке, то принимаются меры по предупреждению кровотечения, так как отменить уже принятые лекарства не получится.При воспалении элементов сустава инфекционной природы перед пункцией могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия. Пациенты ревматологического профиля принимают глюкокортикостероиды для уменьшения отека мягких тканей сустава.

Для правильного проведения прокола суставной полости очень важны знания анатомии коленного сустава и вариантов прохождения в нем сосудов и нервов. Технические неточности могут вызвать серьезные осложнения, поэтому манипуляцию должен делать только высококвалифицированный хирург.

В колене происходит контакт суставных поверхностей двух крупных костей ног — большеберцовой и бедренной. Для амортизации и обеспечения разнонаправленных движений оно снабжено хрящевыми прослойками (менисками), а также множеством связок, обеспечивающих высочайшую выносливость сочленения к значительным механических нагрузкам.Спереди сустава расположен надколенник, оберегающий внутреннее содержимое от прямых травм. Он довольно подвижен и легко смещается рукой хирурга в разных направлениях, благодаря чему появляется возможность получить кратчайшие и безопасные пути для хода пункционной иглы.Техника выполнения пункции коленного сустава довольно проста:

• Выбор точки доступа;
• Проникновение внутрь сустава;
• Удаление содержимого, взятие тканей для анализа и т. д. в зависимости от цели процедуры;
• Извлечение иглы и наложение повязки.

Преследуя конкретную лечебную или диагностическую цель, хирург избирает оптимальные точки пункции коленного сустава, которые могут лежать:

1. В верхнем наружном или внутреннем углах надколенника;
2. Нижних углах с наружной или внутренней стороны надколенника.

Наиболее часто используемый доступ — в верхненаружном углу, когда игла вкалывается отступя полтора-два сантиметра кнаружи и вниз от верхней части надколенника. В этом месте нет хрящей и сустав не прикрыт мышцами, поэтому на пути иглы оказываются лишь кожа, подкожный жир и собственно суставная капсула.

Пункция коленного сустава как метод диагностики и лечения

Суставы в работе организма занимают своё важное место, так как с их помощью, человек имеет способность к передвижению, насыщенной физической активности. Заболевания, этой составляющей, происходят нередко в зрелом и пожилом возрасте. В это время, имеются какие-либо хронические заболевания, а воспалительные процессы при неправильном образе жизни могут прогрессировать с новой силой.Как выглядит пункция коленного суставаБолезненность суставов обычно даёт о себе знать путём появления симптомов. Для диагностики их состояния медицинскими работниками используется такой действенный метод, как пункция коленного сустава. Он призван дать оценку и определение характера жидкости, которая находится внутри сустава.

Данная диагностическая процедура подходит не для всех пациентов, к её проведению имеются свои противопоказания.

Виды пунктирования

Пункция коленного сустава может проводиться не только с диагностической целью, но и в форме лечения, а также как вариант скорой помощи. Различают следующие виды пунктирования:

• диагностическое, когда у человека имеются признаки возникновения заболевания, необходимо понять на каких причинах они основаны;
• лечебное, в случае если человеку для реализации лечебного процесса, имеется необходимость ввода лекарственных средств в сустав.

Выполнение этой процедуры в лечебных целях имеет большое значение при наличии воспалительных процессов и отёков если не выполнить её вовремя, то можно получить неблагоприятные последствия в форме прогрессирования заболеваний и осложнений.

Механизм проведения пункции

Реализацией этой процедуры имеет право заниматься квалифицированный специалист, работающий в области ортопедии и травматологии. Пункцию можно брать практически из любого сустава – голеностопного, локтевого, коленного, тазобедренного, плечевого, что определяется по основным показаниям (локализации воспаления, его характера).Техника выполнения пунктирования включает в себя следующие этапы:

1. выбор безопасной точки в суставе, где манипуляции будут менее болезненны;
2. происходит обработка выбранного места для исключения попадания инфекции;
3. вводят обезболивающее средство – чаще всего «Новокаин»;
4. подготавливают шприц от 20 мл до 50 мл, содержащий толстую иглу;
5. на месте предполагаемого забора пункции, кожа сдвигается немного в сторону;
6. в область сустава вводится шприц и выполняется манипуляция (либо по введению лечебного препарата, либо забора суставной жидкости для диагностики заболевания);
7. вынимают шприц, место прокола заклеивают пластырем;
8. ногу фиксируют повязкой или накладывают шину.

Введение обезболивающего средства в коленный сустав для последующего взятия пункцииТехника выполнения несложна, но проводить её необходимо только в условиях медицинского учреждения, специалистом, имеющим опыт работы в медицине. Самостоятельно пытаться провести такие манипуляции в домашних условиях запрещено, так как опасно для жизни и здоровья человека.

Показания к применению процедуры

Пункция коленного сустава необходима к применению при наличии следующих причин:

• при воспалительном процессе, с последующим скоплением жидкости;
• в случае возникновения гнойного артрита;
• при возникновении воспаления, имеющего хроническое происхождение;
• если получена травма сустава, после чего в нём скопилась жидкость;
• в случае поражения сустава, основанного на аллергической реакции;
• при болезнях системного характера (ревматизме, туберкулёзе);
• перед тем как осуществить операционное вмешательство на суставе.

Как выглядит больной сустав, который необходимо подвергнуть пункцииНазначением такого плана диагностической или лечебной процедуры занимается только врач, а значит, заключение о необходимости её проведения может дать только квалифицированный специалист медицинского учреждения.

Противопоказания к проведению пункции

Процедура может проводиться далеко не всем пациентам. Тем, кому она противопоказана, подыскиваются альтернативные методы лечения и диагностики. Для корректировки лечебного процесса рассматриваются следующие противопоказания к применению:

1. место, где предполагается ввод шприца, инфицировано либо присутствует раневая поверхность, а также псориатические бляшки;
2. сильная свёртываемость крови.

Если внутрь мягких тканей или коленного сустава занести инфекцию, то техника проведения данной операции не только будет безуспешна, но и могут возникнуть непредвиденные неблагоприятные последствия в виде осложнений. Для их исключения врач должен тщательно и осмотрительно собрать анамнез пациента, своевременно увидеть факторы, препятствующие проведению пункции.

Если техника манипуляций была последовательной и правильно произведена, то пациент быстро идёт на поправку, так как воспалительные процессы удаляются, а временно утраченная функциональность восстанавливается.Контактный дерматит на колене, после неудачного проведения пункцииВ противоположном случае, может развиться контактный дерматит в виде мелких высыпаний на коже.

Для его лечения, необходимо обратиться на приём к дерматологу для организации лечебного процесса с использованием противоаллергенных препаратов.

При выполнении процедуры не исключено инфицирование, тогда состояние пациента может усугубиться, в этом случае необходимо оказание скорой медицинской помощи.

Пунктирование коленного сустава является неотъемлемой и обязательной составляющей процесса лечения при отёчности и воспалении.

Для его проведения врач применяет специализированную технику обработки места и введения препарата либо осуществляет забор жидкости из сустава для диагностики заболевания.

Для того чтобы провести такую процедуру, необходимо быть осведомлённым о показаниях и противопоказаниях к ней.https://www.youtube.com/watch?v=ytf9bv54Wi8Осложнения в некоторых случаях бывают, но быстро пресекаются врачами, не вызывая у пациента излишнего беспокойства. Причины к применению пункции могут быть разными, начиная от травм суставов, заканчивая заболеваниями, проявляющимися в преклонном возрасте.

Пунктирование может быть проведено не только на коленном суставе, но и на тазобедренном, голеностопном, локтевом, плечевом.

В каждом случае место введения шприца будет разным, поэтому следует понимать, что самостоятельное проведение таких манипуляций может закончиться негативно для здоровья и жизни человека.

Доверие к врачу в этой ситуации является самым правильным шагом к восстановлению функций суставов и их диагностики.

Пункция коленного сустава техника

Пункция коленного сустава — это больно, но процедура очень действенна и если проводится она в лечебных целях, то результат наблюдается практически сразу же. Согласно исследованиям, даже терапию медикаментозными средствами она способна превосходить в несколько раз по действенности. К тому же, препараты обладают целым спектром противопоказаний и побочных эффектов, а наружные средства (мази) не способны давать существенного целебного воздействия. При лечебных целях пункцию проводят как для удаления скопившейся жидкости, гноя и крови, так и для введения лекарственных препаратов прямо в пострадавшее место.

Пункция значительно снижает риск появления всевозможных осложнений и воспалений в прилегающих тканях. Другие методы из-за длительного курса лечения не способны уберегать от ухудшения состояния.

Диагностическое пунктирование

По составу синовиальной жидкости устанавливают и очень точный диагноз. Подобная мера применяется, если диагностика затруднена, и другие методы не приносят результата. Назначение проводят для:

• Установки состава содержимого жидкости;
• Обнаружение «рисовых тел» или «суставных тел» в колене;
• Выявления повреждения менисков.

Существует 2 метода обнаружения деформированных менисков: рентгенография, перед которой в суставную полость вводится вместе с новокаином уротраст, и пневмоартрография, когда показано внесение уже 90 см3 кислорода.

Стоит отметить, что при определении состава синовиальной жидкости сразу проводится и лечение. Вместо скопившегося экссудата сначала проводят промывку суставной сумки, а после вводят лекарственное средство.

Манипуляция с целью диагностики

Пункция коленного сустава может быть назначена после перенесения пациентом тяжелой травмы. Место проведения – стерильное помещение с кушеткой для больного. Показания для проведения манипуляции:

• проверка состояния менисков и выявление потенциальных повреждений;
• необходимость подтверждения наличия «рисового тела» или «суставной мыши» в коленном суставе;
• выявление воспалительных процессов и накоплений опасных субстанций посттравматического происхождения.

Диагностическая пункция сустава предусматривает введение иглы шприца с сустав, извлечение его содержимого, проведение лабораторного анализа, определение происхождения и характера воспалительного процесса. На основании этих данных устанавливается диагноз. Проверка состояния менисков сопровождается введением в сустав кислорода под большим давлением.

Если в выведенном содержимом обнаруживается экссудат, скопление крови или гноя, сразу подтверждается наличие предполагаемой патологии. Это позволяет своевременно назначить эффективное лечение, которое предотвратит серьезные последствия.

Лекарственная клизма

Послабляющая клизма, Масляная клизмаОснащение: грушевидный баллон или шприц Жане, газоотводная трубка, вазелин, 100-200 мл масла растительного, подогретого до температуры 37-38 °С.

Последовательность действий:

•  Предупредить больного о том, чтобы после клизмы он не вставал до утра.
• Набрать в грушевидный баллон масло.
• Смазать газоотводную трубку вазелином.
• Уложить больного на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.
• Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на 15- 20 см.
• Подсоединить грушевидный баллон и медленно ввести масло.
• Извлечь газоотводную трубку и поместить в дез. раствор, а баллон промыть с мылом.

Гипертоническая клизма

1. Оснащение: то же, что и при масляной клизме + 10% раствор натрия хлорида 50-100 мл, 20-30% раствор магния сульфата.

Противопоказания.

Острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки, трещины в области анального отверстия.

Последовательность действий аналогична последовательности постановки послабляющей клизмы.

Газоотводная трубкаНазначение: при метеоризме.

Последовательность действий:

•  Уложить больного на спину, подложив под него клеенку.
•  Между ногами поставить судно (в судне немного воды).
• Смазать закругленный конец трубки вазелином.
• Ввести трубку на 20-30 см в прямую кишку (наружный конец трубки опустите в судно, так как через нее могут выделяться и каловые массы).
• Через один час осторожно извлечь трубку и обтереть заднепроходное отверстие салфеткой.

Лечебная процедура

Пункция сустава с целью лечения требует крайней осторожности. Неумелые движения манипулятора могут привести к повреждению нервов. Последствия такой ошибки – постоянные болевые синдромы у пациента.Лечение этим способом в ряде случаев эффективнее медикаментозной терапии. Иногда оно назначается из-за невозможности применять внутренние и наружные средства. Пероральные препараты нередко становятся причиной побочных негативных явлений желудочного тракта или вызывают аллергические реакции. Кремы, гели, мази не дают полноценного эффекта из-за слабого впитывания, к ним часто наблюдается индивидуальная непереносимость.

Показания к лечебной пункции следующие:

• устранение спаек внутри сустава давлением воздуха, восстановление функции подвижности;
• введение новокаина для последующего безболезненного вправления вывиха;
• инъекции кортикостероидов для борьбы с артрозом;
• введение антибиотика для устранения воспалительного процесса бактериальной природы;
• удаление гноя или экссудата;
• выведение скопления крови при гемартрозе.

Процедура должна выполняться своевременно. При задержке возможно удлинение срока рассасывания гематомы.

Прокол нельзя проводить, если на коже колена есть аномальные образования, псориатические бляшки, сыпь, ссадины, раны. Пункция сустава на таких участках может привести к дополнительному инфицированию сустава и внутрисуставной структуры.

Вероятные осложнения

Выполненная по всем правилам процедура не имеет впоследствии отрицательных результатов. Напротив, наблюдается ускорение восстановительных функций, быстрое улучшение общего состояния пациента, исчезновение болевого синдрома.Редким осложнением является зафиксированный медицинскими наблюдениями контактный дерматит. Он развивается вследствие индивидуальной аллергической реакции на препараты, проявляется кожными высыпаниями. Для нейтрализации медикамента использовался противоаллергенный препарат, контакт пациента с аллергеном полностью прекращался.

Предостережения	Риски и их предупреждение
К противопоказаниям относится тяжелая коагулопатия.	Существует риск кровотечения на фоне коагулопатии.
При артрозных патологиях.	Ускоренному процессу заживления суставов и ран способствует назначение внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидов. Введение бетамазона продлевает действие лечебных инъекционных препаратов, повышает их эффективность.
При гнойном артрите.	Пациентам необходимо провести соответствующую терапию: введение недостающего компонента свертывания крови или свежезамороженной плазмы.
При патологиях свертывания крови, псориатических бляшках, экземах, сыпи.	Прокол делать опасно. Местные кожные инфекции могут вызвать инфицирование сустава.

Медицинская практика свидетельствует о крайне редких осложнениях и побочных явлениях после проведения пункции.

Если соблюдены все правила, в результате проведения пункции наблюдается положительная динамика в терапевтическом процессе. Удаление из сустава лишнего экссудата устраняет болезненность, так как уменьшается внутрисуставное давление.

При введении лекарственных препаратов в колено снимаются воспалительные реакции, убирается отечность и болезненность, ускоряются регенерационные процессы.

Буквально через сутки пациент может приступать к реабилитационному лечению, включая ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

При правильном выполнении манипуляции осложнений ждать не приходится. Есть вероятность развития аллергии на лекарства, в том числе, которыми лечат синовит коленного сустава.

Проявление их может быть разным и требует определенного лечения. В точке проведения диагностического или лечебного прокола может поменяться цвет кожи, появиться кровоизлияние.

Неправильное выполнение приведет к инфицированию полости сустава, повреждению ткани хряща, разрыва капсулы сустава. Большинство специалистов сходится во мнении, что с каждой повторной манипуляцией риск осложнений увеличивается.

Чтобы предотвратить возможные осложнения процедура проводится врачом, в условиях строгого выполнения правил асептики и антисептики. Есть много мнений о пользе или вреде пункции, но лучше довериться совету профессионала, только специалист поможет расставить все точки в подобном вопросе.