Среди всех закрытых травм голеностопа первое место по частоте возникновения занимают полные или частичные разрывы связок, которые возникают вследствие подворачивания стопы внутрь или наружу (аддукция и абдукция).На самом деле суставные связки голеностопа не могут растягиваться из-за анатомических особенностей, при чрезмерных нагрузках они получают надрывы или вовсе разрываются. Лечение и клиническая картина растяжения связок голеностопа зависит от масштаба повреждения и степени разрыва.

Причины растяжения

Основной причиной растяжения связок голеностопа является сильное подворачивание ноги. При этом нагрузка, которая действует на фиксирующий аппарат стопы и голени, намного больше, чем он может выдержать. К факторам, способствующим возникновению данного состояния, относят:

• дегенеративные заболевания соединительной ткани,
• артроз голеностопного сустава,
• сахарный диабет,
• атеросклероз,
• врожденные деформации стопы и голени,
• ношение неустойчивой обуви,
• врожденные аномалии связочного аппарата стопы и голени,
• ожирение,
• метаболические и гормональные заболевания,
• недостаточность витаминов и белков, которые поступают с пищей.

Часто травмы связок встречаются при занятиях спортом. Резкие движения, такие как бег, прыжки, удары ногами и руками, без предварительной разминки могут привести к растяжению связок.

Во время лечения растяжения врач должен учитывать, каким образом была получена травма, и какие сопутствующие патологии есть у больного.

Симптомы растяжения

Растяжение связок голеностопного сустава имеет ярко выраженную симптоматику, схожую с переломами, вывихами. Все симптомы растяжения связок голеностопного сустава можно разделить на локальные и общие. Интенсивность симптомов зависит от типа повреждения, причины, которая привила к растяжению, полному или частичному разрыву волокон сухожилия, реактивности организма потерпевшего и его болевой чувствительности.

К локальным симптомам относят следующие:

• боль сильная или умеренная, усиливается при пальпации или движениях в суставе,
• отёчность сустава,
• повышение температуры над поврежденным участком,
• покраснение кожи голеностопа,
• сильно ограниченные движения или их отсутствие в голеностопном суставе,
• наличие подкожной гематомы,
• наличие крови в суставе (гемартроз).

При незначительных повреждениях задней или передней таранно-малоберцовой связки больной жалуется на легкую боль, которая может усиливаться при поворотах травмированной стопы. Чаще всего, боль локализируется по ходу самой связки. Учитывая легкое течение, больные редко обращаются за медицинской помощью.

При более сильных повреждениях, как правило, повреждаются две связки, возникает сильная боль сразу после получения травмы. Визуально можно увидеть кровоизлияния и припухлость ниже внешней лодыжки, появляется хромота. Боль также локализируется по ходу связок, а сама лодыжка безболезненна.При разрыве медиальной дельтовидной связки и межберцового синдесмоза больные жалуются на деформацию сустава (возникает при повреждениях синдесмоза), сильную отечность и кровоизлияния в сустав и под кожу. Боль локализуется по ходу внутренних связок, медиальная косточка безболезненна.

Общие симптомы:

• повышение температуры,
• тахикардия,
• тахипноэ,
• угнетенное или возбужденное эмоциональное состояние.

Данные симптомы не являются специфическими признаками растяжения, для подтверждения диагноза необходимо произвести инструментальные методы исследования, исключить перелом и вывих.

Степени растяжения

Разрывы и растяжения связок голеностопного сустава по степени тяжести разделяются на три вида:

1. Легкая степень. Разрыв незначительный, боль умеренная. Больной выполняет работу и может ходить. Иногда для ходьбы нужна опора. Лечение заключается в покое и ограничении движений в травмированном суставе.
2. Сильный или частичный надрыв сухожилий проявляется сильной болью, отёком и кровоизлияниями. Трудоспособность нарушена, больному сложно ходить и двигать голеностопом.
3. Полный разрыв связок голеностопа. Больной ощущает сильную боль, может быть подавлен, не знает, что делать, от сильной боли потерпевшие часто теряют сознание. Наблюдается сильный отек и гемартроз. Движения конечности резко ограничены.

Растяжение связок голеностопа не всегда имеет закономерные отношения между клиническими проявлениями и масштабами повреждения. Бывает и так, что из-за сильной боли у потерпевшего возникает шок, это приводит к исчезновению боли.

Диагностика и первая помощь

Для постановки диагноза при растяжении связок голеностопа необходимо правильно собрать анамнез, уточнить все моменты получения травмы и узнать о наличии сопутствующих заболеваний. Важно провести объективный осмотр и собрать жалобы. Задачи врача исключить перелом, предупредить возникновение осложнений, определить степень растяжения сухожилий.

В диагностике используют рентгеновское обследование голеностопа в двух стандартных проекциях. Иногда для детального осмотра связочного аппарата производят УЗД исследования. Если во время проведения УЗД в суставе обнаруживают жидкость или кровь, тогда проводят его пункцию.

МРТ диагностика очень точная и информативная методика. Можно увидеть состояние сустава, хрящей и даже незначительные разрывы связок. Недостаток высокая цена методики.

Первая помощь проводится сразу после получения травмы и до прибытия в стационар или травмпункт. Первое, что нужно сделать это приложить сухой холод к месту повреждения. Под действием холода сосуды сужаются, а метаболизм в клетках замедляется. Такие эффекты приводят к более слабым проявлениям воспаления.Вторым пунктом является ограничение движений в травмированном голеностопе и наложении шины, бандажа или 8-образной повязки из эластического бинта. Под ахиллово сухожилие можно положить валик, это немного пережмет сосуды на передней поверхности стопы, что уменьшит воспаление.

Человек, который вызвался оказывать помощь, должен знать, что нельзя использовать разогревающие мази и компрессы, поскольку это только усугубит ситуацию. Если есть сильно выраженный болевой синдром, можно использовать нестероидные противовоспалительные средства. Но если потерпевший может терпеть боль, тогда лучше доверить обезболивание квалифицированному медицинскому персоналу.

При сильных разрывах перемещение больного должно осуществятся либо на носилках, либо на кресле-каталке.

Лечение

В зависимости от степени растяжения связок голеностопного сустава лечение осуществляется в домашних условиях или в условиях стационара.

Лечение растяжения связок голеностопа проводится в стационаре по следующим показаниям:

• полный разрыв связок,
• сильные надрывы,
• гемартрозы,
• большие гематомы,
• растяжения, которые часто повторяются.

Если проигнорировать такие состояния, выздоровление может сильно замедлиться, а функция конечности пострадать.

При незначительном разрыве медиальной таранно-пяточной и  межкостной таранно-пяточной связки применяют иммобилизацию посредством тугого бинтования эластическим бинтом, наложение гипсовой шины или бандажа сроком на 10-14 дней и назначение физических методов лечения (электрофорез с новокаином, смесью Парфенова).  При полном разрыве накладывают гипсовый сапожок на 6-9 недель. К дополнительным методам лечения относят электрофорез, контрастные ванночки с теплой и холодной водой, УЗД терапию.

При разрыве дельтовидной связки и межберцового синдесмоза подвывих стопы устраняют варусным положением пяточной кости, фиксируют гипсовым сапожком на 4-5 недель, после чего устраняют варус, фиксация продолжается до 8 недель. Если такая  методика не помогает можно проводить фиксацию межберцового соединения остеосинтезом.

К дополнительным методам лечения относят:

• красную лазерную терапию,
• электрофорез,
• УЗД терапию,
• УВЧ терапию,
• амплипульстерапию,
• массаж.

Задачами хирургического лечения являются:

• соединение разорванной связки,
• удаление сгустков крови и дренирование раны,
• визуальное обследование сустава,
• лечение сопутствующих повреждений.

Минусом хирургического вмешательства является его стоимость и постоперационные осложнения.При незначительной травме и хорошем состоянии пациента лечение связок голеностопа можно проводить народными средствами дома. Место травмы нужно натирать такими препаратами: нурофен, найз, диклофенак, вольтарен, троксевазин, дип рилиф мазь. Больше информации об мазях при растяжении связок голеностопа.

Реабилитация

Растяжение связок голеностопного сустава требует не только качественного и своевременного лечения, но и правильных реабилитационных мероприятий. Выполнение упражнений ускорит процесс восстановления и регенерации после разрывов и растяжения связок голеностопа.

Помимо остальных процедур нужно проводить ЛФК, гимнастику травмированного сустава.

К гимнастике можно приступать не ранее, чем через 1,5 месяца после получения травмы.

Растяжение голеностопного сустава: лечение и симптомы

Растяжение голеностопного сустава – это поражение связок сухожилия, которое соединяет мышечные ткани голени и стопы. Травмы ахиллово сухожилия чаще происходит на фоне чрезмерной нагрузки на ступню.

Несмотря на высокую степень прочности  структуры, не исключаются разного рода повреждения.

Это объясняется тем, что область голеностопа участвует во многих движениях нижних конечностей, при необходимости принимая всю нагрузку на себя.https://www.youtube.com/watch?v=wvtLhJz1yVgНередко какой-либо неосторожный шаг приводит к тому, что происходит вывих голеностопного сустава. Обычно связки способны выдержать определенное напряжение, но в тяжелых случаях давление на сустав увеличивается на столько, что возможно растяжение лодыжки.

Причины растяжения

Главной причиной того, почему происходит повреждение связок голеностопного сустава, является несвоевременное обращение к специалисту при возникновении неприятных ощущений в области стопы.

Чаще всего воспалительный процесс развивается на протяжении длительного времени, создавая болевой синдром только в случае активных движений. Такое состояние снижает выносливость и нарушает структуру волокон сухожилия, приводит к рубцеванию травмированной ткани и угнетению ее эластичных качеств.

Спустя некоторое время без необходимого лечения, для того, чтобы случился надрыв связок голеностопа, хватит одного неосторожного движения конечностью.Предпосылками к возникновению травмы голеностопа являются следующие факторы:

• неправильная обувь;
• нарушения походки (шаг с задней стороны пятки);
• выполнение физических упражнений на твердой поверхности (прыжки, интенсивный бег);
• отсутствие подготовительной разминки перед бегом или прыжками;
• отличная друг от друга длинна ног;
• патологии строения стопы (плоскостопие, косолапость, отклонения в формировании пяточной кости);
• резкие и тяжелые удары ступней по предмету (например, при ирге в футбол).

Травма голеностопа может образоваться также на фоне бытовых влияний, таких как ножевое ранение или перелом конечности в области нижней части конечности. В зоне риска заболевания находятся люди в возрасте от 45 лет, спортсмены и танцоры.

Известно, что с возрастом возрастает возможность дегенеративных процессов в тканях сухожилий, которые возникают по причине нарушения метаболизма. В последствии волокна становятся очень уязвимы. Спортсмены же страдают этим пороком из-за длительного получения микротравм.

Со временем сухожилия теряют свою гибкость, рвутся или надрываются.

Симптомы поражения

Частичный разрыв связок голеностопа сопровождается кратковременным болевым синдромом, который на начальном этапе проявляется постепенно, не принося сильного дискомфорта. При обширном растяжении боль присутствует острого характера. Человек не в состоянии ступить на пораженную ступню и нуждается в обезболивании, медицинской помощи.

Если запустить заболевание, не исключено присоединение хронического воспалительного процесса. Сухожилие теряет амортизационную способность, располагается к образованию сопутствующих заболеваний (ахиллобурсит, тендинит).

Чаще всего симптомы растяжения проявляются в следующем:

• Над пяткой локализуется острый болевой синдром.
• Голеностоп окружает прогрессирующая отечность.
• Сгибательные способности стопы снижаются или отсутствуют полностью. При попытке сделать движение нижней частью ноги наступает сильная боль.

Самым уязвимым местом расположения ахиллова сухожилия считается участок в 5 см выше от пяточной кости (выемки).

Первая помощь при растяжении

Что делать при растяжении связок голеностопа? Перед обращением к специалисту необходимо провести ряд первичных мероприятий, которые снизят развитие ряда возможных осложнений, распространения болевого синдрома.Первая помощь при растяжении связок заключается в следующих действиях:

• ограничение двигательной функции поврежденной ноги с помощью Г-образной самодельной шины, ногу привязать к шине используя бинт или любую другую мягкую ткань;
• приложить лед к больному участку (подойдет любой замерзший продукт из морозилки, предварительно обернутый тканью или полотенце, смоченное холодной водой);
• при выраженной боли прием противовоспалительных обезболивающих препаратов (Баралгин, Нурофен, Ибупрофен);
• обращение в скорую медицинскую помощь или самостоятельная транспортировка больного до больничного отделения.

Дальнейшие действия в лечение связок голеностопного сустава будут предпринимать медики. Пострадавшему потребуется ряд диагностических и терапевтических мер.

Диагностика

Для того чтобы определить, чем лечить растяжение связок, необходимо проведение полноценной диагностики с применением медицинской аппаратуры.

Диагностические мероприятия могут содержать следующие пункты:

• Осмотр пациента. С помощью первичного осмотра специалист выявляет наличие отечности лодыжки, кровоподтеки, боли. Используя специальные манипуляции, доктор сравнивает степень подвижности больной ноги и здоровой.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет определить вид повреждения (полный или частичный), возможные продольные разрывы. Метод менее информативен, чем КТ или МРТ, так как отсутствует возможность отследить следы перелома, чрезмерного скопления жидкости в области суставной сумки.
• КТ, МРТ. Используются для определения наличия переломов, поражений сустава, новообразований. Результаты исследования позволяют составить полную картину патологии, понять, почему произошло растяжение связок сухожилия, лечение назначить исходя из текущего патологического процесса.
• Рентген. Направление на рентгенографию возможно в случае подозрения на перелом костей. В остальных ситуациях метод бессилен и не отобразит поражения мягких тканей.

Внимание!Самодиагностика в случае повреждения ахиллова сухожилия невозможна. Если упустить сроки лечения, возможно развитие хронической стадии заболевания, которая тяжело поддается терапии и требует постоянного контроля.

Способы лечения

Если произошло растяжение связок голеностопа, лечение откладывать нельзя. Своевременное обращение к квалифицированному специалисту позволяет упростить схему лечения патологии, ускорить выздоровление.Как лечить растяжение голеностопа?

Медикаменты	Физиопроцедуры	Ортопедическая коррекция	Гимнастика и массаж
Мази и гели согревающие (Капилар, Бен-Гей). Обладают обезболивающим эффектом, стимулируют кровоток и скорейшее восстановление поврежденных участков. Обезболивающие противовоспалительные мази (Вольтарен Эмульгель, Долобене Гель). Снимают отечность, впитываются в кожу и устраняют очаг воспаления. Нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен, Ибупрофен). Снижают количество простагландинов в составе крови, тем самым устраняя на время болевой синдром.	Магнитотерапия.  Лазерная терапия.   Способствуют снятию выраженного болевого синдрома после полного снятия воспалительного процесса. За счет активизации кровотока возможно устранение отечности. В случае необходимости хирургического вмешательства физиопроцедуры используются в качестве восстановительной терапии.	В случае растяжения голеностопного сустава в качестве лечения применяются ортопедические устройства, которые полностью обездвижат конечность и е позволят волокнам сухожилия срастись неправильно. Для ортопедической коррекции требуются следующие средства:  Ортез. Лонгет. Брейс.	Массажные и гимнастические назначения происходит только в период полного устранения патологического процесса и снятия ортопедических конструкций. Первые занятия проводятся с упором непосредственно на саму стопу. Далее комплекс упражнений расширяется и физическая нагрузка увеличивается.

Хирургическое вмешательство.

Растяжение связок подразумевает частичные разрывы, в том случае, если произошел разрыв связок голеностопа, лечение потребуется хирургическое. Медицинская помощь необходима как можно раньше. Полное поражение связок способен восстановить только квалифицированный врач-ортопед или хирург.

Перед операцией проводится обезболивание конечности с помощью местного или внутривенного наркоза. Далее доктор производит надрез над пяткой и обеспечивает доступ к пораженному сухожилию голеностопа. Крайние области тканей обрабатываются и сшиваются с применением хирургической нити по специальной методике.

В послеоперационный период нижняя конечность пациента находится в гипсе на протяжении полутора-двух месяцев.

Переход патологии в хроническую форму

Регулярные чрезмерные нагрузки на сухожилия голеностопа приводят к частому образованию микротравм, хронической форме заболевания. Такой клинической картине чаще подвержены спортсмены, танцоры, гимнасты.

Проявления хронической стадии недуга выражаются в следующих симптомах:

• Беспричинная отечность голеностопа.
• Слабость в области нижней конечности, ощущение быстрого утомления при движениях.
• Время от времени происходят боли в области всего сустава голеностопа, интенсивность зависит от предшествующей нагрузки.
• Иногда возможны изменения в цвете кожного покрова в голеностопной части ноги.

Почти половина пациентов, которые перенесли растяжение связок голеностопа, страдают от хронических болевых синдромов. Для выявления истинных причин, вызвавших неприятную симптоматику, кроме стандартного плана лечения назначают повторную диагностику голеностопа.Причины хронического течения патологии:

• Аномалии развития нижних конечностей.
• Присоединение новообразования.
• Нарушения в реабилитационном периоде.
• Невылеченная травма ноги, которая осталась незамеченной при диагностических мероприятиях.

Отсутствие правильной терапии может привести не только к хроническому течению заболевания, но и присоединению сопутствующих патологий и осложнений.

Растяжение связок голеностопного сустава

• Растяжение связок голеностопного сустава — это трещины или разрыв отдельных волокон, проходящих вдоль соединительной ткани, образующие коллагеновые участки в случае неспособности к регенерации в дальнейшем.
• Симптомы в большей или меньшей мере проявляются в зависимости от степени травмирования.
• Сустав болит, опухает, становится менее подвижным, уязвимым в дальнейшем.

Причины растяжения связок

Частые причины растяжения — это ношение неудобной обуви на высокой платформе или каблуках, когда вследствие неравномерного распределения нагрузки на сустав происходит у женщин подворачивание ноги, в итоге травма связок.

Спортсмены, футболисты, гимнасты, хоккеисты не застрахованы от подобных растяжений когда без подготовки сустав подвергается сильным физическим нагрузкам. Происходит частичный разрыв (растяжение) связок, блокирующих тем самым кость от возможного повреждения.

1. Причиной растяжения связок может стать любая бытовая травма: падение (прыжок) с высоты, удары по стопе, деформация при превышении допустимого уровня нагрузки на ногу, резкие движения, например, на гололедице или неровной горной поверхности.
2. Связки у здорового человека довольно крепкие, и не всегда случаются растяжения.

Их хрупкости может способствовать ряд факторов и заболеваний:

• Врожденных, при наличии высокого свода или аномального строения стопы;
• Миастении в результате блокировки мышц нервной проводимости.

Связки голеностопа недоразвитые и слабые при:

• Постоянной нагрузке на голеностоп с раннего возраста у спортсменов;
• Избыточном лишнем весе;
• Плоскостопии, нарушении соединительной ткани с рождения;
• Нижних конечностях, различных по длине;

Нестабильности сустава, подверженного артрозам, остеомиелиту, иным воспалительным процессам внутри.

Симптомы при растяжении голеностопных связок

• При растяжении голеностоп сразу же начинает болеть, и это основной симптом.
• Возможен хруст и даже хлопок, что приводит пострадавшего в смятение.
• Признаки такие возможны при переломе кости.

В зависимости от степени растяжения наблюдается:

• Отечность мягких тканей;
• Гематома, покраснение в местах растяжки или разрыва;
• Жжение при пальпации в месте крепления одной из связок;
• Острая, пульсирующая боль при повороте сустава в стороны, наступлении на ногу и даже при оставлении ее в покое;
• Повышение температуры кожи в местах травм.

При полном разрыве связок сустав сильно отекает и просто начинает болтаться, при этом утрачивается прочность коллагеновых эластичных волокон.

По сути, растяжение — это и есть небольшой разрыв. В зависимости от степени травмы связок может быть полным или частичным. Соответственно, симптомы выражены ярко или незначительно.

1. Болит умеренно и хромота незначительна при разрыве отдельных волокон, но сохранении при этом целостности связок.
2. Боль более выражена, мягкие ткани отечны и движение затруднено при надрыве связки, либо нескольких сразу.
3. Боль жгучая и нестерпимая, под кожей скопилась кровь, появилась гематома (синюшность покровов кожи), самостоятельное движение ногой невозможно при поперечном и полном разрыве связок. Отмечаются патологичные признаки при движении стопы.

Стоит понимать, что визуально дать полную оценку степени повреждения невозможно.

На предмет исключения перелома кости проводится рентген или МРТ при подозрении на разрыв связок.

Что и как болит?

Связки не оснащены множеством нервных окончаний, поэтому даже при сильном растяжении боль может проявляться по-разному. При отечности ткани и появлении синяка боль может быть незначительной.

1. Постепенно нарастает при разрыве, например, в локальной части голеностопа.
2. Сразу после травмы может быть лишь неприятное ощущение, признаки усиливаются к ночи, на утро проявляются в полной мере.
3. С увеличением отечности и ограничением подвижности, болезненности при пальпации, невозможности наступления на ногу в месте разрыва тканей можно нащупать небольшую ямку (припухлость).
4. Симптоматика полностью зависит от тяжести надрыва.

Состояние мучительно при сильном растяжении связок. Все признак явно выражены, боль мучительна вплоть до головокружения и потери сознания.

При отсутствии лечения связки могут стать окончательно “разболтанными”, а сустав — нестабильным в течение длительного времени, даже после прохождения реабилитационного периода.

Первая помощь при растяжении связок голеностопа

Пошаговая инструкцияДальнейший исход лечения и восстановления степени подвижности сустава напрямую зависит от правильного и своевременного оказания первой помощи еще до приезда скорой.

Ряд мероприятий сразу после нанесения травмы требует незамедлительного проведения.Что нужно сделать, если вы сами попали в неприятную ситуацию или хотите оказать помощь пострадавшему?

1.  Снимите обувь и носки, высвободив полностью место поражения.
2.  Подложите под сустав многослойную ткань, полностью исключите движение ноги, подняв ее над уровнем сердца и зафиксировав.
3.  В первые два часа приложите к больному суставу лед, либо смоченное холодной водой полотенце. Меняйте повязку по мере ее согревания.
4.  Перевяжите туго бинтом место ранения, не допуская при этом побелевших пальцев.
5.  Примите или дайте больному обезболивающее средство. Вызовите скорую помощь, оставлять ситуацию без контроля врачей и лечения опасно. В итоге голеностоп может стать совсем нестабильным и малоподвижным.

Лечение буде назначено с учетом показаний УЗИ, рентгена и выраженных симптомов. Терапия направлена на устранение болезненности, гематом, отечности, восстановление двигательных функций сустава.

Курс лечения и реабилитации длительный. Только врач сможет подобрать оптимальный вариант лечения, назначить обезболивающие, противоспалительные, укрепляющие средства, также мази и гели для местного использования.

Все способы лечения при растяжении голеностопа

Иммобилизация голеностопного сустава во избежание еще большего повреждения.

Это первое, что нужно сделать при растяжении связок. Больному рекомендовано ходить с тростью, снизить нагрузку на больную ногу.Охлаждение, наложение холодного компресса на 25-30 минут, по мере согревания наложение нового льда.Итак, до 72 часов, до полного сужения кровеносных сосудов, исчезновения (снижения) отечности. Не нужно прикладывать лед прямо к коже, лучше его завернуть в тряпицу или наполнить холодной водой пластиковую бутылку.Наложение тугой повязки, наматывание на сустав эластичного бинта, начиная от пальцев ног, передвигаясь до середины икр.

Приподнимание ноги вверх для оттока крови в местах повреждения.Медикаментозный метод назначается для устранения симптомов растяжения, снятия воспаления.

Это нестероидные средства типа Парацетамола, Анальгина, Ибупрофен.

Также мази и крема для обезболивания, заживления трещин, снятия признаков гематом.

Если обычные спазмолитики не помогают, то врач назначит более сильные средства по рецепту, например, Кетопрофен мазь с нанесением на область поражения и наложением сверху тугой повязки).

Хирургическое лечение путем проведения операции при диагностировании надрывов или разрывов связок.

В случае, если медикаменты не способны предотвратить дальнейшую нестабильность сустава или связочного аппарата.

Хирургом может быть назначен метод артроскопии путем введения в сустав тонкой трубки, оснащенной видеокамерой для определения степени разрывов, наличия обломков костей для удаления их вместе со сгустками скопившейся крови.

В целях восстановления разорванной связки либо замены ее на другую, наложении швов возможно проведение реконструкции путем сшивания связок.

При полном разрыве наложения гипсовой повязки.

Мази

При лечении, если степень травмы незначительная.

• Возможно домашнее лечение голеностопа мазями для снижения болей, натирание мест поражения Нурофеном, Найзом, Троксевазином, Вольтареном, Апизатроном, гепариновым составом – для снятия отечности, бодягой, Троксерутином, Троксевазином – для устранения гематом.
• Для ускорения процессов регенерации, улучшения микроциркуляции крови, снятия воспаления поможет втирание мази Бом Бенге, Диклофенак.
• Для устранения боли и охлаждения мест повреждения — Дип Рилиф.
• Независимо от степени и вида растяжения сустав подлежит фиксации эластичным бинтом для снижения или полного устранения нагрузки на него на весь период реабилитации.
• Если первые два дня после травмы наносятся мази для охлаждения сустава, то далее нужно заменить на согревающие компрессы, используя Финалгон, Апизартрон, Випросал, Долобене.
• При лечении растяжения связок полезна физиотерапия, магнитотерапия, ЛФК, УВЧ до 12 сеансов по 15-20 минут.

Чем меньше признаки травмы, тем конечно, процесс заживления пройдет быстрее. Заживает голеностопный сустав при растяжении связок до 6-7 недель, при малой степени тяжести – до 3 месяцев.

Важно беречь связки и следовать всем рекомендациям врача. Носить прописанные фиксирующие приспособления (ортезы, скобы под лодыжки во избежание нового случайного повреждения).

ЛФК

По мере снижения острых симптомов рекомендовано выполнение специальной гимнастики для укрепления мышц, стабилизации поврежденного сустава, защиты от повторных растяжек.Упражнения требуют регулярного выполнения:

• Ходьба с наступлением сначала на наружную часть ступни, затем – на внутреннюю;
• Поднимание на носочки, опускание на пятки, стоя на перекладине (краю ступеньки);
• Круговые движения пальцами ног по часовой, затем против часовой стрелки, сидя на стуле;
• Для быстрого заживления и повышения метаболизма в мягких тканях действенен специальный массаж ступней.

Прогноз в целом благоприятен и все функции сустава восстанавливаются за исключением случаев, когда растяжение привело к серьезным патологическим изменениям в суставе, нарушены его функции. Требуется длительный реабилитационный период под контролем лечащего врача.

Растяжение связок голеностопа

Сустав голеностопа подвержен огромной нагрузке и отвечает за множество разных функций.

Растяжение голеностопа в процессе бега, прыжков, ходьбы приводит к нарушению функционирования нижней конечности, что существенно сказывается на качестве жизни человека.

Исход лечения растяжения связок голеностопа зависит от правильной диагностики, своевременно оказанной первой помощи, адекватности терапии.

Причины растяжения голеностопного сустава

На суставе голеностопа растяжение связок случается, когда действия, совершенные стопой, происходят резко, увеличивают обычный предел растяжения связки. Главные факторы, из-за которых может произойти растяжение:

• Чрезмерная масса тела.
• Резкость движений в голеностопе.
• Ношение обуви не своего размера.
• Повышенная перегрузка мышц голеностопа и голени.
• Слабые мышцы и сухожилия.
• Шаги и пробежки по неровности.

При получении травмы не следует затягивать с лечением. Запоздалая помощь может повлечь хроническую неустойчивость голеностопного сустава и создать неудобства на всю жизнь.

Нужно знать, как выглядит простое растяжение, которое может длиться дольше и привести к опасному дефекту.

Если оздоровление и восстановление поврежденного места задержится, сильно снизится эффект лечения, произойдет увеличение времени реабилитации.

Степени растяжения

Выделяют ряд степеней при растяжке связок:

• 1 степень. Отличается некрупным надрывом пучка или мельчайших волокон. Амплитуда движений сустава почти без нарушений, жалоб нет, пальпация пораженного сустава возможна. Пострадавший может опираться на конечность в продолжение короткого времени.
• 2 степень. Характеризуется большим числом разорванных волокон. Жалобы выражены сильнее, пронзительная боль как при переломах трубчатых костей. Человек с усилием наступает на ногу. Работоспособность теряется минимум до 1 недели.
• 3 степень. Присутствует полный разрыв одной или больше связок. Наиболее опасны травмы связок. По клинике можно провести дифференциацию с переломами костей голеностопа. Ходить не представляется возможным из-за смены позиций частей сустава и ярко выраженной боли. Движения пятки нарушены в полном объеме.

Симптомы

В отдельных случаях на растяжение 2 и 3 степени очень похож перелом щиколотки, что требует после любых подобных травм обратиться к травматологу, чтобы исключить более опасные повреждения и получить высококвалифицированную помощь. При растяжении связок 1 степени травма может побеспокоить не с самого начала, клинические проявления наблюдаются через сутки:

• Воспаление на месте травмы.
• Увеличение размера синяка.
• Отечность места травмы.

Пострадавший может наступать на ногу, но во время ходьбы невольно хромает от небольшой болезненности. Возможно увеличение температуры на месте травмы. Симптоматика во время растяжения связок голеностопа при 2 и 3 степенях описана далее.

Боль

Болевые ощущения возникают сразу после повреждения, и по своему проявлению и напряженности в отдельных случаях превышают боль при переломах трубчатых костей.

Ярко выраженный болевой синдром длится на протяжении часа, потом немного снижается, но попытки наступать на больную ногу приводят к возвращению боли.

Отечность усиливает боль, так как ее распространение ведет к увеличенному давлению на пучки сосудов и нервные окончания.Во время легкой степени повреждения человек с трудом двигается сам, при тяжелой степени сделать это невозможно

Отек

Главный симптом поражения связок сильный отек, появляется по центру и на боковой стороне щиколотки. Во время растяжения редко отечность может переходить на голень или на пятку полностью. Отечность держится до семи дней, а позднее остается синяк.

Синяк

Синяки относят к непрямым проявлениям растяжения связки голеностопа. Через 7 дней со дня травмирования гематома займет всю площадь повреждения лодыжки. Спустя 2 недели, синяк сходит ниже, приближаясь к подошве. Гематома изменяет окраску. Она выглядит в зависимости от прошедшего времени, начиная сине-зеленым оттенком, заканчивая грязно-желтым.

Невозможность самостоятельного передвижения

Травмирование связок 2, 3 степеней в первые часы после повреждения характеризуется тем, что человек не может нормально совершить опору на ногу, тем более ходить. Восстановить растяжения голеностопных связок можно к концу второй недели со дня травмы.

Диагностика

Для точной постановки диагноза после осмотра и составления анамнеза болезни врач назначает инструментальные исследования:

• Рентгенографию. Исследование проводится, чтобы исключить наличие перелома кости.
• МРТ. Применяют для уточнения степени повреждения голеностопного сустава.
• Стресс-тест.

Визуализация

Рентгенограмму снимают в разных проекциях (боковой, передней, задней), чтобы вычленить похожие по клинике переломы. Чтобы выяснить надобность в проведении рентгенограммы, пользуются клиническими единицами (Оттавские нормы для щиколотки). Они помогают сократить количество рентгенологических исследований, во время которых нужна специализированная помощь.

Рентгенограмма щиколотки необходима при боли и присутствии факторов:

• Возраст пациента более 55 лет.
• Невозможность загрузить ногу пациента весом своего тела без посторонней помощи сразу после получения повреждения и в подразделении травмпункта (подъем на несколько ступенек).
• Боль в кости протяженностью 6 сантиметров по ее краю сзади или на верхушках обеих щиколоток.

Во время растяжения связок с сохранностью болезненных ощущений спустя 6 недель может понадобиться добавочный тест для установления незначительных травм, которые можно было упустить, например: перелом купола таранной кости, длинные растяжения щиколоток, другие тяжелые растяжения связок сустава.

Стресс-тест

Стресс-тест необходим, чтобы оценить степень целостности связочного аппарата. При очевидной боли, отечности или спазмах исследование проводят для исключения перелома способом рентгена. При отечности и спазмах определить, стабилен ли сустав, окажется проблематично, нужно сделать еще один осмотр спустя пару дней. Сустав обездвиживают до периода, когда процедура станет возможна.

Тест «переднего выдвижного ящика» для сустава голеностопа необходим, чтобы оценить прочность передней таранно-малоберцовой связки, помогая дифференцировать вторую степень растяжения от третьей.

Чтобы выполнить этот тест, пациент занимает положение лежа на спине, с подогнутыми суставами в коленях. Травматолог движением одной руки препятствует движению вперед нижней части голени.

Другой толкает пятку вперед, охватывая ее сзади.

Также может возникнуть боль при пальпации дальнего межберцового сустава ближнего купола таранной кости.

Когда результаты исследования говорят о растяжении дельтовидной связки или сильном растяжении щиколотки, травматолог обязан проверить присутствие перелома малоберцовой кости, при котором потребуется гипс.

Лечение

Лечение растяжения голеностопного сустава начинается с первой помощи пострадавшему.Сколько заживает растяжение связок, зависит от адекватности применяемой терапии

Что делать в первые минуты после травмы

Оказание первой помощи при травме включает следующие мероприятия:

• Иммобилизация голеностопа.
• Обеспечение удобного положения поврежденной конечности.
• Охлаждение голеностопного сустава.

Проводится оказание первой помощи в такой последовательности:

1. После снятия обуви с пострадавшего, при помощи эластичного бинта или любого куска материи фиксируют голеностоп, закрепляя не тугим узлом.
2. Для обеспечения удобного положения ногу кладут на подушку, рюкзак или другой подходящий предмет.
3. Охлаждение голеностопа проводят кубиками льда, можно использовать пакет с замороженными овощами. Более 15 минут охлаждающий компресс держать нельзя из-за опасности обморожения.
4. Чтобы снять болевые ощущения, которые особенно сильны сразу после травмы, пострадавшему дают таблетку обезболивающего препарата.

Стационарное лечение

Госпитализации пациент подлежит в случае сильного разрыва связок, при переломе. Стационарное лечение после растяжения связок голеностопа проводится в таких случаях: в области поражения голеностопа скопилось большое количество крови, отечность долгое время не проходит, долго не проходит боль, которая насколько сильна, что не снимается обезболивающими препаратами.

Комплексная терапия при растяжении голеностопа заключается в применении следующих мероприятий:

• Использование медикаментов внутреннего и наружного применения.
• Лечебная гимнастика.
• Массаж.
• Физиотерапия.

Медицинские препараты

Препаратами выбора считаются нестероидные противовоспалительные средства:

• Ибупрофен,
• Мелоксикам,
• Ортофен,
• Индометацин,
• Кетопрофен.

Важно! Таблетки от растяжения голеностопа имеют свойство повреждать слизистые ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Их не назначают при следующих патологиях:

• Гастриты.
• Язвы желудка.
• Язвы двенадцатиперстной кишки.

Лечащий ортопед чаще других назначает пострадавшим от растяжения голеностопа наружные средства: Долобене, Бутадион, Вольтарен, Быструмгель. Из нормализующих кровообращение препаратов используются Гепариновая мазь, Лиотон гель, Троксевазин гель. Препараты для охлаждения травмированного сустава: Лидокаин, Флексен, Траумель гель.

Физиотерапия

Если долго заживает место повреждения, восстановлению связок голеностопа способствуют:

• УВЧ. Улучшает микроциркуляцию в связках.
• Парафинотерапия. Купирует воспалительные процессы.
• Магнитотерапия. Применяется, чтобы улучшить отток крови.
• Лазеротерапия. Метод дает возможность ускорить регенерацию связок.

Средства народной медицины

Народные целители при растяжении связок голеностопа рекомендуют согревающие компрессы и, прежде всего, водочные компрессы. Процедура выполняется следующим образом: бинт, смоченный в водке, прикладывают на голеностоп, обматывают полиэтиленом, утепляют шерстяной тканью. Компресс накладывают с вечера и оставляют до утра. Курс лечения 2 недели.

Компресс можно приготовить из лука и соли. Луковицу среднего размера измельчают, добавляют 1 столовую ложку соли, перемешивают. Кашицу наносят на поврежденный участок, закрепив полиэтиленом. Процедуру выполняют ежедневно, в течение 10 дней.Если первая помощь оказана своевременно и правильно, дальнейшее лечение, в подавляющем большинстве, можно проводить домаПрименяя народные средства, следует учесть следующие моменты. В первые дни после растяжения связок голеностопа применять тепло (сухое или влажное) запрещается, так как процедуры увеличат период выздоровления. В домашних условиях запрещается массировать поврежденные связки голеностопа. Данная процедура может быть применена после устранения признаков травмы.

Физические нагрузки

Чтобы быстро вылечить патологию, то в период реабилитации связок голеностопа успешно применяется ЛФК (лечебная физкультура). Для уменьшения сроков восстановления выполняют следующие упражнения лечебной гимнастики:

• №1. Больной сидит на стуле, сгибает конечности в коленях. Выполняет 10 движений пальцами ноги, после чего выполняет стопой круговые движения.
• №2. Пациент собирает пальцами ноги с поврежденными связками голеностопа мелкие предметы, разбросанные на полу.
• №3. Опираясь на стул руками, больной осторожно приподнимается на носках.

Не следует забывать, что нагрузки должны увеличиваться постепенно.

Для людей, входящих в группу риска является обязательным выполнение следующих рекомендаций. Перед физической нагрузкой на голеностоп необходимо использовать фиксатор сустава.

Перед спортивными тренировками следует выполнять упражнения, способствующие растяжению мышц. Использовать подкладки под пятку, чтобы предупредить смещение голеностопного сустава.

Правильно подбирать обувь как для занятий спортом, так и для повседневного ношения.

Информированность о последствиях растяжения связок голеностопа, правильное оказание первой помощи пострадавшему, адекватное лечение, выполнение рекомендаций травматолога дают высокий шанс полного выздоровления после полученной травмы.