Спондилодез – это операция, направленная на создание неподвижности соединений между позвонками. Применяется при травмах, дегенеративных изменениях, аномалиях развития, опухолях.

Эта операция стала применяться с 30-х годов прошлого века. Первоначально метод был предложен для лечения переломов, деформаций позвонков, а также туберкулезного спондилита, однако впоследствии он был признан эффективным в хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба.

На сегодняшний день существует множество видов и способов спондилодеза, интенсивно внедряются новые способы с применением самых современных материалов и методик. Спондилодез – это одна из самых интенсивно развивающихся операций.

Зачем нужно сращивать позвонки

Наш позвоночник выполняет несколько функций: опорную, двигательную, защитную для спинного мозга. Он состоит из позвонков, последовательно соединенных друг с другом.

Соединения между позвонками – это эластичные межпозвонковые диски, а также фасеточные суставы суставных отростков. Эти соединения относятся к малоподвижным соединениям, то есть наш позвоночник в идеале может гнуться во все стороны, скручиваться вокруг своей оси, но при этом все позвонки должны занимать свое положение и не отклоняться от физиологического изгиба.строение позвоночникаОднако существует множество ситуаций, когда эта малоподвижность нарушается, позвонки выходят из своего нормального физиологического положения, сдвигаются относительно друг друга. Такие ситуации опасны сдавлением нервных корешков и спинного мозга.Излишняя подвижность между позвонками приводит к рефлекторному спазму околопозвоночных мышц, что сопровождается хронической болью и усилением дистрофических изменений в позвоночнике.

Это происходит:

• При переломах позвонков и их отростков.
• При поражении позвонков опухолями.
• При искривлении позвоночника – сколиозе.
• При дегенеративно-дистрофических изменениях в межпозвонковых дисках.
• При спондилолистезе (врожденное или приобретенное по разным причинам соскальзывание позвонка).
• При слабости связочного аппарата.

В таких ситуациях эту подвижность между позвонками устраняют хирургическим путем. Подвижность между позвонками при этом теряется, но предотвращаются гораздо более серьезные проблемы. К тому же, если спондилодез проводится только в одном сегменте, неподвижность его практически не будет ощущаться.

Суть операции

Неподвижности между позвонками можно достичь:

1. Удалением межпозвонкового диска.
2. Удалением диска и замещением его костным или искусственным трансплантатом.
3. Удалением диска и резекцией фасеточных суставов.
4. Помещение трансплантата между дужками позвонков при заднем спондилодезе.
5. Заклинивание трасплантата между остистыми отростками.
6. Вышеперечисленными операциями плюс стабилизация позвонков с помощью металлических винтов, пластин, проволоки (фиксирующие операции).

Виды спондилодеза

По виду доступа спондилодез может быть:

• Передний. При этом виде спондилодеза доступ к позвонкам осуществляется спереди и производится скрепление тел позвонков. Этот метод более надежен, но и более травматичен.
• Задний. Доступ осуществляется со стороны спины и работа по скреплению позвонков проводится в области отростков и дужек. Метод более прост и доступен, менее травматичен для пациента.

По применяемому методу:

1. Открытая операция.
2. Эндоскопический метод.

По применяемому материалу:

• Спондилодез с помощью аутотрансплантата. В данном случае между позвонками помещается костная ткань, взятая у самого больного (из подвздошной или большеберцовой кости).
• Помещение аллотрансплантата. Для этих же целей применяется законсервированная трупная кость.
• Спондилодез с применением искусственного трансплантата.
• Спондилодез с применением кейджей.

Показания для спондилодеза

1. Переломы тел позвонков.
2. Опухолевое или метастатическое поражение позвонков.
3. Туберкулезный спондилит.
4. Нестабильность позвоночного сегмента после удаления грыжи диска.
5. Рецидивы грыжи дисков.
6. Спондилолистез.
7. Сдавление позвоночного канала.
8. Сколиоз позвоночника.

Обследование перед операцией

Перед операцией пациент должен быть тщательно обследован:

• Рентгенография позвоночника.
• Компьютерная томография.
• МРТ позвоночника.
• При необходимости – миелография.
• Анализы крови, мочи.
• Кровь на антитела к гепатитам, ВИЧ, сифилису.
• Биохимические показатели крови.
• Показатели свертываемости.
• Электрокардиография.
• Флюорография.
• Осмотр терапевта.
• При необходимости – осмотр узких специалистов.

Противопоказания к спондилодезу

1. Тяжелое общее состояние пациента, не позволяющее перенести общую анестезию.
2. Острые простудные и инфекционные состояния.
3. Выраженный остеопороз позвонков.
4. Воспалительные процессы кожи и мягких тканей в области операционного разреза.
5. Нарушения свертываемости крови.

Подготовка к операции

• За несколько дней до операции отменяются препараты, снижающие свертываемость крови (варфарин, аспирин, курантил, НПВС и др.)
• Операция проводится под общей анестезией, поэтому за 8 часов до операции нельзя принимать пищу.
• Заранее приобретаются эластические чулки или бинты для компрессии вен нижних конечностей, надевают перед операцией.
• За 30 минут до разреза вводится двойная средняя доза антибиотика.

Техника основных видов спондилодеза

Передний межтеловой спондилодез в поясничном отделе

Проводится под интубационным наркозом с применением миорелаксантов. Доступ – через брюшную полость или внебрюшинный. Положение пациента – на боку или на спине, под поясничный отдел при этом подкладывается валик. Выбор стороны и разреза осуществляется хирургом в зависимости от локализации места вмешательства, анатомических особенностей конкретного больного, предыдущих операций.Обычно применяется переднебоковой разрез. Преимущество отдается внебрюшинному доступу к позвоночнику, то есть сама брюшина не вскрывается. Хирург мобилизует и смещает в сторону внутренние органы. Тщательно выделяются подвздошные сосуды и мочеточники, так как есть риск их повреждения. Рассекается продольная передняя связка и хирург получает доступ непосредственно к позвонкам. Производится удаление межпозвонкового диска, фиброзно-хрящевых тканей замыкательных пластинок, декортикация кости.

В пространство между позвонками укладывается трансплантат, выкроенный по размеру из куска костной ткани.

Кость берется предварительно у самого пациента из гребня подвздошной кости или большеберцовой кости, или же применяется аллотрансплантат.

Собственная кость пациента содержит остеобласты (клетки, отвечающие за рост костной ткани), поэтому сращивание позвонков происходит быстрее и надежнее. Однако забор участка кости является дополнительной травмой для пациента.

Передний спондилодез достаточно надежен. Полное неподвижное сращение позвонков достигается в 96% случаев.

Передний доступ имеет свои недостатки:

• Это травматичная операция.
• Длительная по времени выполнения.
• Передний доступ ограничивает выполнение манипуляций по декомпрессии позвоночного канала.
• Больше риск кровотечений, ранения подвздошных сосудов и внутренних органов.
• Большой разрез на брюшной стенке, возможно развитие послеоперационных грыж.
• Требуется длительный период реабилитации

Задний межтеловой спондилодез

Задний межтеловой спондилодез (в международном обозначении PLIF) проводится намного чаще переднего.

Разрез проводится вдоль остистых отростков вдоль оперируемого сегмента, на один позвонок выше и ниже его. Рассекаются кожа, подкожная клетчатка. Околопозвоночные мышцы отсекаются от остистых отростков и сдвигаются в сторону.

Затем с применением увеличительной аппаратуры производится декомпрессия корешков и спинномозгового канала путем ламинэктомии.

Фрезой нужного диаметра в межпозвонковом пространстве формируется паз для имплантата.Затем на подготовленное ложе помещается костный трансплантат или специальный кейдж (полая металлическая или полимерная гильза с отверстиями, заполненная костной тканью). При PLIF помещается два кейджа с обеих сторон.

Задний межтеловой спондилодез может быть проведен как самостоятельная операция, а также в сочетании с транспедикулярной фиксацией.

Внутренняя фиксация позвонков

Если не проводить фиксацию позвонков, то пациенту необходимо будет носить гипсовый корсет несколько месяцев после операции. Поэтому чаще всего спондилодез сопровождается дополнительной фиксацией соседних позвонков винтами или пластинами.

Наиболее часто применяемый метод – это транспедикулярная фиксация. В поперечные отростки нескольких соседних позвонков вкручиваются металлические винты. После завершения манипуляций на межпозвонковом диске и спондилодеза эти винты соединяются металлическим прутом и плотно фиксируются к нему.

Металлические конструкции через полгода теряют свою опорную функцию из-за развивающегося остеопороза, но за это время происходит достаточное сращение позвонков и образуется неподвижный блок.

Трансфораминальный спондилодез (TLIF)

Разрез несколько смещен в сторону от средней линии. Под рентгенологическим контролем проводится доступ к нужному позвонку, резецируются частично суставные отростки и часть нижней дуги.

Через образованное отверстие проводятся все манипуляции. В межпозвонковое пространство помещается один кейдж, он вводится в косом направлении. Операция сопровождается внутренней фиксацией.

Считается, что этот метод менее инвазивен и дает лучшие результаты.

Спондилодез в шейном отделе позвоночника

Спондилодез в шейном отделе позвоночника осуществляется чаще всего из переднего доступа. Положение больного – на спине. После начала действия наркоза голову пациента поворачивают в сторону, без излишнего переразгибания позвоночника. Обычно используют левосторонний доступ.

Разрез проводится сбоку вдоль края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Ассистент отводит трахею и пищевод медиально, сосудисто-нервный пучок шеи – латерально. Хирург достигает позвоночника.

Для уточнения уровня операции в диск вставляется игла и проводится рентгенологический контроль. Рассекается передняя продольная связка. В случае переломов или вывихов осуществляется репозиция. С помощью скальпеля, фрезы, кюретки резецируется межпозвонковый диск и замыкательные пластинки.

В телах позвонков формируются пазы, циркулем измеряется их размер. В образованный паз устанавливается соответствующий трансплантат. После установки проводится рентгенологический контроль.

Ушивается продольная связка, мышцы и кожа. Иммобилизация шейного отдела проводится с помощью жесткого воротника.

Послеоперационный период

Операция спондилодеза достаточно сложная и длится несколько часов (от 2-х до 8-ми).После операции пациент на 1-2 суток помещается в отделение интенсивной терапии. Постельный режим назначается индивидуально от 1 до 7 дней.

Назначаются:

• Антибиотики широкого спектра действия,
• Ненаркотические обезболивающие препараты,
• Эластичное бинтование конечностей,
• Контроль за показателями пульса, давления, функции дыхания, диуреза, работы кишечника;
• Дыхательная гимнастика,
• Ультразвуковые ингаляции.

Возможные осложнения

1. Повреждение сосудов с кровотечением.
2. Повреждение внутренних органов (мочеточников, кишечника, пищевода, щитовидной железы, ранение нервов).
3. Инфекционные осложнения.
4. Тромбофлебит.
5. Миграция имплантата.
6. Сдавление спинного мозга.

Реабилитация после спондилодеза

Спондилодез сложнее многих других операций на позвоночнике, и требует достаточно долгой реабилитации.Стационарный этап лечения длится от одной до трех недель.Если операция не сопровождалась внутренней фиксацией позвоночника, то пациента ожидает длительный постельный режим, жесткие ограничения в двигательном режиме, затем до полугода – ношение гипсового корсета.

Если же устанавливается металлическая фиксирующая конструкция, вставать и ходить можно уже через несколько дней.

Назначаются специальные упражнения для восстановления. Конечно, несколько месяцев необходимо будет соблюдать ограничения по физическим нагрузкам (нельзя наклоняться, поднимать тяжести, долго сидеть, делать какие-либо резкие движения).

Полное сращение позвонков ожидается через 3-6 месяцев.

Все это время пациент наблюдается у невролога или ортопеда. КТ или МРТ-контроль формирования сращения проводится через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Показания, противопоказания, обследования для проведения спондилодеза поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника представлен пятью поясничными позвонками. Они являются самыми большими по размеру, поскольку этот отдел удерживает на себе основную тяжесть тела. Канал, образованный отверстиями в телах позвонков, имеет самую большую ширину и содержит спинной мозг. В отверстия между поперечными отростками позвонков выходят спинномозговые нервы.

Разрушение позвоночных хрящей, расположенных между телами позвонков, приводит к нарушению их параллельности. Это влечет за собой изменение формы и размера отверстий для выхода нервов и их защемление. Терапевтические методы лечения не дают достаточного эффекта, поэтому применяется операция по спондилодезу.Поясница

Зачем нужно сращивать позвонки

Поясничный остеохондроз является частой причиной нахождения на больничных листах или инвалидности. Ущемление нервов приводит к сильному болевому синдрому и выраженным негативным последствиям:

• параличам и парезам;
• нарушению чувствительности тканей нижней половины тела;
• тазовым расстройствам.

Последние – самые суровые осложнения остеохондроза этого отдела, они трудно поддаются лечению, требуют ухода за пациентом и осложняют его пребывание в обществе. Остеохондроз является самостоятельным заболеванием с собственным кодом по МКБ.Защемление нерваЗащемления могут носить постоянный характер или провоцироваться движениями в пояснице. Поэтому измененные позвонки склонны к неправильной взаимной пространственной конфигурации. Спондилодез поясничных тел способствует профилактике ущемления нервных корешков.

Внимание! Терапевтическое лечение данной патологии часто не приносит эффекта, имеет симптоматический характер. Нужно быть готовым к возможной операции.Лечение остеохондрозаИзлечение обеспечит только операция по фиксации позвонков относительно друг друга с исключением взаимных смещений – артродез. Это даст возможность обеспечивать и поддерживать постоянный размер отверстий для спинномозговых нервов, что исключит их защемление. Таким эффектом обладает операция спондилодез поясничного отдела позвоночника. Она может проводиться также в шейном отделе.

Суть операции

Спондилодез – это операция, метод лечения, основанный на хирургическом вмешательстве, направленный на оформление неподвижного сращения между телами смежными позвонками. Для этого используется установка специального трансплантата из кости или синтетических материалов, который располагают между суставными поверхностями тел позвонков.

Суть спондилодеза поясницы заключается в полном устранении подвижности. В норме она обеспечивается хрящевым межпозвоночным диском и фасеточными суставами. Это необходимо для процессов сгибания и разгибания позвоночника, а также поворотов вокруг своей оси. Для фиксации тел поясничных позвонков устанавливают имплант из костной ткани самого пациента или искусственный материал.Рентген спондилодеза

Виды спондилодеза

Операции могут выполнять через разные доступы: передний или задний. Возможно проникновение со стороны брюшной полости или пространств клетчатки шеи. В другом случае используют доступ через мягкие ткани спины и поясницы. Тела позвонков находятся на достаточной глубине, определяя этим сложность операции.

Передний оперативный спондилодез применяется гораздо реже. Это связано с трудностью техники, кровопотерями, риском задеть смежные структуры, повредить нервы. Его использование ограничено переломами, сколиозом и узким спектром заболеваний, при которых такой метод является оптимальным.

Задний доступ при спондилодезе менее травматичен. Риск осложнений гораздо меньший. Применение титановых кейджей сделало такой доступ популярным. Они заменяют разрушенные тела позвонков, обеспечивают надежность, низкую аллергизацию и приживаемость к тканям организма.

Что касается фиксации спондилодеза, она бывает передняя и задняя. В первом случае хирург работает с телами позвонков, во втором – с их остистыми и поперечными отростками.

Многочисленные исследования показали более высокую эффективность межтелового спондилодеза. Тела позвонков лучше кровоснабжаются спереди, имеют больше клеточных элементов и обладают хорошим остеогенным потенциалом.

Следовательно, установленные между ними трансплантаты приживаются намного лучше тех, которыми соединяют отростки.

Показания для спондилодеза

Вмешательство производится в различных терапевтических случаях. Предварительно больного обследуют. Показания к спондилодезу:

• сколиоз или кифоз тяжелой степени;
• остеохондроз;
• компрессионные межпозвонковые грыжи;
• выраженный синдром корешков;
• стеноз канала позвоночника;
• компрессионные переломы.

По результатам проведенного обследования выясняют степень целесообразности спондилодеза. Следует учитывать переносимость операции. Также важно понять, является ли процедура единственным методом излечения, и оценить последствия.

Обследование перед операцией

Для принятия решения о выборе оперативного метода лечения остеохондроза следует провести полное обследование пациента. По его результатам операция спондилодеза должна быть обоснованным и единственным способом помощи. Для этого больному проводят следующие исследования:

• рентген поясницы;
• компьютерную томографию;
• ультразвуковое обследование с допплерографией;
• магнитно-резонансную томографию с контрастом.

Результатами обследования станут объективные данные о состоянии хрящей, наличии костных остеофитов. Также появятся данные о степени кровообращения в костной и хрящевой ткани. Спондилодез возможен там, где будет обеспечена фиксация костных имплантов поясничных позвонков.

Важно! Необходимой для поясничного спондилодеза является информация о наличии сужения позвоночного канала. Операция не выполняется без достаточных данных.

Противопоказания к спондилодезу

Операции на позвоночнике запрещены при показаниях, стандартных для любого планового оперативного вмешательства. Они обусловлены риском для пациента не перенести наркоз. Такими противопоказаниями являются:

• сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации;
• острые инфекционные заболевания;
• тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
• онкология.

Также определенный риск имеется при нарушении свертываемости крови. Прием антикоагулянтов способствует кровоточивости и повышенной потере крови. За неделю до процедуры их следует отменить. Лицам старше 60 лет обычно такие мероприятия не производят.

Подготовка к операции

Перед тем как приступить к проведению спондилодеза, врач проводит комплексный медицинский осмотр, при котором особое внимание оказывается области шеи и спины. Также назначают дополнительные виды диагностических мероприятий:

• рентген-исследование;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• компьютерную томографию (КТ);
• миелограмму.

МРТ дает точную информацию о состоянии межпозвоночных дисков и спинномозговых нервов. Миелограмма позволяет при помощи контраста дать представление о спинномозговом ликворе, обнаружить зоны повышенного давления. КТ позволяет получить трехмерные снимки костей позвоночника.

Техника основных видов спондилодеза

Во время проведения заднего межтелового доступа выполняется интерламинэктомия с двух сторон и эктомия диска. Затем имплантируют кейджи по обе стороны от позвонка. Иногда используют импланты, способные самостоятельно расширяться. Они меньшего диаметра. Для установки требуется только удаление студенистого ядра и фасетэктомия.

После их введения производят развинчивание ключом до необходимых размеров. Это позволяет выполнить циркулярный спондилодез в течение одной операции. При этом производится отодвигание и тракция нервов, выходящих из позвоночника. Этим объясняется опасность операции. Она может привести к тазовым расстройствам, парезам, параличам.Стабилизация позвонковБолее современным и безопасным является трансфораминальный межтеловой спондилодез. После произведения дискэктомии выполняют спондилодез только с одной стороны – стеноза с максимальной его степенью.

Такой доступ позволяет избежать повреждения задний опорных структур позвоночника. Метод дает возможность выполнить хирургическое вмешательство даже на фоне выраженного рубцового процесса.

Небольшое заключение

Реабилитационный период начинается после проведения операции. В первые сутки после хирургического вмешательства пациент находится в палате интенсивной терапии под активным наблюдением. При отсутствии осложнений возможно вставание с постели уже на вторые сутки.

Восстановление длится до 4 месяцев. Важно избегать нагрузок, переохлаждений, инфекционной патологии. Нужно носить ортопедические корсеты и следовать рекомендациям. Правильно выбранная хирургическая тактика поможет избежать негативных последствий и осложнений в послеоперационный период и во время реабилитации.

Спондилодез

Спондилодез (также этот вид хирургического вмешательства называют артродезом позвонков) представляет собой операцию, в ходе которой хирург соединяет два (или большее количество) позвонка, препятствуя их дальнейшему смещению.

В ряде случаев пациентам, страдающим от спинального стеноза, вместе со спондилодезом проводят декомпрессионную ламинэктомию, целью которой является фиксация тех отделов позвоночника, в которых было зарегистрировано смещение либо разъединение позвонков.

Такая фиксация может способствовать снижению интенсивности болевых ощущений, улучшению работоспособности пациента и общего качества его жизни.Спондилодез – это очень обширная хирургическая операция, которая, как правило, продолжается несколько часов. На сегодняшний день можно выделить следующие методики артродеза позвонков:

• Метод, при котором необходимая для изготовления трансплантата кость берётся из какого-либо участка тела пациента или же из лаборатории, специализирующейся на заготовке и консервации такого рода трансплантатов. Полученная кость применяется для создания своеобразного «моста» между рядом расположенными позвонками – органический трансплантат стимулирует рост новой кости;
• В ряде случаев используется дополнительная методика соединения: хирург вставляет между позвонков металлические имплантаты (стержни, пластины, винты или крючки), фиксируя указанные позвонки до того момента, пока между ними образуется костная ткань.

Существует достаточно большое количество специализированных техник, которые могут применяться при проведении спондилодеза, однако, все подходы имеют общий принцип.

Выбор конкретной методики вмешательства определяется типом имплантируемой кости либо металлического имплантата, а также зоной проведения операции.

Также на него оказывают влияние такие факторы, как возраст пациента, общее состояние его здоровья, проявляющиеся симптомы, степень компрессии нервных корешков и, конечно, опыт хирурга.

Показания

Спондилодез достаточно широко применяется для лечения хронических болей и травм, которые могут быть обусловлены следующими нарушениями:

• Сужением канала спинного мозга (стеноз);
• Спондилолистезом (патологический размер позвонка);
• Травматическим повреждением позвоночника;
• Ослабленным позвоночником (как правило, такая проблема возникает в результате инфекционного поражения или опухоли);
• Сколиозом (патологическое искривление позвоночника).

Врач останавливается на проведении хирургического вмешательства только в том случае, если другие – менее инвазивные – методы лечения не привели к облегчению болей или улучшению состояния позвоночника. К таким методикам относятся:

• Продолжительный отдых;
• Миорелаксанты;
• Обезболивающие препараты;
• Физиотерапия;
• Инъекции медикаментозных средств, облегчающих отёки и боли;
• Массаж;
• Бихевиоральная терапия.

Необходимость и целесообразность проведения спондилодеза можно определить с помощью рентген-снимков позвоночника.

Возможные последствия и риски

При сподилодезе осложнения встречаются крайне редко, однако, ни один вид хирургического вмешательства не гарантирует полное отсутствие риска. К послеоперационным осложнениям, встречающимся при артродезе позвонков, относятся:

• Внутреннее кровотечение;
• Инфекционное заражение;
• Тромбоз;
• Неполное срастание костных фрагментов;
• Повреждение нервов, которое вызывает боли, онемение, паралич или покалывание;
• Появление гематом;
• Нарушение функции мочевого пузыря и/или кишечника;
• Аллергическая реакция на анестезию.

Факторы, которые увеличивают риск возникновения осложнений:

• Несбалансированное питание;
• Курение;
• Ожирение;
• Существовавшие ранее заболевания;
• Преклонный возраст пациента.

Методика проведения операции

Подготовка

Перед тем, как приступить непосредственно к проведению хирургического вмешательства, врач может назначить следующие процедуры:

• Комплексный медицинский осмотр, при котором особое внимание оказывается области шеи и спины;
• Рентген-исследование, необходимое для получения снимков расположенных внутри тела структур;
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – исследование, при котором для получения снимков межпозвоночных дисков и спинномозговых нервов используют магнитные волны;
• Миелограмму – особый тип рентгена. При проведении данного исследования рентгеноконтрастный краситель вводится в зону спинного мозга, что позволяет определить участки повышенного давления на нервы или же спинной мозг;
• Компьютерную томографию (КТ) – тип рентгена, позволяющий получить трехмерные снимки костей позвоночника.

Перед проведением операции пациенту необходимо:

• Сообщить лечащему врачу обо всех лекарствах, которые пациент принимает. Не менее чем за неделю до проведения вмешательства больному, возможно, потребуется прекратить приём некоторых препаратов:
  • Аспирина и прочих противовоспалительных средств;
  • Варфарина, клопидогреля и других препаратов, способствующих разжижению крови.
• Договориться с родными или близкими о транспортировке пациента домой после проведения операции, а также о помощи с выполнением повседневных дел в течение реабилитационного периода.

Накануне операции не рекомендуется ничего есть и пить в вечернее время – максимум, что можно, это съесть лёгкий ужин не менее чем за пять часов до сна.

Анестезия

При проведении спондилодеза применяется общая анестезия, блокирующая болевые ощущения и на всём протяжении операции поддерживающая пациента в состоянии сна. Помимо этого, используется спинальная анестезия, обезболивающая зону проведения операции.

Непосредственное проведение вмешательства

Врач выполняет разрез в области шеи или спины, после чего раздвигает мышцы – это необходимо для получения доступа к позвоночнику, непосредственной зоне проведения операции. Следом за этим хирург удаляет межпозвоночный диск, после чего он может напрямую соединить кости, либо:

• Установить костные трансплантаты (кусочки для их изготовления могут быть взяты из бедра или таза оперируемого пациента);
• Установить небольшую металлическую гильзу, заполненную костным материалом (такая гильза может быть размещена межу позвонков).

Для фиксации костей на период их сращения хирург применяет стержни, винты и пластины. Операционная рана закрывается скрепками или швами. Проведение операции занимает от 4-х до 6-и часов (в редких случаях, продолжительность вмешательства может выходить за указанные рамки).

Послеоперационные мероприятия

После вмешательства хирург назначает пациенту обезболивающие препараты – это необходимо для того, чтобы предотвратить болевые ощущения или снизить их интенсивность.

После проведения вмешательства пациенту необходимо провести в стационаре 3-4 дня.

В ряде случаев, в зависимости от общего состояния здоровья больного, его возраста и степени проведённого хирургического вмешательства, может понадобиться как меньшее количество времени, так и большее.

Послеоперационный уход

В больнице

Во время пребывания в стационаре пациент может получить следующую помощь:

• Обезболивающие медикаменты;
• Наложение фиксатора или бандажа;
• Обучение, которое поможет пациенту правильно двигаться, стоять, сидеть и ходить – это необходимо как для максимально быстрого восстановления, так и для общей эффективности лечения;
• Обучение тому, как следует ложиться в кровать, не скручивая при этом позвоночник;
• Физиотерапию.

Находясь в больнице, следует носить специальные ботинки или носки – это необходимо для предотвращения тромбоза. Во время отдыха в постели следует периодически выполнять специальные упражнения, основанные на движениях ног. Также необходимо несколько раз в день вставать и совершать прогулки по этажу или прилегающей к больнице территории (в зависимости от состояния пациента).

Дома

После возвращения из стационара домой пациенту для того, чтобы обеспечить максимально быструю реабилитацию, следует:

• Четко соблюдать рекомендации лечащего врача;
• Держать область операционного разреза в сухости и чистоте;
• Уточнить у врача, когда и как именно безопасно купаться, принимать душ или иным образом подвергать место проведения операции воздействию влаги;
• Находясь в постели, следует периодически выполнять упражнения для ног, улучшающие кровообращение и существенно снижающие риск тромбоза;
• Ограничить подъём тяжестей;
• Ограничить любые физические нагрузки на несколько месяцев – это время необходимо для сращения костей и трансплантатов;
• Консультироваться с лечащим врачом перед приёмом любых новых медикаментозных препаратов.

Углублённая программа реабилитации, которая может проводиться в поликлинике или больнице, как правило, включает в себя:

• Упражнения для укрепления мышц спины;
• Упражнения с минимальной нагрузкой на позвоночник – к примеру, ходьба или плавание.

Для восстановления пациента необходимо от 4-6 недель до 4-6 месяцев. Конкретные сроки напрямую зависят от возраста пациента, его физической формы и общего состояния здоровья.

Полное заживление костей может занять до одного года после проведения операции. Вероятно, пациент заметит некоторое уменьшение гибкости и подвижности позвоночника в зоне выполнения вмешательства – это естественно.

Реабилитационная программа призвана уменьшить дискомфорт и ускорить восстановление.

Осложнения

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если наблюдаются следующие симптомы:

• Признаки инфекционного заражения (например, озноб и лихорадка);
• Покраснение операционной раны, отёк, сильные болевые ощущения или кровотечение, имеющие место в этой области;
• Рвота и тошнота, которые не отвечают на назначенные медикаментозные средства и сохраняются в течение более чем двух дней после выписки;
• Интенсивные болевые ощущения, сохраняющиеся после приёма назначенных обезболивающих препаратов;
• Одышка, кашель или болевые ощущения, локализующиеся в зоне груди;
• Онемение, слабость, покалывание, локализующиеся в ногах или руках;
• Боли в суставах, хроническая усталость, скованность движений или сыпь;
• Недержание мочи или нарушение работы кишечника;
• Отёки конечностей;
• Боли и жжение при мочеиспускании, а также наличие крови в моче.

Спондилодез поясничного отдела позвоночника реабилитация

Лечение спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника вначале проводится консервативными методами. Если они не приносят нужного эффекта, врачи прибегают к оперативным методам.

Как проводится консервативное лечение

Спондилодез L5 – наиболее частый вид смещения позвонков в позвоночнике. Если он наблюдается у молодых людей в возрасте до 25 лет, врачи пытаются устранить патологию консервативными методами.

Какие медикаментозные способы применяются для лечения спондилолистеза в поясничном отделе:

• Противовоспалительная терапия;
• Физиолечение;
• Ношение ортопедических корсетов;
• Стабилизация позвонков (мануальная терапия, массаж, остеопатия);
• Лечебная физкультура.

При спондилолистезе L5-S1 противопоказано вытяжение (тракция). Данный метод сопровождается растяжением мышечно-связочного аппарата спины, расширением пространства между соседними позвонками, что провоцирует дальнейшее смещение позвонков в поврежденном сегменте поясничного отдела позвоночника.

Комплекс консервативного лечения начинается с противовоспалительных средств. Для устранения воспаления и болевого синдрома назначаются препараты группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Ношение ортопедического корсета поддерживает поврежденный сегмент позвоночного столба в правильном положении, что предотвращает дальнейшее смещение. При этом пациенту необходимо помнить:

• Корсет носится только в вертикальном положении;
• На время сна изделие снимается;
• Время одевания должно совпадать с периодом физических нагрузок;
• Если возникают боли, следует обратиться к неврологу.

При наличии смещений позвонков в позвоночнике пациентам следует изменить привычный образ жизни. Уделяйте много времени прогулкам на свежем воздухе, которые помогут восстановить кровоснабжение в позвоночнике и уменьшить болевые симптомы в пояснице и нижних конечностях.

Если боль не устраняется НПВС (диклофенак, диклоберл, вольтарен, ибупрофен), врачи проводят новокаиновую блокаду или инъекции стероидных гормонов. Данный способ позволяет снизить интенсивность болевого симптома в поясничном отделе позвоночного столба на 50%, но следует понимать, что применять его можно не более 3 раз в год. При этом между процедурами должен быть перерыв несколько месяцев.

Когда необходимо оперативное вмешательство

При спондилолистезе L5 S1 3 и 4 степени – показано оперативное лечение. При 2 степени патологии операциия проводится, когда не эффективна консервативная терапия или медикаментозно невозможно снять выраженный болевой синдром.

Хирургическое вмешательство при заболевании показано, когда наблюдаются симптомы сопутствующей патологии со стороны почек и кишечника, которые могут осложниться на фоне компресссии спинномозговых нервов при листезе позвонков.

При соскальзывании позвонка появляются неврологические симптомы, которые могут привести к инвалидности:

• Тяжесть в ноге;
• Онемение кожных покровов;
• Синдром конского хвоста;
• Ослабление рефлексов.

Оперативное лечение направлено на стабилизацию смещенных позвонков путем установки искусственных имплантатов и фиксаторов. Операция называется ламинэктомия. Проводится она при следующих видах доступа:

• Задний;
• Передний;
• Боковой.

Наиболее перспективным считается левый задний мини-доступ (внебрюшинный). При нем повреждается минимальное количество тканей, что позволяет пациенту быстро вернуться после реабилитационного периода к физической деятельности.

В нашей стране у хирургов популярна ламинэктомия с фиксацией позвонков титановыми винтами, которые вводятся через позвонковые дужки. Операция носит название транспенДикулярной.

Впервые метод был применения в 1963 году Roy-Camille и с тех пор активно применяется в нашей стране.

В Европе хирургическое лечение спондилолистеза осуществляется индивидуальными конструкциями с костной пластикой:

1. Межтеловой спондилодез предполагает применение титановой пластины и аутокости. Метод применяется у пациентов с выраженными неврологическими симптомами при смещении позвонков на уровне L5-S1;
2. ТранспенДикулярная фиксация с межтеловым спондилодезом сопровождается коротким реабилитационным периодом, но операциия занимает около 6 часов. В процессе выполнения процедуры необходимо несколько раз вращать пациента на хирургическом столе;
3. Круговой спондилодез проводится с помощью внебрюшинного мини-доступа. Процедура малотравматична, но характеризуется длительным реабилитационным периодом.

Реабилитационная гимнастика

Спондилолистез в поясничном отделе позвоночника на уровне L5-S1 без операции устранить довольно сложно. Даже после оперативного лечения патологии требуется реабилитационная гимнастика в течение нескольких месяцев.

Упражнения ЛФК после операции при спондилолистезе L5 S1:

• Из положения лежа на спине поднимайте плавно вверх туловище. Зафиксируйте руками перекладины шведской стенки и медленно опускайтесь вниз. Повторите упражнение 10-15 раз;
• Выполняйте наклоны вперед, расположив ногу на 3 ступеньке шведской стенки. Старайтесь касаться головой выпрямленной ноги;
• Расположите туловище под углом 30 градусов на наклонной скамье (в положении лежа на спине). Качайте пресс в течение 3-5 минут.

Запомните! На начальных этапах реабилитационная гимнастика после хирургического лечения спондилолистеза поясничного отдела (на уровнях L5, S1) должна выполняться медленно. Интенсивность ее повышается от одного занятия к другому.

В заключение хотелось бы добавить: спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника является серьезной патологией, которая без грамотного лечения быстро приведет к инвалидности.

Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи: что включает, запреты и важные составляющие

Межпозвоночная грыжа – довольно распространенное заболевание позвоночника. Сегодняшний уровень медицины позволяет в большинстве случаев обеспечить лечение этого заболевания без применения оперативного вмешательства. Однако в некоторых случаях проведения операции не избежать. Не менее важен и реабилитационный период после проведения хирургического удаления межпозвоночной грыжи.

Многие пациенты считают, что операция подарит полное излечение и не принесет никаких изменений в жизнь. Однако это далеко не так.

Если не придерживаться рекомендаций врача и просто избавить себя от нагрузок, то возвращение болезни долго ждать не придется.

Особенности послеоперационного периода и реабилитации после хирургического лечения заболеваний позвоночника с формированием спондилодеза

Сразу же после операции на позвоночнике пациенту назначаются обезболивающие препараты, чтобы уменьшить интенсивность болевого синдрома. В стационаре обычно пациент остается 3-4 дня, но, в зависимости от состояния здоровья, длительность пребывания в отделении может увеличиться или уменьшиться.

Послеоперационный уход в стационаре после хирургического лечения заболеваний позвоночника с формированием спондилодеза

1. В дни пребывания в отделении пациенту накладывают фиксатор или бандаж для дополнительной стабилизации позвоночника, назначают обезболивающую и противовоспалительную терапию.
2. Большое значение имеет обучение пациента правилам движения, которые помогут ему сидеть, стоять, лежать, ходить таким образом, чтобы не возникло осложнений. Обучение очень важно, выполнение специальных правил способствует быстрому восстановлению и эффективному лечению заболеваний и повреждений позвоночника.
3. Наибольшее внимание специалисты в отделении должны уделить обучению больного правильно ложиться и вставать, чтобы не происходило скручивающих движений в позвоночнике.
4. Для восстановления после хирургического лечения пациенту назначают курс физиотерапии.

Врачебные рекомендации, которые получает пациент в стационаре после хирургического лечения заболеваний позвоночника с формированием спондилодеза:

1. Врач определяет сроки, когда пациенту после операции можно подниматься с кровати (обычно это происходит на 2 день).
2. Несколько раз в день пациент должен вставать с кровати, ходить по палате, коридору, затем, если есть возможность – по территории больницы, совершая недлительные прогулки.

   Это, конечно, зависит от состояния пациента, и рекомендации о прогулках каждый больной получает индивидуально.

3. Для предотвращения тромбоза сосудов нижних конечностей пациент после операции должен носить специальный компрессионный трикотаж.
4. В кровати перед сном и после сна необходимо выполнять специальные упражнения на нижние конечности.

Врачебные рекомендации пациенту после хирургического спондилодеза для домашнего восстановления

Чтобы обеспечить максимально полное восстановление после операции и быструю реабилитацию, в домашних условиях пациенту необходимо:

• Чётко и в полной мере выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача.
• Область операционного шва держать в чистоте и сухости. Обычно врач дает советы, каким образом пациент должен принимать душ, чтобы не вызвать намокания раны.
• Продолжать выполнять лежа в кровати упражнения для нижних конечностей, которые служат отличной профилактикой тромбоза и улучшают кровообращение.
• Поднятие тяжестей больному следует резко ограничить.
• О спорте, длительных прогулках и физических нагрузках после операции необходимо забыть на несколько месяцев, и выполнять только те упражнения, которые порекомендует лечащий врач.
• Пациенту нельзя самостоятельно принимать лекарственные препараты – все назначения делает врач.

Дополнительная программа реабилитации пациентов после хирургического спондилодеза

Эта программа реабилитации после оперативного лечения позвоночника проводится в больнице или поликлинике. Она может включать в себя:

1.  Специальные упражнения для укрепления мышечного корсета, мышц конечностей и спины.
2. Посильные виды физических занятий с минимальной нагрузкой на позвоночник – например, плавание или ходьбу.
3.  Программа физиотерапии.
4. В последующем – бальнеолечение.

В какие сроки происходит восстановление пациентов после хирургического спондилодеза?

В зависимости от состояния пациента после операции, его восстановление проходит в течение периода длительностью от одного месяца до полугода. Для выздоровления пациента большое значение имеет общее состояние здоровья больного, физическая форма и возраст. Специалисты говорят, что полное сращение костей позвоночника может длиться в течение нескольких лет после операции.

В каких случаях пациент должен немедленно обратиться к своему лечащему врачу?

Если у пациента возникнут один или несколько нижеперечисленных симптомов, то ему необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение за помощью, не предпринимая попыток самолечения.

Тревожные симптомы:

• Все признаки, указывающие на развитие инфекционного заражения (сыпь, высокая температура, лихорадка, озноб).
• Покраснение и отек зоны послеоперационного шва, боли, выделения в области послеоперационного шва.
• Тошнота, рвота в течение одного-двух дней.
• Несмотря на принимаемые обезболивающие препараты, сохраняющиеся очень сильные боли в спине или конечностях.
• Боль в области груди, появление кашля, одышки, трудностей с дыханием, большого количества мокроты.
• Онемение в конечностях, а также покалывание, слабость, различные спонтанные болевые ощущения и сокращения отдельных мышц.
• Боли в суставах, общая слабость, невозможность выполнять движения.
• Стойкие нарушения работы кишечника и мочевого пузыря (недержание мочи и/или недержание кала, запоры, невозможность самостоятельного мочеиспускания и т.д.).
• Боли при мочеиспускании, жжение в уретре.
• Появление крови в моче.
• Отеки конечностей.