Гемотрансфузия (переливание крови) приравнивается к операции по пересадке органов со всеми вытекающими последствиями. Несмотря на все меры предосторожности, иногда возникают осложнения, где человеческий фактор играет не последнюю роль.

Существует довольно много состояний и заболеваний, где без переливания крови не обойтись. Это онкология и хирургия, гинекология и неонатология. Операция гемотрансфузии – сложная процедура с множеством нюансов и требующая серьезной профессиональной подготовки.

Трансфузия – это внутривенное введение донорской крови или ее составляющих (плазмы, тромбоцитов, эритроцитов и др.) реципиенту. Цельная кровь переливается редко, в основном используют только ее компоненты.

В крупных областных центрах постоянно функционируют центры переливания крови. В которых происходит забор и хранение плазмы и других компонентов крови для проведения операций. К примеру, главный Центр переливания крови в Москве, регулярно приглашает доноров для сдачи крови.

Виды гемотрансфузии

Различают 4 вида переливания крови:

Прямое переливание крови

Переливание цельной крови непосредственно от донора к реципиенту. Перед процедурой донор проходит стандартное обследование.

Проводится как с помощью аппарата, так и с использованием шприца.

Непрямое переливание крови

Кровь предварительно заготавливается, делится на компоненты, консервируется и хранится в соответствующих условиях до применения.

Такая гемотрансфузия это наиболее распространенный вид трансфузий. Она выполняется с помощью стерильной системы для внутривенного введения. Таким способом вводят свежезамороженную плазму, эритроцитарную, тромбоцитарную и лейкоцитарную массы.

Обменное переливание

Замещение собственной крови реципиента на донорскую в достаточном объеме. Кровь реципиента одновременно удаляется из сосудов частично или полностью.

Аутогемотрансфузия

Для переливания используется кровь самого реципиента, заготовленная заранее. При таком методе исключена несовместимость крови, а также введение инфицированного материала.

Пути введения в сосудистое русло:

1. Внутривенно – основной способ переливания, когда препарат вводится непосредственно в вену — венепункция, либо через центральный венозный катетер в подключичную вену — венесекция. Центральный венозный катетер устанавливается на длительное время и требует тщательного ухода. Поставить ЦВК может только врач.
2. Внутриартериальная и внутриаортальная гемотрансфузия – их используют в исключительных случаях: клиническая смерть, вызванная массивной кровопотерей. При таком способе рефлекторно стимулируется сердечно-сосудистая система и восстанавливается кровоток.
3. Внутрикостное переливание – введение крови осуществляют в кости с большим количеством губчатого вещества: грудина, пяточные кости, крылья подвздошных костей. Способ применяют при невозможности найти доступные вены, часто используют в педиатрии.
4. Внутрисердечное переливание – введение крови в левый желудочек сердца. Применяется крайне редко.

Показания к гемотрансфузии

Абсолютные показания – когда переливание является единственным методом лечения. К ним относятся: острая кровопотеря 20% и более объема циркулирующей крови, шоковое состояние и операции с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Существуют также относительные показания, когда гемотрансфузия становится вспомогательным способом лечения:

• кровопотеря менее 20% ОЦК;
• все виды анемии при снижении уровня гемоглобина до 80 г/л;
• тяжелые формы гнойно-септических заболеваний;
• продолжительные кровотечения из-за нарушения свертываемости крови;
• глубокие ожоги большой площади тела;
• гематологические болезни;
• тяжелый токсикоз.

Противопоказания к переливанию крови

Гемотрансфузия это введение в организм человека чужеродных клеток, а это увеличивает нагрузку на сердце, почки и печень. После переливания активизируются все метаболические процессы, что приводит к обострению хронических заболеваний.

Поэтому перед процедурой требуется тщательно собрать анамнез жизни и болезни пациента.

Особенно важны сведения об аллергии и ранее проводимых трансфузиях. По результатам выясненных обстоятельств выделяют реципиентов группы риска.

К ним относятся:

• женщины с отягощенным акушерским анамнезом – выкидыши, рождение детей с гемолитической болезнью;
• пациенты, страдающие заболеваниями системы кроветворения или с онкологией в стадии распада опухоли;
• реципиенты, которым уже проводилась трансфузия.

Абсолютные противопоказания:

• острая сердечная недостаточность, которая сопровождается отеком легких;
• инфаркт миокарда.

При состояниях, угрожающих жизни пациента, кровь переливают, несмотря на противопоказания.

Относительные противопоказания:

• острое нарушение мозгового кровообращения;
• пороки сердца;
• септический эндокардит;
• туберкулез;
• печеночная и почечная недостаточность;
• тяжелые формы аллергии.

Возможно вам будет интересно прочитать — Как проводится операция по пересадке сердца.

Как проводится гемотрансфузия

• Перед проведением процедуры реципиент проходит тщательное обследование в ходе которого исключаются возможные противопоказания.
• Одним из обязательных условий является определение группы крови и резус-фактора реципиента.
• Даже если данные уже известны.

Обязательно перепроверяется группа крови и резус-фактор донора. Несмотря на то, что сведения есть на этикетке емкости.

Следующий этап – проведение проб на групповую и индивидуальную совместимость. Он называется биологической пробой.

Период подготовки – самый ответственный пункт операции. Все этапы процедуры проводятся только врачом, медсестра лишь помогает.

Перед манипуляцией компоненты крови необходимо согреть до комнатной температуры. Свежезамороженную плазму размораживают при температуре 37 градусов в оборудовании специального назначения.

Компоненты крови донора хранятся в гемаконе – полимерном контейнере. К нему присоединяют одноразовую систему для внутривенных вливаний и закрепляют вертикально.

Затем систему заполняют, берут необходимое количество крови для проведения проб.

Гемотранфузия — хранение компонентов крови

Далее систему подключают к реципиенту через периферическую вену или ЦВК. Сначала капельно вводят 10–15 мл препарата, затем приостанавливают процедуру на несколько минут и оценивают реакцию пациента.

Этот этап повторяют трижды

Скорость гемотрансфузии индивидуальна. Это может быть и капельное и струйное введение. Через каждые 10–15 минут измеряют пульс и давление, наблюдают за пациентом.

После переливания необходимо сдать мочу на общий анализ для исключения гематурии.

По окончании операции в гемаконе оставляют небольшое количество препарата и хранят двое суток при температуре 4–6 градусов.

Это необходимо для изучения причин осложнений, если таковые возникнут после трансфузии. Все сведения об гематрансфузии заносятся в специальные документы.

1. После процедуры рекомендуют соблюдать постельный режим 2–4 часа.
2. В это время следят за самочувствием пациента, его пульсом и АД, температурой тела и цветом кожных покровов.
3. Если за несколько часов не возникло каких-либо реакций, то операция прошла успешно.

Гемотрансфузия — возможные осложнения

• Осложнения могут начаться в ходе процедуры или через некоторое время после нее.
• Любое изменение состояния реципиента говорит о возникшей посттрансфузионной реакции, что требует оказания незамедлительной помощи.
• Нежелательные реакции возникают по следующим причинам:

1. Нарушена техника проведения гемотрансфузии:
   • тромбоэмболия – из-за образования сгустков в переливаемой жидкости или образование тромбов в месте введения;
   • воздушная эмболия – из-за наличия пузырьков воздуха в системе для внутривенных вливаний.
2. Реакция организма на введение чужеродных клеток:
   • гемотрансфузионный шок – при групповой несовместимости донора и реципиента;
   • аллергическая реакция – крапивница, отек Квинке;
   • синдром массивной гемотрансфузии – переливание более 2-х литров крови за короткое время;
   • бактериально-токсический шок – при введении некачественного препарата;
   • заражение инфекциями, передающимися через кровь – очень редко, благодаря карантинному хранению.

Симптомы возникшей реакции:

• повышение температуры тела;
• озноб;
• учащение пульса;
• снижение артериального давления;
• боли в грудной клетке и пояснице;
• одышка.

Осложнения бывают и более серьезными:

• внутрисосудистый гемолиз;
• острая почечная недостаточность;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Любое изменение состояния реципиента требует срочного оказания помощи. Если реакция возникла в ходе переливания – его немедленно прекращают.

В тяжелых случаях помощь оказывают в отделениях реанимации.

Почти все осложнения возникают из-за человеческого фактора. Чтобы этого избежать, необходимо тщательно соблюдать весь алгоритм проведения операции.

Отношение медицины к операции гемотрансфузии менялось неоднократно. И сегодня есть специалисты, которые категорически против введения в организм чужой крови.

Но стоит признать, что в некоторых случаях гемотрансфузия – жизненно важная операция, без которой не обойтись.

Соглашаясь на процедуру переливания крови нужно быть уверенным в качестве препаратов и квалификации персонала.

Биологическая проба используемая при переливании крови

Переливание крови оказывается довольно ответственной операцией, и до того, как её начать, нужно провести ряд подготовительных мероприятий. Требуется проверить совместимость крови дающего и принимающего по группе, фактору, провести ряд биопроб.

Предварительно проводятся тесты на совмещаемость крови отдающего и принимающего по АВ0 и фактору. Но существует множество второразрядных группопподобных систем. Они способны стать причиной несовмещаемости.

Биологическая проба при переливании крови-это тест на совмещаемость вводимой крови, проведение которого перед переливанием обязательно.

Особенности

Такая операция проводится в соответствии со специальной схемой. Без такой предварительной проверки процедура переливания крови невозможно. Проверка предусматривает трехкратное пробное переливание небольшого количества крови.

Биологическая проба при переливании крови начинается со струйного введения не более 25 кубиков крови донора. После этого капельницу перекрывают на три минуты. Сеанс повторяют трижды. Проводят наблюдение за больным.

Если его самочувствие не ухудшается, делают заключение, что кровь пригодна для переливания.

Биологическая проба

Но, если больной начинает беспокоиться, пульс человека убыстряется, дыхание затрудняется, артериальное давление растёт, кожа краснеет, то кровь признаётся непригодной для гемотрансфузии и операцию отменяют.

Большую опасность представляет проведение операции переливания коматозному больному, или, в том случае, когда операция проходит под наркозом, потому, что клинические симптомы беспокойства отсутствуют.

Следует не забывать, что особенности биопробы предполагают не капельное, а струйное введение порции крови. Если вводить малое количество несоединимой гемы капельным путём, то симптомы несовместимости крови могут проявиться слишком поздно.

В таком случае больной уже получит большую порцию несовместимой крови. Операция переливания такой крови, вместо помощи, нанесёт больному только вред.

Проведение

Для биопробы используются специализированные наборы однократного применения. Порядок проведения биологической пробы предполагает определение пригодности для переливания данной по зрительным признакам. Для этого осматривают контейнер с гемой.

На этикетке указывают номер, дату заготовления, название консерванта, сведения о заготовителе и срок годности. Если на упаковке имеются следы нарушения цельности, кровь к перелитию не допускается.

Пригодная к использованию кровь состоит из трёх уровней: низ окрашен в красный цвет. Это эритроциты крови.

Верх желтоватый и прозрачный. Это плазма крови. Между ними, узкая полоска из лейкоцитов и других компонентов крови. Перед вскрытием пакета требуется изучить инструкцию. Высококвалифицированный персонал не имеет права увиливать, хоть и имеет большой опыт работы с подобными системами. Ведь продукция постоянно обновляется, используются новые материалы и меняется работа систем.

Перед заполнением капельницы требуется равномерно перемешать законсервированную кровь с плазмой в специальной бутылочке. Крышечку флакона дезинфицируют спиртом, и открывают простерилизованными ножницами.

За процессом заполнения системы капельницы необходимо  постоянно наблюдать, а значит, удаляться от больного во время биопробы при переливании крови нельзя.

Проведение биопробы

Ограничения

Правила проведения биопробы предусматривают запреты на некоторые манипуляции. Ограничения при переливании распространяются на добавление в ёмкость с кровью лекарственных средств. Допускается применение стерильного раствора натрия хлорида в 0,9% концентрации. Такие манипуляции индивидуальны.

Биологическая проба при переливании крови производится не только для выявления пригодности для переливания. По завершении процедуры, остатки крови и материалов, использовавшихся при перелитии хранят двое суток в холоде. Если самочувствие больного ухудшится, то проведение анализа сохранённых материалов поможет уточнить диагноз заболевания и провести реабилитационные процедуры.

Врачебный контроль

Перед перелитием крови врач в письменной или устной форме сообщает медсестре о необходимости проведения процедуры. Врачебный контроль при переливании плазмы состоит в оформлении протокола переливания для истории болезни.

В протоколе отражаются следующие сведения:

• показания к переливанию;
• паспортные данные. Дата забора крови, нумерация флаконов, ФИО донора, группа, резус-фактор;
• анализ совместимости;
• результат биологической пробы;
• осложнения;
• дата, ФИО врача, подпись.

Решение о проведении биопробы, принимает врач

После переливания

После операции по переливанию, показан двухчасовой постельный режим. Контролируют режим медсестра и врач. Присмотр после переливания заключается в ежечасном измерении температуры тела. Измерение артериального давления, количества биений пульса в минуту, жалобы на самочувствие необходимо фиксировать.

Для диагностирования возможного осложнения перелития- гемолиза крови, обязательна визуальная оценка окраски урины, а на другой день нужно проводить анализ мочи и гемы. Нужно отслеживать частоту мочеиспускания. Все дальнейшие наблюдения назначает врач в частном порядке, основываясь не анамнезе в связи с наличием прочих заболеваний и общего самочувствия пациента.

Результаты отображаются в истории болезни:

• Наблюдение за пациентом проводят в стационарных условиях, чтобы не пропустить «поздние» симптомы несовмещаемости крови по побочным биологическим характеристикам.
• Чаще всего поздние симптомы проявляются в нарушении работы сердца и скачки давления.
• Если есть показания для повторного проведения переливания, а самочувствие больного этой процедуре не препятствует,

Переливание составляющих крови

В ряде случаев показано переливание не цельной крови, а её компонентов и препаратов, потому, что цельная кровь содержит клеточные и плазменные антигены. В этой связи, широко применяется компонентная терапия, или переливание составляющих крови, позволяющее избежать проблем несовместимости, возникающих при переливании натуральной крови.

Лейкоцитарная масса крови

Основными компонентами крови являются:

• эритроцитарная масса. Получают её либо методом отстаивания на холоду, либо центрифугированием. Применяется при лечении разных видов анемии;
• лейкоцитная масса. Получают методом сепарации лейкоцитарной плёнки в процессе центрифугирования натуральной крови. Применяется при лечении лейкопении;
• тромбоцитная масса. Получают центрифугированием. Применяют при сложных операциях;
• плазма трёх видов: свежезамороженная, нативная и лиофилизированная. Применяется при тяжелых кровотечениях, ожоговой болезни, гемофилии, сепсисе. Необходима совместимость по группе крови и резусу.

Препараты крови изготавливают методом фракционирования белков плазмы Протеин и альбумин переливают при шоке, большой кровопотере, низкой концентрации протеина в плазме.

Фибриноген остановит кровотечения, он показан при  беременности и родах. Тромбин. Применяют местно, для остановки кровотечений из капилляров, и, операциях на паренхиматозных органах. Гемостатическую губку делают из человеческой плазмы. Остановка кровотечения в паренхиматозных органах, применима в операциях с трепанацией черепа. Хорошо рассасывается.

Фибринолизин рассасывает тромбы в сосудах.

Кровезаменители — это лечебные растворы, используемые для нормализации утраченных функций крови. Подразделяются по действию на противошоковые, дезинтоксикационные, регуляторы обмена воды и солей, регуляторы щёлочно- кислотного соотношения, переносчики кислорода и препараты для внутривенного или подкожного питания.

Кровезаменители часто применяют после перелития крови, особенно, если есть симптомы обезвоживания. Но, при этом необходимо учитывать индивидуальные свойства организма, переносимость некоторых компонентов. Тесты на совместимость и проявления аллергического характера крови необходимы. Поэтому, превентивная подготовка к переливанию не менее важна, чем само переливание.

Необходимость переливания

Необходимость переливания возникает при больших кровопотерях. Такие потери могут быть носить травматический характер.

Много крови теряют женщина при родах. Возможны и прочие причины, вызывающие сильные кровопотери. Если кровопотери достигают трети от общего объёма крови, то переливание остро необходимо.

Большое значение имеет скорость с которой теряется кровь. Если за пару часов пациент растерял пятую часть крови, он нуждается в переливании. Если такое кровотечение не остановить, произойдёт остановка сердца. При онкологических заболеваниях системы крови без переливания тоже не обойтись. В любом из таких случаев необходима биологическая проба при переливании крови.

Применение в педиатрии

В педиатрии переливание крови проводят по тем же принципам, что и для взрослых. Показаниями для перелития являются утрата более восьмой части объёма крови. Кроме того, переливание необходимо при гемолитической болезни новорожденных, тяжелом сепсисе крови. При вирусном гепатите, стафилокококе гриппе, используют иммуноглобулин.

Таблица подбора донорской крови новорожденным

Биологическая проба при переливании крови детям проводится трехкратно, с перерывами в две или три минуты. Детям до двухлетнего возраста вводят два кубика крови, до пяти лет-пять, до десяти лет-десять.

При несовместимости групп крови наблюдается тахикардия, падение артериального давления и сильное беспокойство ребёнка.

Есть ещё один нюанс: на биологическую пробу для детей уходит немного крови, что может побудить медперсонал к экономии и использовать кровь из одного флакона для нескольких детей. Этого делать нельзя

Противопоказания при переливании у детей такие же, как у взрослых. Детям следует переливать кровь и её производные в случае, если доказана их сомещаемость, Это непросто из-за несовершенства агглютинационных систем крови малышей.

У детей измеряют артериальное давление и температуру тела за 2 часа до, и каждые 2 часа в течение 6 часов после переливания. Чтобы предотвратить рвоту, необходимо не кормить малышей за полтора часа до и полтора часа после трансфузии. Анализы гемы и мочи проводят на второй, третий и пятый дни после перелития.

Перелитие крови из пупочного канатика и последа –это один из вариантов использования донорской крови. Используют гему только от клинически здоровых мам через 2 минуты после родов. В асептических условиях гему из пупочного канатика направляют в сосуд, содержащий консервант. Хранить такую кровь нельзя больше 10 дней.

Биологическая проба при переливании крови у новорожденных принципиально ничем не отличается от процедуры, которую практикуют для детей ранних возрастов. Осложнения при проведении гемотрансфузий у детей и у взрослых одинаковы.

Особенности процедуры гемотрансфузии — переливания крови

Гемотрансфузия – это переливание донорской (иногда собственной, ранее заготовленной) крови. Чаще всего используют не цельную кровь, а ее компоненты (эритроциты, тромбоциты, плазма). Процедура имеет строгие показания – тяжелая кровопотеря с анемией, шок, сепсис. Вызывает реакцию, так как в организм вводятся чужеродные белки.

При повторном или массивном переливании, недостаточном учете совместимости с кровью донора возникают опасные для жизни осложнения. Подробнее о них и правилах гемотрансфузии узнайте их этой статьи.

Показания к проведению гемотрансфузии

В связи с большим риском разрушения эритроцитов (гемолизом), инфекционных осложнений, аллергических реакций цельная кровь переливается при острой кровопотере, если невозможно другими способами устранить дефицит эритроцитов и плазмы. Гораздо больше показаний для введения компонентов крови:

• кровопотеря более 15% всего объема кровеносного русла;
• геморрагический, травматический шок (на фоне кровотечения);
• обширные операции с массивным повреждением тканей;
• тяжелая анемия;
• инфекционные, септические процессы с выраженной интоксикацией;
• нарушение свертывания крови;
• продолжающееся кровотечение после операции или травмы;
• ожоговая болезнь;
• нарушение образования клеток крови в костном мозге;
• длительная воспалительная реакция со снижением иммунитета;
• отравления ядами, разрушающими эритроциты.

Гемотрансфузия и переливание компонентов крови проводится с заместительной и кровоостанавливающей целью, такая терапия также имеет стимулирующее и дезинтоксикационное (очищающее) действие.

Рекомендуем прочитать статью о реологии крови. Из нее вы узнаете о нарушении реологии крови, методах измерения и оценке показателей.

А здесь подробнее об анализе на гематокрит.

Противопоказания у пациентов

Донорская кровь, даже совпадающая по группе и резусу, не является полным заменителем собственной. В процессе переливания в организм попадают части разрушенных белков, что создает нагрузку на печень и почки, а дополнительный объем жидкости требует усиленной работы сосудов и сердца.

Введение чужеродных тканей активизирует обменные процессы и иммунную защиту. Это может обострить хронические болезни, стимулировать рост опухоли.

Тем не менее при острой кровопотере речь идет о спасении жизни, поэтому многими из противопоказаний к гемотрансфузии пренебрегают. При плановом переливании отбор пациентов строже. Не рекомендуется введение крови при наличии:

• острого нарушения мозгового и коронарного кровотока (инсульт, инфаркт);
• отека легких;
• ревматического процесса в активной фазе;
• бактериального эндокардита с острым и подострым течением;
• сердечной недостаточности от 2 стадии;
• выраженной аллергии;
• артериальной гипертензии с осложнениями;
• тромбоэмболии;
• нарушении функции почек и печени в тяжелой форме, остром гломерулонефрите и гепатите;
• пороках сердца;
• геморрагическом васкулите;
• обострении туберкулезной инфекции.

Бактериальный эндокардит — одно из противопоказаний к переливанию крови

Подготовка к переливанию крови

Проведение гемотрансфузии предполагает подготовку пациента, исследование качества крови, определение групповой и резусной принадлежности крови донора и больного, а также врач должен убедиться, что они совместимы между собой.

Алгоритм действия врача

Вначале врач опрашивает пациента о наличии переливаний крови в прошлом и их переносимости. У женщин нужно знать, не было ли беременности, протекавшей с резус-конфликтом. Затем следует определить показания к гемотрансфузии и возможные ограничения из-за сопутствующих заболеваний.

Правила вливания крови от донора к больному (реципиенту):

1. Вначале нужно определить групповую и резусную принадлежности крови пациента.
2. Подобрать полное соответствие донорской по этим параметрам (одногруппная и однорезусная).
3. Проверить на годность.
4. По системе АВО провести исследование крови донора.
5. При помощи проб на совместимость по АВО и резусу определить пригодность для вливания.
6. Выполнить биологическую пробу.
7. Осуществить гемотрансфузию.
8. Зафиксировать документально переливание и реакцию на него пациента.

Оценка годности крови

Поступившую кровь для трансфузии нужно в обязательном порядке оценить по таким критериям:

• на этикетке есть указание о необходимой групповой и резусной принадлежности;
• правильно выбран нужный компонент или цельная кровь;
• срок годности не истек;
• упаковка имеет признаки герметичности;
• кровь делится на три четко видимых слоя: желтый верхний (плазма), средний серый (тромбоциты и лейкоциты), нижний красный (эритроциты);
• плазменная часть прозрачная, в ней нет хлопьев, нитей, пленок, сгустков, красного оттенка из-за разрушения эритроцитов.

Маркировка крови и ее компоненты

Пробы на совместимость донора и реципиента

Для того чтобы убедиться, что у больного нет антител, которые могут быть направлены против донорских эритроцитов, проводится специальный тест – проба с антиглобулином. Для нее в пробирку вносится сыворотка крови больного и красные кровяные клетки донора. Полученная смесь центрифугируется, ее осматривают напризнаки разрушения и агглютинации (склеивания) эритроцитов.

Если не обнаружено на этом этапе несовместимости, то переходят ко второй части – добавлению антиглобулиновой сыворотки.

К переливанию годится только кровь, в которой отсутствуют какие-либо визуальные симптомы гемолиза или формирования сгустков. Эта двухэтапная методика является универсальной, но помимо нее нужны такие пробы на совместимость:

• по группе – сыворотка пациента и капля крови донора (10:1);
• по резусу – с 33% раствором полиглюкина, 10% желатина;
• непрямая проба Кумбса – отмытые физраствором эритроциты донора и сыворотка больного помещаются в термостат на 45 минут, а затем их смешивают с антиглобулиновой сывороткой.

При отрицательном результате всех проб (не было агглютинации эритроцитов) приступают к переливанию. После подсоединения системы больному три раза (с трехминутным интервалом) вливают по 10 мл крови донора и оценивают ее переносимость.

Эту пробу называют биологической, а ее итогом должно быть отсутствие:

• одышки;
• резкого учащения пульса;
• прилива жара;
• покраснения кожи;
• боли в животе или поясничной области.

Методы проведения переливания

Если кровь поступает сразу от донора к пациенту, то такая методика называется прямой. Она требует наличия специального инструментария, так как необходимо струйное введение, чтобы не допускать сворачивания. Применяется очень редко. Во всех остальных случаях после взятия донорской крови ее подвергают обработке, затем хранят до гемотрансфузии.

Переливают кровь при помощи внутривенного введения, внутриартериальное используют при крайне тяжелых травмах. Иногда требуется внутрикостный или внутрисердечный способ. Помимо обычного (непрямого) существуют и особые виды – реинфузия, обменный и аутотрансфузионный.

Смотрите на видео о переливании крови:

Реинфузия

При травме или операции кровь, попавшая в полость тела (брюшную, грудную), при помощи аппарата собирается и фильтруется, а затем вводится больному обратно. Метод показан при кровопотере более 20% от всего объема, внематочной беременность с кровотечением, обширных хирургических вмешательствах на сердце, крупных сосудах, в ортопедической практике.

Противопоказаниями являются инфекции, невозможность очистки крови.

Аутогемотрансфузия

Кровь больного предварительно заготавливается до операции или на случай сильного кровотечения при родах. Этот метод имеет существенные преимущества, так как снижается риск заражения и аллергических реакций, введенные эритроциты хорошо приживаются. Применение аутодонорства возможно при таких ситуациях:

• плановая обширная операция с потерей от 15% объема крови;
• третий триместр беременности с необходимостью кесарево сечения;
• редкая группа крови;
• пациент не соглашается на донорскую кровь;
• возраст от 5 до 70 лет;
• относительно удовлетворительное общее состояние;
• отсутствие анемии, астении, инфекции, предынфарктного состояния.

Аутогемотрансфузия

Обменная гемотрансфузия

Из кровеносного русла частично или полностью удаляется кровь, а взамен вводится донорская.

Используется при отравлениях, разрушении (гемолизе) эритроцитов у новорожденного, несовместимости крови по группе, резусу или антигенному составу у ребенка и матери (сразу после родов).

Чаще всего применяется в первые сутки жизни у детей с высокими показателями билирубина и снижением гемоглобина ниже 100 г/л.

Особенности у детей

У ребенка перед трансфузией крови нужно установить его собственную группу и резус, а также эти показатели у матери. Эритроциты младенца проверяют при помощи пробы Кумбса на совместимость с донорскими клетками. Если у матери и новорожденного одна группа и резус-фактор, то для диагностики можно взять материнскую сыворотку.

Детям тесты выполняют для обнаружения тех антител, которые новорожденный получил в период внутриутробного развития от матери, так как до 4 месяцев организм их не вырабатывает. Если обнаружена несовместимость с донорскими эритроцитами или при гемолитической анемии берут первую группу крови донора или эритроцитарную массу 0 (I) группы и плазму АВ (IV).

Что такое «синдром массивной гемотрансфузии»

Если больному за сутки вводится кровь в количестве равном его объему, то это существенно повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и обменные процессы. Из-за одновременного наличия тяжелого исходного состояния и обильного переливания донорской крови нередко возникают осложнения:

• сдвиг кислотности крови в кислую сторону (ацидоз);
• избыток калия при длительном хранении крови донора (более 7 дней), особенно опасен для новорожденных;
• снижение кальция из-за интоксикации цитратами (консервантами);
• увеличенная концентрация глюкозы;
• кровоточивость из-за потери факторов свертывания и тромбоцитов в хранящейся крови;
• анемия, снижение количества лейкоцитов, белков;
• развитие ДВС-синдрома (образование микротромбов в сосудах) с последующей закупоркой сосудов легких;
• снижение температуры тела, так как донорская кровь поступает из холодильных камер;
• сосудистый коллапс, брадикардия, фибрилляция желудочков, остановка сердца;
• мелкоточечные кровоизлияния, почечные и кишечные кровотечения.

Для предупреждения синдрома массивных трансфузий нужно по возможности использовать свежую кровь, согревать воздух в операционной, а также постоянно контролировать и корректировать основные показатели кровообращения, коагулограммы, состава крови пациента. Восстановление потери крови нужно проводить при помощи кровезаменителей в сочетании с эритроцитарной массой.

Возможные осложнения после переливания крови

Сразу же после трансфузии или на протяжении первых часов почти у всех пациентов отмечается реакция на введение крови – озноб, лихорадка, головная и мышечная боль, давление в груди, болезненность в поясничной области, одышка, тошнота, зуд и сыпь на коже. Они стихают после симптоматической терапии.

При недостаточной индивидуальной совместимости крови или нарушении правил гемотрансфузии возникают тяжелые осложнения:

• анафилактический шок – удушье, падение давления, тахикардия, покраснение лица и верхней части туловища;
• острое расширение сердца из-за перегрузки правых отделов – одышка, боль в области печени и сердца, низкое артериальное и высокое венозное давление, остановка сокращений;
• попадание воздуха или тромба в вену, а затем в легочную артерию с последующей закупоркой, проявляется острой болью в груди, кашлем, посинением кожи, шоковым состоянием. При более мелких поражениях возникает инфаркт легкого;
• интоксикация калием и цитратом – гипотония, нарушение проводимости миокарда, судороги, угнетение дыхания и сердечных сокращений;
• гемотрансфузионный шок при несовместимости крови – возникает массивное разрушение эритроцитов, падение давления и острая почечная недостаточность.

Почему гемотрансфузия считается допингом у спортсменов

В спортивной медицине используется техника аутогемотрансфузии. Для этого перед соревнованием у спортсменов заблаговременно берут кровь (за 2 — 3 месяца) и ее обрабатывают, выделяют эритроциты и замораживают. Перед введением эритроцитарную массу размораживают и соединяют с солевым раствором.

Эффективность такой процедуры для повышения работоспособности и выносливости связана с несколькими причинами:

• забор крови оказывает тренирующее воздействие, повышая устойчивость к гипоксии;
• искусственный дефицит эритроцитов активизирует работу надпочечников, иммунной системы, костного мозга;
• введение эритроцитарной массы резко повышает кислородный резерв крови и помогает переносимости высоких физических нагрузок.

Тем не менее аутогемотрансфузия имеет и негативные последствия. Они связаны с техникой переливания и возможностью закупорки сосудов, повышением плотности крови, риском перегрузки правой половины сердца, реакцией на консерванты. Введение собственных эритроцитов и стимулятора их образования (эритропоэтина) считается допингом, но обнаружение их при анализах у спортсменов крайне затруднительно.

Рекомендуем прочитать статью об антикоагулянтах и кровотечении. Из нее вы узнаете о причинах возникновения кровотечений при приеме антикоагулянтов, шкале риска и о том, можно ли избежать кровотечения при длительном приеме Аспирина, Варфарина и новых препаратов.

А здесь подробнее о травмах сосудов.

Гемотрансфузия проводится по строгим показаниям. Эта операция предполагает определение группы крови и резус-фактора каждый раз перед переливанием у донора и реципиента.

Обязательным условием являются также пробы на совместимость и биологический тест. При несоблюдении правил проведения возникают осложнения, некоторые из них опасны для жизни.

Собственную кровь вводят спортсменам перед соревнованиями, такая процедура считается допингом.

Биологическая проба

Несмотря на определение совместимости
крови донора и больного по системе АВО
и резус-фактору, нельзя быть уверенным
в полной их совместимости.

Существует большое количество
второстепенных групповых систем, которые
могут стать причиной

развития осложнений. Для исключения
этой возмож­ности в начале гемотрансфузии
проводится еще одна проба на совместимость
— биологическая проба.

Вначале струйно переливают 10-15 мл крови,
после чего трансфузию прекращают
(перекрывают капельницу) и в течение 3
минут наблюдают за состоянием больного.

При отсутствии клиничес­ких проявлений
реакции или осложнения (учаще­ние
пульса, дыхания, появление одышки,
затруднение дыхание, гиперемия лица и
т. д.

) вводят вновь 10-15 мл крови и в течение
3 минут снова наблюдают за больным. Так
повторяют трижды.

• Отсутствие реакций у больного после
  трехкратной проверки является признаком
  совместимости вливаемой крови и служит
  основанием для осуще­ствления всей
  гемотрансфузии.
• При несовместимости крови донора и
  реципиен­та во время биологической
  пробы поведение паци­ента становится
  беспокойным: появляются тахикар­дия,
  одышка, гиперемия лица, ощущение озноба
  или жара, стеснение в груди, боли в
  животе, и очень важ­ный признак — боли
  в поясничной области.
• При появлении этих признаков кровь
  считают несовместимой и гемотрансфузию
  не проводят.

Макроскопическая оценка годности крови

Сестра должна уметь определить по
визуальным признакам, пригодна ли для
переливания данная трансфузионная
среда. Для этого производится ви­зуальный
контроль флакона или контейнера с
кро­вью и ее компонентами.

При этом необходимо обратить внимание
на следующие данные:

1) правильность
паспортизации (наличие
эти­кетки с номером, даты заготовки,
обозначения группы и резус-принадлежности,
наименование консерван­та, фамилии
и инициалов донора, наименование
уч­реждения-заготовителя, подписи
врача);

2) срок
годности. Раньше при
использовании в качестве консерванта
глюгицира обозначали толь­ко дату
заготовки крови, при этом кровь можно
было переливать в течение 21 дня после
этой даты. В настоящее время применение
новых консервантов сделало возможным
увеличение этого срока до 35 суток.
Поэтому срок годности теперь обозначаютига
этикетке наряду с датой заготовки;

3) герметичность
упаковки. Упаковка
должна быть абсолютно целостной. Никакие
следы нару­шения целостности не
допустимы;

4) кровь должна быть разделена
на три слоя: вни­зу
красные эритроциты, выше — узкая серая
полоска лейкоцитов и тромбоцитов, над
ними — желтая про­зрачная плазма;

5) плазма должна быть прозрачной, не
содержать пленок и хлопьев, которые
свидетельствуют об инфицированности
крови, а также сгустков. Плазма может
быть непрозрачной в случае так называемой
хиллезной крови, т. е. крови, содержащей
большое количе­ство нейтральных
жиров. При нагревании хиллезной крови
до 37°С плазма становится прозрачной,
если же кровь инфицирована — остается
мутной.

Осуществление гемотрансфузии

Флакон с переливаемой кровью должен
находить­ся при комнатной температуре
в течение 30 — 40 ми­нут, в экстренных
случаях его подогревают до 37° С в водяной
бане под контролем термометра. Тради­ционно
для переливания крови применялись
различ­ные многоразовые, а также
одноразовые системы.

В настоящее время многоразовыми системами
прак­тически не пользуются.

Последовательность действий такова:
больного ук­ладывают на операционный
стол, а его руки — на при­ставкой столик
обнаженным локтевым сгибом вверх. После
этого готовят систему для переливания:
берут ампулу с консервированной кровью,
определяют ее год­ность, ориентируясь
на описанные выше признаки.

Ко­нец
ампулы с фильтром поднимают вверх,
обрабаты­вают спиртом, срезают
закрывающую его резинку и надевают
стерильную длинную резиновую трубку с
иглой на конце. Затем ампулу переворачивают
и при опущенной игле срезают резинку,
закрывающую ее верхний конец. Кровь,
заполняя систему, трубку и иглу, вытесняет
воздух и начинает выливаться через
иглу.

Когда из системы выйдет весь
воздух, резиновую труб­ку зажимают.
Затем пациенту накладывают на плечо
жгут и обрабатывают спиртом кожу
локтевого сгиба, выбрав вену для пункции,
вводят туда иглу. Ампулу поднимают,
снимают жгут с плеча больного и присту­пают
к переливанию крови. Первые 25 мл
перелива­ют медленно, т. е.

ампулу не
поднимают высоко, на­блюдая при этом
за самочувствием больного. Если не
обнаруживается признаков биологической
несовмес­тимости, ток крови усиливают
поднятием ампулы.

В течение всего процесса гемотрансфузии
про­должается наблюдение за состоянием
больного: вы­ясняют жалобы, измеряют
пульс, артериальное дав­ление и
температуру тела, следят за цветом
кож­ных покровов.

После переливания следует сохранять
контей­нер или бутылку с остатками
трансфузионной сре­ды в течение двух
суток, чтобы можно было провес­ти
анализ гемотрансфузионных осложнений
в слу­чае их развития.