Заболевания

Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперпластический процесс эндометрия (ГЭП) занимает одну из ведущих позиций среди многочисленных заболеваний женской половой системы. Патология характеризуется доброкачественным течением, хотя при отсутствии адекватной терапии не исключено озлокачествление.

Гиперпластические процессы эндометрия

Характеристика гиперпластического процесса

Онкоголия – одно из направлений медицины, изучающее доброкачественные и раковые опухоли, механизм их формирования, причины, симптоматику и способы лечения, в частности патологии эндометрия и затрагивающие его атипии. Одной из таковых является ГЭП.

Гиперпластический процесс эндометрия представляет собой патологические изменения, происходящие в выстилающем слое матки. На фоне заболевания он значительно утолщается. Вызваны подобные трансформации активным делением клеток слизистой матки. В итоге отмечается анормальное увеличение органа в размере.

Симптомы и признаки гиперпластических процессов

Гиперплазия эндометрия в начале своего формирования развитием характерной симптоматики не сопровождается. Диагноз устанавливается случайно в ходе профилактического осмотра в гинекологическом кресле.

Ведущим признаком развития ГЭП становится нарушение менструального цикла, а также появление маточных кровотечений.

  1. У женщины начинает меняться продолжительность месячных. Отмечается отсутствие менструации: больная не менструирует в течение длительного времени.
  2. В середине цикла появляются кровянистые выделения.
  3. Регулы продолжаются больше недели и характеризуются обильностью.

Важно! Миома матки не является заболеванием из списка ГЭП. Но патологии могут протекать вместе.

Для состояния типично развитие болевого синдрома в нижней части живота. Дискомфорт значительно усиливается при сексуальном контакте.

Потенциальными признаками также выступают:

  • частые головокружения;
  • апатичность;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • нарушения аппетита (вплоть до его полного отсутствия).

Некоторые женщины с диагностированным ГЭП страдают от сильных кровотечений, что может приводить к развитию тяжелых анемических состояний. Возможным признаком последних становится бледность кожи.

Гиперпластические процессы эндометрия

Клиническая картина развития

Гиперпластический процесс эндометрия формируется постепенно, поэтому в начале женщина никаких патологических признаков нарушения здоровья не отмечает. Особенно длительным бессимптомным периодом характеризуются полипозные образования.

Ведущим симптомом патологии является сбой цикла менструации: месячные у женщины становятся нерегулярными и после продолжительных задержек открываются обильные кровотечения, длящиеся больше недели. Регулам предшествует продолжительная мазня.

Часто ГЭП сопровождается появлением кровянистых выделений в период климакса.

Поскольку патогенетической основой заболеваний из группы ГЭП является отсутствие овуляции, то ведущим признаком патологии у женщин детородного возраста становится бесплодие.

Железисто-кистозная форма гиперпластического процесса в большей части случаев протекает без атипии. В качестве предраковой ее рассматривают только в двух случаях:

  • когда формирование состояния происходит на фоне различных эндокринных патологий, а после лечения отмечается рецидив;
  • болезнь развивается в период постменопаузы, т. е. после прекращения менструирования.

В иных случаях заболевание характеризуется доброкачественным течением, но нуждается в обязательном лечении. Вероятность малигнизации не превышает 1 %.

Гиперпластические процессы эндометрия

Формы гиперплазии

Усредненная продолжительность цикла составляет 28 суток. С первого дня кровотечения начинается отсчет нового. Для периода менструирования типично полное отторжение функционального маточного слоя.

Пятые сутки открывают фазу пролиферации, в течение которой происходит активное деление клеток и последующее увеличение объема эндометриального слоя. Его толщина достигает 1,4–1,6 см. Вызвана такая реакция выработкой гормона эстрогена.

Развитие гормонального дисбаланса – нехватка прогестерона при одновременном повышении количества эстрогена – становится причиной появления пролиферативного эндометрия. Это значит, что клеточное деление не прекращается, слизистый слой матки продолжает утолщаться. Подобная ситуация и приводит к возникновению гиперплазии – простой либо атипичной.

Затем происходит падение уровня эстрогенов. У женщины начинается менструация. Отслойка эндометрия иногда проходит участками, что сопровождается болями и обильными месячными. К тому же они значительно увеличиваются по продолжительности.

Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперпластический процесс протекает в нескольких формах. В основе классификации лежит гистология. Принято различать следующие разновидности ГЭП:

  • железисто-кистозная (смешанная);
  • железистая форма;
  • атипическая эндометриальная.

В отдельную форму выделяют полипы.

Атипическая ГЭП и аденоматозная форма рассматриваются гинекологами как предраковое состояние.

Дополнительное деление ГЭП основано на степени сложности течения. Медики выделяют простые формы патологии и сложные, когда в процесс оказываются вовлеченными и клетки, и железы.

Смешанная

Гиперпластический процесс эндометрия при подобном диагнозе протекает в смешанной форме, т. е. у больной диагностируется сразу несколько подвидов заболевания. Чаще всего это простая железистая гиперплазия и кистозная.

На эпителии некоторых участков оболочки матки формируется железистая форма, но в углах и на дне органа – железисто-кистозная.

Реже встречается сочетанное течение простой типичной железистой гиперплазии с очаговой разновидностью.

Эндометриальная гиперплазия

Эндометриальная гиперплазия – один из диагнозов, входящих в перечень заболеваний ГЭП. Для состояния типично патологическое утолщение выстилающего слоя матки в зависимости от текущего периода менструального цикла: до 2–4 мм в первой фазе и до 10–15 мм – во время секреторной.

Характерным признаком состояния становится развитие дисфункционального маточного кровотечения. Не исключено также и нарушение цикла у женщины, выражающееся в отсутствии выделений. Менструации могут задерживаться на один–три месяца.

Полипы эндометрия

Полипы слизистой матки представляют собой очаговое разрастание выстилающей слизистой матки, выходящее из мукозного (внутреннего) слоя. Образования могут быть единичными и множественными.

Размер полипа в большей части случаев не превышает нескольких миллиметров, но они способны вырастать и до нескольких сантиметров. В зависимости от гистологического строения различают разные формы образований, и кистозные в частности.

Гиперпластические процессы эндометрия

Заболевание диагностируется в любом возрасте, но особенно часто полипы встречаются у женщин после 35 лет.

Единичные образования небольшого размера не сопровождаются развитием какой-либо симптоматики и выявляются случайно в ходе планового УЗИ матки. Ведущим признаком присутствия полипов становится бесплодие на фоне хорошего женского здоровья.

Аденоматоз

Аденоматоз – диффузная (очаговая) гиперплазия эндометрия, рассматриваемая гинекологами как предраковое состояние. Заболевание характеризуется не поддающимся контролю делением эндометриальных клеток.

Если болезнь протекает без атипии, то это указывает на доброкачественность процесса. Риск малигнизации минимален.

Не стоит путать аденоматоз и фиброз матки. Последний характеризуется наслоением соединительной ткани.

Метод диагностики

Диагностируют ГПЭ в гинекологии достаточно часто. Это одна из наиболее распространенных патологий.

До выбора методики лечения гинеколог выслушивает имеющиеся жалобы и проводит осмотр. Заболевания женской половой системы часто имеют схожую симптоматику, поэтому для постановки диагноза назначается медицинское обследование.

Комплексная диагностика включает:

  • гинекологический осмотр;
  • исследование влагалища посредством зеркал;
  • УЗИ матки и придатков;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • гистероскопию – визуальный осмотр внутренних поверхностей матки при помощи специального прибора;
  • сдачу анализов.

Ультразвуковое исследование позволяет не только определить признаки гиперпластических процессов, но и очертить примерные границы пораженного участка. Полученный результат используется при выполнении выскабливания матки.

Гиперпластические процессы эндометрия

Гинеколог обязательно проведет забор биоматериала для последующего гистологического исследования, чтобы определить наличие/отсутствие атипичных клеток. Среди дополнительных методик может использоваться гидросонография.

Ультразвуковое исследование эндометрия проводится после завершения менструации. Это позволяет дать верную оценку состояния тканей функционального слоя слизистой матки. При наличии патологии определяются гомогенные либо эхонегативные включения.

Лечение

При выборе схемы лечения патологий эндометрия учитываются такие факторы, как форма, стадия и особенности заболевания. Всего же практикуются два способа терапии – хирургическая и медикаментозная.

Как и чем лечить гиперпластический процесс, решает ведущий женщину гинеколог, исходя из текущей клинической картины. Важная роль отводится возрасту.

Очень часто причиной патологии эндометрия становится нарушение гормонального фона, поэтому основные мероприятия направлены на его восстановление. В этом случае традиционно используется гормонотерапия, которая показывает хорошие результаты. Именно прием гормональных препаратов – основной способ лечения ГЭП. Продолжительность курса вариативна и зависит от формы и вида недуга.

Читайте также:  Что такое аспирация полости матки

Гиперпластические процессы эндометрия

Хирургическое лечение заключается в выскабливании слизистой оболочки матки. В некоторых случаях практикуется полное/частичное удаление органа. После операции женщине также назначается прием гормональных препаратов.

Если во время гистологического исследования были выявлены малигнизированные клетки, то это указывает на перерождение эндометрия и развитие раковой патологии. В таком случае для женщины разрабатывается лечебный проток, как для онкологической больной.

После наступления менопаузы эндометрий значительно видоизменяется, что вызвано гормональной перестройкой организма. По этой причине вероятность развития ГЭП сильно увеличивается.

Гиперпластический процесс, диагностированный в период менопаузы, намного чаще переходит в онкопатологию.

Основной симптом заболевания, связанный с изменениями менструального цикла, отсутствует, и выявить очаг поражения можно только в ходе гинекологического осмотра. Именно поэтому посещать врача рекомендуется каждые 6 месяцев. Раннее диагностирование патологий позволяет начать лечение и предупредить озлокачествление.

Лечение ГЭП в постклимактерическом периоде проводится при помощи курсового приема гормональных средств. При отсутствии терапевтического результата женщине рекомендуется хирургическое вмешательство.

В качестве мер профилактики развития ГЭП рассматриваются:

  • периодический гинекологический осмотр;
  • лечение любых отклонений менструального цикла;
  • устранение эндокринных и патологий, связанных с течением обменных процессов;
  • ведение здорового образа жизни;
  • реализация любых методов контрацепции, чтобы исключить развитие нежелательной беременности и последующего аборта.

При отсутствии адекватной медицинской помощи ГЭП может сопровождаться формированием серьезных последствий. Поэтому при появлении характерной симптоматики женщине рекомендуется получить квалифицированную консультацию и отвечающее состоянию лечение.

Симптомы и лечение гиперплазии эндометрия

Эндометрий является гормонально зависимой тканью, его толщина соответствует фазе менструального цикла. Она минимальна после окончания менструации и достигает максимума к моменту овуляции.

Для женщин репродуктивного возраста нормой во второй фазе цикла считают толщину 12–15 мм, в постменопаузу при заместительной гормональной терапии – 4–5 мм.

Если результат измерения по УЗИ больше нормы, диагностируют гиперплазию эндометрия.

Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это увеличение толщины слизистой оболочки

Типы гиперпластических процессов

Гиперплазия эндометрия является доброкачественным процессом, но в некоторых случаях обнаруживаются атипичные клетки. Такое заболевание относят к предраковым процессам.

В зависимости от типа клеточных структур выделяют различные типы патологии.

Полип эндометрия – это участок разрастания слизистой оболочки, который значительно выступает в полость матки, может располагаться на широком основании или тонкой ножке. Полипы бывают одиночные или множественные.

Их особенность – наличие питающих сосудов и разрастание пучков соединительной ткани. Поэтому во время менструации полипы сохраняются и не выходят с кровью наружу.

Полипы бывают железистые, фиброзные и комбинированные.

Гиперплазия, которая затронула определенный участок слизистой оболочки, называется очаговой. Если в патологический процесс вовлечен весь внутренний слой матки, ее называют диффузной. По типу клеток также выделяется железистая гиперплазия эндометрия, кистозная и диффузная формы.

Аденоматоз, или атипическая гиперплазия, относится к предраковым заболеваниям. Поэтому женщинам с таким диагнозом необходима консультация онкогинеколога.

Что приводит к патологии

Основной причиной является нарушение гормонального фона. У женщин наблюдается абсолютное или относительное увеличение концентрации эстрогенов и недостаток прогестерона. Гиперэстрогения может наблюдаться на фоне различных заболеваний, основной механизм связан с недостаточностью лютеиновой фазы и ановуляцией.

Увеличение толщины эндометрия часто диагностируется у женщин со следующим патологиями:

  • фолликулярные кисты яичников;
  • стромальная гиперплазия яичников;
  • гранулезноклеточные опухоли;
  • гиперплазия коры надпочечников;
  • неправильное использование препаратов эстрогенов.

Риск гиперплазии увеличен у женщин с синдромом поликистозных яичников. Это заболевание приводит к хронической ановуляции и повышению уровня эстрогенов. Также изменения гормонального фона наблюдаются при сопутствующей инсулинорезистентности. Этот гормон поджелудочной железы влияет на работу яичников, усиливает в них выработку стероидов. Позже развивается гиперэстрогения.

У женщин с хронической ановуляцией в три раза выше вероятность рака эндометрия. Но эстрогены не являются канцерогенами. Они не вызывают изменение ДНК клетки, а только ускоряют деление уже имеющихся структур, в том числе и раковых клеток.

Гиперпластические процессы эндометрия

Перед лечением гиперплазии нужно исключить рак

Высок риск гиперплазии эндометрия при ожирении. Жировая ткань также участвует в синтезе гормонов. В ней происходит ароматизация тестостерона и образуется эстроген. Поэтому у тучных женщин часто имеются проблемы с зачатием.

Симптомы гиперплазии

Признаки гиперпластических процессов в эндометрии обнаруживаются у женщин всех возрастных групп, но чаще всего в период пре- и постменопаузы. В 5% патологии обнаруживают предраковый процесс или рак. Но в последние десятилетия симптомы гиперплазии все чаще обнаруживаются у молодых женщин, что связывают с распространением метаболических и эндокринных расстройств.

Симптомами патологи являются следующие состояния:

  • ациклические маточные кровотечения;
  • мажущие выделения после полового акта;
  • метроррагии.

Полип эндометрия может протекать бессимптомно. Его выявляют при профилактическом осмотре, во время УЗИ из-за другого заболевания. В постменопаузу, когда менструации закончились, внезапное кровотечение может быть единственным симптомом.

Признаками крупного полипа становятся боли внизу живота, которые бывают схваткообразные, ноющие, тянущие, отдают в поясницу.

Возможен его перекрут, что приводит к острой боли в животе.

Методы обследования

Основными методами диагностики являются:

  • УЗИ трансвагинальным способом;
  • гидросонография;
  • гистероскопия;
  • гистологическое исследование образца тканей.

Во время УЗИ оценивается толщина эндометрия и его структура, она должна быть однородной и не превышать возрастные нормы.

У женщин с сохраненной менструацией оптимальный срок исследования – 5–7-е сутки после месячных. В норме в эти дни эндометрий тонкий и однородный.

Если замечено локальное или диффузное утолщение, это говорит о вероятной гиперплазии. В период менопаузы УЗИ можно проводить в любой день.

Точность УЗИ при полипах слизистой оболочки достигает 80%. Их не всегда удается рассмотреть из-за подвижности, способности изменять форму. Поэтому для диагностики полипов применяют гидросонографию. Она позволяет отличить полип от миомы, расположенной субмукозно, синехий полости матки.

Железистая гиперплазия не отличается по результатам УЗИ от аденоматозной. Поэтому для уточнения диагноза применяется гистологическое исследование.

Гистероскопия для диагностики гиперплазии наиболее информативна и полезна. Обследование полости матки при помощи специальных инструментов позволяет определить локализацию патологии, ее характер и взять биопсию из подозрительных участков. Гистероскопию дополняют выскабливанием, а полученные ткани отправляют на гистологическое исследование.

Как нормализовать гормональный фон

Лечение направлено на профилактику рака эндометрия и купирование неприятных симптомов. Женщинам репродуктивного возраста необходима остановка кровотечения и восстановление менструальной функции, в период климакса – достижение стойкой менопаузы и профилактика рецидива.

Гормональные препараты подбираются в зависимости от возраста женщины и состояния репродуктивной системы. Направление лечения — поддержание необходимой концентрации эстрогенов и уменьшение их пролиферативного влияния. Используются следующие группы препаратов:

  • комбинированные оральные контрацептивы – подавляют влияние гипофизарных гормонов на яичники и синтез собственных эстрогенов. Используют препараты на основе этинилэстрадиола и гестодена или дезогестрела;
  • прогестагенные средства – уменьшают число рецепторов к эстрогенам, подавляют пролиферацию эндометрия и уменьшают его толщину. Рекомендуется применять препараты без андрогенного действия на основе дезогестрела;
  • внутриматочная гормональная система Мирена – содержит контейнер с прогестиновым препаратом левоноргестрелом, который постоянно выделяется в полость матки и оказывает местное действие, подавляет рост эндометрия, а также уменьшает эндометриоз;
  • антигонадотропины – применяются редко из-за большого количества побочных эффектов, связанных с повышением уровня андрогенов, но состояние эндометрия улучшают в 95% случаев;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – вызывают состояние искусственной менопаузы, подавляют работу яичников и секрецию эстрогенов, редко используются у женщин репродуктивного возраста.
Читайте также:  Можно ли делать мрт при месячных: позвоночника, малого таза, головы

Гиперпластические процессы эндометрия

Основные симптомы – нарушения цикла и кровотечения

У женщин репродуктивного возраста после 3–6-месячного курса применения препаратов, подавляющих синтез эстрогенов, необходим этап поддерживающей терапии.

Для этого назначают КОК или прогестиновые препараты с контрацептивным эффектом. В некоторых случаях менструации самостоятельно не приходят, тогда для стимуляции используют кломифена цитрат.

Диспансерное наблюдение после нормализации цикла длится до двух лет.

В период перименопаузы для лечения используют препараты, которые подавляют синтез эстрогенов и способствуют прекращению менструаций. Если строение эндометрия не отличается от нормы, в нем отсутствуют признаки атипии, можно ограничиться гормональными препаратами.

При рецидиве гиперплазии показано хирургическое лечение.

При выявлении атипической формы гиперплазии в постменопаузу высок риск развития рака матки, поэтому проводится радикальная операция – экстирпация с сохранением яичников.

В каких случаях нужна операция

Оперативное лечение проводится при полипах и метроррагии. При обильном маточном кровотечении необходима экстренная медицинская помощь. В остальных случаях женщины госпитализируются планово.

Для остановки кровотечения проводится раздельное диагностическое выскабливание. Полученный соскоб отправляют на гистологическое исследование. Лучший результат дает выскабливание, которое проводится под контролем гистероскопии.

Осмотр внутренней поверхности матки позволяет оценить внутриматочную патологию, наличие миоматозных узлов, полипов. После выскабливания для предотвращения рецидива назначается гормональная терапия.

При отсутствии противопоказаний используют комбинированные оральные контрацептивы, у женщин с метаболическим синдромом, ожирением и сахарным диабетом – гестагены.

Гиперпластические процессы эндометрия

Схема лечения часто предполагает прием ОК

Удаление очаговой патологии в виде полипа во время выскабливания невозможно, он имеет плотную фиброзную ножку с пучками мышечных волокон и сосудами. Операцию проводят во время гистероскопии. Для уменьшения риска рецидива необходимо удалить не только сам полип, но и базальный слой эндометрия. Чтобы предотвратить кровотечение, место прикрепления новообразования коагулируют.

Гиперплазия эндометрия является патологией, связанной с нарушением гормонального фона. Врачи отмечают увеличение числа заболевших, что связывают с ростом количества нарушений метаболизма, ожирения, эндокринных расстройств в молодом возрасте. Предотвратить развитие гиперплазии помогает контроль менструального цикла и своевременная коррекция его нарушений.

 железистый полип эндометрия

Что такое гиперпластический процесс эндометрия

В структуре женских гинекологических заболеваний гиперпластический процесс эндометрия (сокращенно — ГПЭ) занимает одно из первых мест. Под термином ГПЭ понимают сразу несколько болезней, которые сходны по своей этиологии.

Выявленный на ранних стадиях, гиперпластический процесс хорошо поддается лечению. Риск рецидива или перерождения в злокачественные новообразования в таких случаях минимален. Поэтому большое значение отводится профилактике болезни.

Информированность женщин и регулярные осмотры у гинеколога позволят вовремя выявить и решить проблему.

Что это такое

Под термином «гиперпластические процессы эндометрия» подразумевается сразу несколько заболеваний, развивающихся на фоне существенного изменения гормонального фона, в основном, при повышенной концентрации эстрогена. В группу болезней ГПЭ входят патологические процессы, которые затрагивают слизистую, покрывающую матку, и приводят к ее утолщению.

Размер матки при возникновении патологий эндометрия увеличивается за счет аномального деления клеток. Гиперпластические изменения могут касаться разных слоев:

  1. функциональный эндометрий (поражается чаще всего);
  2. базальный (страдает реже).

Основным провоцирующим фактором является гиперэстрогения (абсолютная или относительная). Но причиной может стать и нарушения функций тканевой рецепции. В таких случаях речь идет о ненарушенных гормональных соотношениях, на фоне которых начинается гиперпластический процесс. Инфекционно-воспалительные изменения в 30% случаев приводят к развитию ГПЭ.

Чем же опасна болезнь? Основной риск – это переход доброкачественного новообразования в рак. Для женщин детородного возраста дополнительным риском будет бесплодие, вызванное ановуляцией.

Поскольку гиперпластический процесс, затрагивающий эндометрий, чаще всего вызван гормональными нарушениями, у пациенток наблюдается развитие других патологических состояний (ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемия).

То есть, речь идет о глубинных нарушениях, затрагивающих всю нейрогуморальную регуляцию жизнедеятельности женского организма. Гормональные нарушения будут «смешанного типа» — они не только приведут к возникновению ГПЭ, но и станут фактором риска и причиной развития других болезней.

Формы

Классификация гиперпластических процессов эндометрия основана гистологии. При ГПЭ выделяют несколько видов:

  1. железисто-кистозная;
  2. гиперплазия эндометрия (железистая);
  3. атипическая эндометриальная гиперплазия.

В современной медицине предраковым считается только последний тип. Отдельно выделяют полипы эндометриальные.

Современное понимание патологических процессов позволило сделать классификацию более точной. Теперь в гиперпластических патологиях выделяют заболевания не только по гистологическому принципу, но и по степени ее сложности.

Появилось подразделение ГПЭ на простые и сложные, когда в процесс вовлекаются не только клетки, но и железы.

Такая классификация введена с 1994 года и позволяет разрабатывать тактику лечения с учетом степени патологического процесса.

Что происходит во время гиперпластических процессов

При поражении эндометрия различают два основных фактора, которые приводят развитию ГПЭ. Соответственно будет разница в течение патологических процессов:

  1. Гормональные изменения провоцируют нарушения роста и дифференцировки клеточных элементов. Это связано с тем, что эндометрий представляет собой орган-мишень для половых гормонов. Физиологические циклические изменения слизистой нарушаются, клетки слизистой разрастаются и увеличиваются в объеме. В итоге патологические изменения заканчиваются гиперплазией.
  2. Если у гиперпластических нарушений нет зависимости от гормональных изменений, то речь идет о проблемах с тканевой рецепцией. Уровень гормонов остается в норме, но орган-мишень не реагирует на их воздействие.

Дальнейшее развитие болезни зависит от типа ГПЭ, ее локализации и индивидуальных особенностей организма.

Причины развития

Факторами развития ГПЭ являются:

  1. предрасположенность на генетическом уровне;
  2. бесплодие;
  3. хронические воспалительные процессы, протекающие в матке, придатках или яичниках, в том числе, поликистоз;
  4. нарушения менструального цикла;
  5. сахарный диабет;
  6. ожирение;
  7. операции по прерыванию беременности;
  8. вирус иммунодефицита.

Часто причиной становится одновременно несколько факторов риска. Кроме того, среди причин называются снижение иммунитета, ухудшение экологии, соматические заболевания и увеличение продолжительности жизни.

Методы диагностики

Чтобы поставить окончательный диагноз и точно определить стадию и тип ГПЭ, используется одновременно несколько методов, то есть, проводится комплексное обследование. К ним относятся:

  1. Опрос и сбор анамнеза;
  2. Визуальный осмотр;
  3. Лабораторные исследования крови, мочи, бактериологические и гистологические исследования, гормональная кальпоцитология.
  4. Инструментальные исследования: УЗИ (обычно используются «смешанный» метод, к УЗИ матки и придатков добавляют трансвагинальное сканирование), выскабливание (эндометрий отдается на гистологическое исследование на предмет обнаружения атипических клеток), гитероскопия.

Диагностика заболеваний при таком комплексном обследовании максимально точная, что позволяет выявить гиперпластический процесс даже на ранних стадиях, точно определить характер патологии в эндометрии, размер и локализацию.

Симптомы

Признаки гиперпластического процесса эндометрия могут на ранних стадиях не проявляться. Иногда пациентка только во время планового осмотра узнают о наличии патологического очага и начале болезни. Поэтому важно соблюдать график и регулярно посещать гинеколога, который может вовремя обнаружить основные признаки ГПЭ.

Симптоматика начинает проявляться в различных нарушениях менструального цикла, именно они обычно свидетельствуют о начале развития гиперпластического процесса. Симптом патологии эндометрия это:

  1. нестабильный цикл с пропуском одной или нескольких овуляций;
  2. слишком обильные кровотечения чередуются с минимальными, похожими на сукровичные;
  3. кровяные вкрапления («мазня») появляются задолго до начала месячных;
  4. кровь во время менопаузы или в промежутке между менструацией;
  5. аномально длительные кровотечения (больше недели).
Читайте также:  Моноцитарная ангина: симптомы и способы заражения у взрослых и детей, лечение

Любой из этих симптомов, а также появление болезненных ощущений, снижение работоспособности, признаки анемии (бледность, быстрая утомляемость, головокружение, вялость, отсутствие аппетита) служат серьезным основанием для внепланового посещения гинеколога.

Как лечить

Лечение гиперпластических процессов эндометрия зависит от вида, стадии и особенности течения заболевания. Различают два основных метода:

  1. медикаментозный;
  2. хирургический.

Чем лечить гиперпластический процесс, врач определяет исходя из клинической картины. Важным фактором является возраст пациентки. Поскольку часто провоцирующим фактором выступает сбой гормонального фона, основные мероприятия направлены на его стабилизацию.

Гормональная терапия – основной и традиционный метод при ГПЭ, он дает хорошие результаты. Длительность курса зависит от вида патологии.

После его прохождения пациентка находится под контролем, чтобы определить эффективность гормонотерапии и своевременно выявить рецидив, если таковой случится.

Хирургическое вмешательство заключается в выскабливании или резекции пораженного органа. Чаще всего используется смешанный вариант: терапия, а затем выскабливание. После операции по показаниям назначают дополнительный курс гормонотерапии для полного восстановления цикла.

При выявлении атипических клеток во время гистологических исследований (эндометрий перерождается, диагностируется рак)  пациентка ведется уже как онкологическая больная. В таком случае могут использоваться как терапевтические, так и хирургические методы.

В период менопаузы

Эндометрий в постменопаузе претерпевает определенные изменения. Возрастные изменения в первую очередь затрагивают уровень гормонов. То есть, у женщин в период постменопаузы риск развития ГПЭ существенно возрастает. Особенно важно понимать, что гиперпластический процесс у пациенток этого возраста перейдет в онкологическое заболевание существенно увеличивается.

При этом основных симптомов начала болезни, связанных с изменениями в менструальном цикле, женщина не может наблюдать. Выявление патологического очага возможно только при посещении гинеколога, рекомендуется проходить профосмотр каждые полгода. Это поможет своевременно определить болезнь на начальных стадиях и начать лечение и остановить зарождающийся патологический процесс.

Пациенткам в период постменопаузы также назначается гормонотерапия. Ее эффективность доказана многолетними клиническими исследованиями. Если желаемый результат не достигнут, или болезнь запущена, используются хирургические методы.

Профилактика

Профилактика ГПЭ основана на простых принципах:

  1. регулярное посещение гинеколога;
  2. обращение к специалисту при первых проблемах с менструальным циклом;
  3. здоровый образ жизни;
  4. использование контрацептивов, чтобы избежать нежелательной беременности и инфекционных заболеваний;
  5. своевременная коррекция любых нарушений гормонального фона (только после консультации с профильным специалистом).

Фактически, вся профилактика направлена устранение факторов риска и своевременное выявление гиперпластических процессов.

Гиперплазия эндометрия. Что это и как лечится?

Гиперплазия эндометрия – это нарушение строения внутренней оболочки матки. Патология опасна и требует лечения.

Что такое эндометрий

Эндометрий — это внутренний, регулярно обновляемый маточный слой, необходимый для роста и развития оплодотворенной яйцеклетки. Вне беременности слизистая отторгается в виде менструации. На освободившемся месте разрастается новый слой. При беременности менструации прекращаются.

Этот процесс регулируется на гормональном уровне. При  нарушениях выработки в яичниках эстрогена и прогестерона, сбивается и цикл образования эндометрия. Он становится толще и несвоевременно отторгается. В норме этот слой 2-16 мм (5 мм у женщин в климаксе).

Чем опасна гиперплазия

Из-за образования слишком толстого и плотного слоя эндометрия, кровотечения становятся обильными, могут содержать большие сгустки крови и тканей. Начинается анемия.

Патология эндометрия снижает шансы забеременеть, в т.ч. и с помощью репродуктивных технологий. У 77% пациенток с неудачным ЭКО обнаруживается гиперплазия, эндометриоз и полипы.

Гиперпластические изменения у возрастных пациенток вызывают маточные кровотечения. Половина гинекологических пациенток перед менопаузой имеют гиперплазию.

Риски возникновения

Естественно, что в группу риска по диагнозу «гиперплазия» попадают женщины, переживающие  гормональную перестройку:

  • девушки с первыми менструациями;
  • женщины в перименопаузальном периоде (подготовка к климаксу);
  • пациентки после оперативного вмешательства, нарушающего цикл: аборта, выскабливания;
  • пациентки с хроническими патологиями, влияющими на гормональный фон: диабетом, заболеваниями щитовидки, надпочечников, гипофиза;
  • женщины, самостоятельно принимающие или прерывающие курс гормонального лечения или контрацепции;
  • пациентки, прошедшие искусственную стимуляцию яичников и агрессивное гормональное лечение;
  • прием Тамоксифена.

Варианты диагноза

Эндометриальная гиперплазия имеет 4 формы:

  • Простая, без атипии (без атипичных клеток, способных перерождаться в рак);
  • Железистая без атипии;
  • Простая с атипией;
  • Железистая с атипией.

Патология ещё не является раком и лечится. Низкий онкогенный риск у простой формы, без атипичных клеток, самый высокий – у железистой ГЭ с атипией.

Фото гиперплазии

Гиперпластический процессКлетки эндометрия при гиперплазииГиперплазия эндометрия на УЗИ

Симптомы и диагностика

  • Простая гиперплазия (1 тип). Проявляется интенсивным кровотечением после длительного отсутствия менструаций. На УЗИ и при гистероскопии видно утолщение функционального слоя, недостаточная извилистость желез, наличие кист.
  • Простая железистая гиперплазия эндометрия (2 тип). Характеризуется кровотечениями вне цикла, задержками менструаций, появлением больших сгустков крови во время критических дней. На осмотре при помощи гистероскопа видно большое количество желез, их извилистость и тесное примыкание друг к другу.
  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия (3 тип). Диагностируется редко. Проявляется спонтанными маточными кровотечениями в климактерическом периоде или вне цикла, сильной болью. Увеличено число желез, разных по величине, клетки стромы разрастаются.
  • Железистый гиперпластический процесс с атипией (4 тип). Симптомы более яркие: обильные и длительные кровотечения, большая задержка менструации. Внешне эта форма выглядит как разрастание ветвистых желез неправильной формы. Появляются атипичные клетки с нарушенной структурой, не реагирующие на эстроген.

Признаки гиперплазии эндометрия, которые женщина может заметить – нарушение цикла и характера менструации (более интенсивные, длительные). Появляются при любой форме патологии.

Для постановки точного диагноза нужно пройти:

  • УЗИ матки. Получив результаты, гинеколог сравнивает показатели нормы, меняющиеся в течение цикла. В первой фазе толщина эндометрия — 3-8 мм, в последней – 6-15 мм.
  • Анализы на гормоны. Это гормональное нарушение, поэтому проверка качества гормонального фона — обязательна.
  • Биопсия эндометрия с исследованием клеток на онкологию. Материал для исследования берется из маточной полости во время гинекологического осмотра. В лаборатории выявляются изменения на клеточном уровне, любые нетипичные процессы.
  • Гистероскопия. Эта информативная и точная методика осмотра поверхности матки с помощью оптического прибора. Гинеколог может сразу провести выскабливание патологических участков, поэтому такая процедура назначается только при наличии серьезных оснований: подозрение на рак, гормонотерапия неэффективна, присутствуют атипичные клетки, патология дает тяжелые кровотечения.

Как лечат гиперплазию эндометрия

Медикаментозный метод. Так как причина заболевания — превышение концентрации эстрогена относительно к прогестерону, ГЭ хорошо поддается лечению гормонами. Курс подбирается по результатам анализов и с учетом возраста пациентки. Лечение ведется препаратами нон-овлон, ригевидон и близкими к ним по составу.

Выскабливание. При неэффективности гормональной терапии и при подозрении на рак назначают гистероскопию с раздельным выскабливанием. Процедура проводится под общим наркозом. Гинеколог счищает верхний слой слизистой, удаленную ткань отправляют в лабораторию. Через 2 часа после гистероскопии можно отправиться домой. Наблюдение за пациенткой длится не менее 1,5 лет.

Операция по удалению матки — гистерэктомия. Крайняя мера — удаление органа. Проводится, если выявлена атипичная форма болезни, сочетание сложных форм гиперплазии с миомой, аденомиозом. Чаще назначается женщинам, старше 50 лет.

Поделиться ссылкой: