Сосудистый паркинсонизм представляет собой малораспространенную патологию, проявляющуюся в результате ишемического или геморрагического поражения определенных участков головного мозга. Такое неврологическое расстройство сопровождается выраженной симптоматической картиной.

Пациенты сталкиваются с мышечной слабостью и неустойчивым положением рук и ног. Не следует думать о том, что блема неизлечима – при своевременном обращении к доктору можно достичь устойчивых результатов в терапии.

Процесс развития неврологических нарушений.

Важные сведения

Симптомы патологии были обнаружены достаточно давно, но подробное исследование  над дрожательным параличом провел Джеймс Паркинсон. Первые публикации были выпущены в 1817 году, в которых были описаны основные симптомы недуга.

Специалист описывал странное, неизведанное состояние при котором пациент сталкивается с нарушениями двигательной активности. Исследования проводили и другие известные научные деятели: Третьяков К. Н и Эдуард Бриссо.

Джеймс Паркинсон впервые описал заболевание.

Видео в этой статье ознакомит пациентов с историей открытия заболевания и основными методиками его лечения.

Формы

Современная классификация выделяет две формы патологии: первичный и вторичный паркинсонизм.

Каждая рассмотрена в представленной таблице.

Определенные формы паркинсонизма
Форма	Описание
Первичный	Под этим термином принимают непосредственно саму болезнь Паркинсона, которая проявляется как следствие гибели нервных клеток. Для поражения характерны следующие черты: пожилой возраст пациента, характерная симптоматическая картина в виде неустойчивости и тремора конечностей. Характерный внешний вид пациента представлен на фото. Признаки могут развиваться с некоторой асимметрией, то есть провоцировать одностороннее поражение.
Вторичный	Недуг имеет особенность развиваться под воздействием внешних факторов, к перечню которых относят: потребление некоторых лекарственных средств; серьезные травмы головы, приведшие к гибели определенных участков ЦНС; наличие нарушений в функционировании сосудистой системы. Начинается недуг в острой форме но в последствии состояние пациента стабилизируется.

Формы причины появления болезни у пациентов.

Основные виды патологии рассмотрены в следующей таблице.

Вид поражения	Описание недуга
Токсический	Проявляется в результате сильной интоксикации отравляющими веществами. Часто он осложняет попадание в организм метилового спирта, сероуглерода, свинца, угарного газа или марганца.
Лекарственный	Нейролептики, а точнее их неразмеренное и не дозированное применение могут стать причиной проявления опасного заболевания. Течение патологического процесса в таком случае будет отягощено.
Посттравматический	Такое заболевание развивается в результате серьезных деформаций и поражений мозговых структур в результате травмы. Стоит заметить, что с такой проблемой часто сталкиваются профессиональные боксеры. При подобном поражении в головном мозге пациента определяются дистрофические участки.
Постэнцефалитический	Нарушения при данном поражении происходят в верхнем слое мозга, например при эпидемическом энцефалите. Заболевание имеет инфекционную этиологию. Следует заметить, что отличительной чертой данного типа является расстройство зрительной функции.
Атеросклеротический	Проявляется как результат диффузных поражений определенных участков головного мозга атеросклерозом. Такие отклонения выражены достаточно интенсивно, в этом случае патология трудно поддается терапии и часто становится причиной резкой инвалидизации пациента с полной потерей трудоспособности. Сосудистая форма паркинсонизма, симптомы которого могут быть очень интенсивными, чаще всего протекает при избыточном накоплении холестерина в организме.
Ювенильный	Под подобным термином подразумевают особенную форму расстройства, проявляющуюся в результате воздействия генетической причины. Чаще всего заболевание с таким причинным фактором выявляют у женщин.
Марганцевый	Проявление патологии связано с высокой концентрацией вещества под названием марганец в организме пациента. Зачастую она развивается у пациентов занятых небезопасной трудовой деятельностью.
Атипичный	Отличительной чертой недуга является стремительное развитие с нарастающей интенсивностью проявления симптоматической картины.Симптомы заболевания являются атипичными для болезни Паркинсона: нарушения когнитивной функции; автономные дисфункции; постуральные нарушения. Атипичные варианты заболевания выявлять достаточно трудно, но только своевременное медикаментозное вмешательство может стать основой успешного выздоровления.

Иногда причиной болезни становится самолечение и бесконтрольное использование лекарственных средств.

Внимание! Суждение о том, что болезнь Паркинсона может проявляться только у пожилых людей является ошибочным. Безусловно, чаще всего недуг диагностируется у пациентов старшей возрастной категории, но возможность развития нарушений у молодых слоев населения – не редкость.

Характерная клиническая картина

Симптомы могут иметь различную интенсивность.

Среди основных особенностей проявления заболевания выделяют:

• симметричность симптомов и двухстороннее начало патологии;
• отсутствие среднемозгового тремора;
• медиаторы нервных импульсов не проявляют собственную эффективность;
• симптомы в виде частичного обездвиживания развиваются преимущественно в нижних конечностях;
• изменение характера походки.

Заболевание может иметь острое или подострое начало с характерной последующей стабилизацией или частичным устранением симптомов. Недуг может прогрессировать ступне образно симптомы могут регрессировать и прогрессировать. Основные клинические варианты его проявлений рассмотрены в следующей таблице.

Варианты клинического течения недуга
Тип	Особенности
Типичный вариант	Характерен ассиметричный или симметричный акинето-ригидный синдром, проявляющейся в виде поражений нижних конечностей и нарушений ходьбы
Сосудистый	Характеризуется следующими синдромами: пирамидный; мозжечковый; экстрапирамидный; глазодвигательные расстройства; очаговые нарушения мозговых функций. Этот вариант проявляется в форме мультисистемных дегенераций. Может быть надядерный паралич.
Синдром сосудистого паркинсонизма	У пациента диагностируют односторонний паралич сопровождающийся тремором конечностей. Отмечается высокая реакция организма пациентов на препараты леводопы. Прогрессирует недуг достаточно медленно. Диагностирую заболевание в подобной форме крайне редко.
Паркинсонизм сосудов, характеризующийся поражением нижних конечностей	У пациента существенно изменяется тип ходьбы, проявляется неустойчивость. По данным компьютерной томографии прослеживаются существенные изменения в структуре белого вещества. Препараты леводопы неэффективны.

Только ли болезнь пожилых людей?

Причины развития

К основным причинам, становящимся толчком для развития недуга, относят:

• опухоль или аневризма головного мозга;
• тяжелые черепно-мозговые травмы;
• энцефалит;
• отравление токсическими соединениями;
• недостаточность структур головного мозга.

При паркинсонизме проявляются нарушения передачи движений при помощи нейромедиаторов.

Нарушение зрительной функции — один из симптомов.

Для справки! Нейромедиаторы представляют собой биологически активный компонент, обеспечивающий передачу импульсов между клетками.

На фоне нарушения подобного естественного баланса происходит нарушение двигательных функций.

Факт! У пациентов с нарушениями подобного характера снижается концентрация нейромедиаторов, а именно глутамата обеспечивающего снижение влияющего воздействия дофамина.

Лечение проводится под наблюдением специалиста.

Важно отметить, что недуг может быть спровоцирован наличием различных цереброваскулярных патологий, которые рассмотрены в таблице.

Цереброваскулярные нарушения
Тип поражения	Провоцирующие недуги
Поражение мелких артерий головного мозга	Гипертоническая микроангиопатия, сенильный артериосклероз, извитость артериол, амилоидная ангиопатия, васкулиты, микроангиопатия.
Травмирование крупных мозговых структур	Атеросклероз артерий, менинговаскулярный сифилис.
Кардиогенные нарушения	Кардиогенная эмболия, гипоксическая энцефалопатия.
Остальные заболевания	Антифосфолипидный синдром, кауголопатия, артериовенозные деформации.

Следует также остановить внимание на том что недуг часто проявляется на фоне достаточно распространенной патологии, имеющей название артериальная гипертензия. Именно поэтому людям, имеющим такое заболевание, следует с особенным вниманием относиться к собственному самочувствию.

Особенности лечения

Лечение сосудистого паркинсонизма начинают с применения специализированных препаратов действие которых направлено на купирование симптоматики. Цена используемых средств – высока.

Можно ли предотвратить развитие опасного недуга?

При сосудистом паркинсонизме используют следующие вещества:

• препараты агонисты дофаминовых рецепторов;
• амантадин;
• ингибриторы;
• леводопа.

Лечение достаточно осложнено потому лучше обратиться к специалисту узкой направленности – паркинсонологу. В таком случае шансы на успех терапии возрастут в несколько раз.

Тем не менее, лечением патологии также может заниматься невролог. Пациенты должны принимать лекарственные средства в четко предписанных врачом дозировках.

Внимание! Инструкция по применению этих средств представляет собой сводную характеристику. Не следует определять дозу по совету фармакологических компаний. Только врач с учетом особенностей протекания паркинсонизма и состояния здоровья человека сможет определить вещество в оптимальных дозах.

Вернуться к полноценной жизни после болезни Паркинсона конечно можно, но успех терапии во многом зависит от отношения пациента к собственному здоровью.

Сосудистый паркинсонизм

МРТ и КТ сосудов головного мозга [болезнь Паркинсона]

Сосудистый паркинсонизм – это цереброваскулярное поражение, сопровождающееся уменьшением движений, тремором и мышечной ригидностью. Можно выделить острое и хроническое течение процесса. В первом случае экстрапирамидные симптомы появляются на фоне сосудистой катастрофы (инсульта). Хроническая патология развивается исподволь, клиническая картина проявляется постепенно.

Классификация по МКБ

В мкб 10 сосудистый паркинсонизм обозначается как G21.4. Это пропись встречается в историях болезни и амбулаторных картах. Врачи используют эту кодировку для облегчения записи и обмена информацией. Сосудистый паркинсонизм мкб 10 – выставляют неврологи после тщательной диагностики.

Почему развивается болезнь?

В результате разрушения стенок мозговых артерий сосудистое русло становится проницаемым. Часть крови выходит за пределы капилляров и накапливается в тканях мозга.

При этом развивается отек вокруг сосуда. Нарушается питание нейронов и запускается процесс их гибели. При поражении более 80% подкорковых структур формируется симптоматика болезни.

Так ведет себя болезнь при хроническом проявлении.

Острая форма – это результат ишемического инсульта. В этом случае от недостатка кислорода погибает целый участок мозговой ткани. Если поражение приходится на зону базальных ядер, то формируется синдром сосудистого паркинсонизма.

Клиническая картина

Сосудистый паркинсонизм: симптомы отличаются от болезни Паркинсона.

Клиника:

• Первые признаки появляются сразу с двух сторон;
• Уменьшение количества движений и ригидность проявляется на нижних конечностях;
• «Прилипание ступней к полу»;
• Постуральная неустойчивость проявляется довольно рано;
• Формируется характерная поза больного Паркинсоном.

Паркинсонизм сосудистый не имеет классических симптомов. Тремор выявляется очень редко, гипокинезия поражает только нижние конечности, прогрессирует снижение интеллекта, лобный синдром (нарушение памяти, речи, внимания, мышления).

Что такое сосудистый тремор?

Сосудистый тремор возникает при поражении определенных структур мозга. Предполагаемые зоны – это средний мозг, таламус, мозжечок или мост. Он может сопровождать синдром паркинсонизма, но чаще появляется изолированно. Возникает этот гиперкинез после перенесенного инсульта или появляется исподволь. Сосудистое дрожание всегда сопровождается другими симптомами.

Симптомы

Основные проявления болезни:

Такая клиническая картина неспецифична.

Методы диагностики

При появлении первых признаков болезни следует обратиться к врачу-неврологу. После обследования пациента и сбора анамнеза специалист может заподозрить эту патологию. В этом случае врач должен выявить связь между акинетико-ригидным синдромом и цереброваскулярным поражением.

Для дифференциальной диагностики потребуется:

• УЗДС сосудов шеи;
• МРТ головы и шеи.

Узи позволяет оценить проходимость сонных артерий. С помощью них питается головной мозг. При явлениях стеноза, поражениях стенки, тромбоэмболии можно предположить наличие сосудистого диагноза. Если артериальные сосуды не изменены, следует искать другую причину болезни.

МРТ позволяет выявить поражение структур, ответственных за паркинсонический синдром. Очаги определяются в бассейне передней и средней мозговых артерий.

Осложнения болезни

При патологии клиническая картина нарастает постепенно. Тем не менее, постуральная неустойчивость формируется за несколько месяцев. При этом пациент не может самостоятельно передвигаться, теряет возможность самообслуживания. У пожилых больных могут случаться травмы.

Нарушается эмоциональный фон. Беспомощность приводит к депрессии, снижению когнитивных навыков, деменции. Мышечная ригидность вызывает боль, со временем суставы теряют подвижность и формируют контрактуры.

Сосудистый паркинсонизм и болезнь Паркинсона: отличия

Несмотря на схожесть симптомов, заболевания имеют разное происхождение и отличия в терапии. Сосудистый паркинсонизм и болезнь Паркинсона: отличия этих нозологий перечислим ниже.

1. При паркинсонизме выявляется связь с поражением сосудов мозга. При болезни Паркинсона причина появления симптомов не установлена;
2. Сосудистые симптомы характеризуются быстрым развитием тяжелых осложнений (постуральная неустойчивость). Первичный паркинсонизм прогрессирует медленно. От начальной стадии до формирования неподвижности проходят десятилетия;
3. Лечение первичной и вторичной (сосудистой) формы болезни существенно отличается. При васкулярном типе редко применяются препараты Левадопы;
4. Вторичный синдром редко сопровождается тремором. Дрожание появляется в 4% случаев. При болезни Паркинсона гиперкинез появляется практически всегда;
5. Сосудистый паркинсонизм излечим при раннем обращении. Болезнь Паркинсона можно только контролировать, панацеи для возврата к нормальной жизни пока нет.

Лечение

Лечение сосудистого паркинсонизма включает в себя комплекс мер. Первое направление терапии — это восстановление кровоснабжения мозга, борьба с ишемией, профилактика инсульта.

Применяются следующие виды препаратов:

При угрозе инсульта применяются антикоагулянты, которые предотвращают свертывание крови и образование тромбов.

Симптоматическое лечение: сосудистый паркинсонизм имеет клиническую картину, которая затрудняет передвижение и самообслуживание пациента. Поэтому вторая линия терапии направлена на купирование симптомов паркинсонизма.

Известно, что вторичные виды болезни плохо отвечают на лечение Левадопа. Поэтому терапию начинают с максимальной дозы. Результат оценивают через 1-3 месяца. Препаратами выбора являются амантадины.

Сосудистый паркинсонизм: симптомы и лечение.

1. Появление акинезии и постуральной неустойчивости – препараты Левадопа и Амантадин;
2. Снижение памяти, когнитивных способностей – ноотропы;
3. При депрессии – антидепрессанты.

Дополнительные методы терапии

Лфк – это самый эффективный вспомогательный метод. Занятия можно проводить дома или в группах. Упражнения позволяют снять напряжение с мышц нижних конечностей, формировать двигательные стереотипы.

Занятия поднимают настроение, улучшают самочувствие, уменьшают симптомы депрессии. Массаж и физиопроцедуры следует использовать с осторожностью. При сосудистой болезни у многих пациентов на фоне такого лечения поднимается артериальное давление.

Активация теломераз – это перспективный метод, который может помочь в борьбе с многими нейродегенеративными заболеваниями. Использовать гомеопатические и народные средства при такой болезни опасно. Но «бабушкины» рецепты эффективны в борьбе с симптомами (калина от высокого давления, корни одуванчика от холестерина).

Прогноз и профилактика

Хроническое заболевание сосудистый паркинсонизм: лечение продолжается на протяжении всей жизни. Прогноз при болезни хороший. На фоне адекватной терапии и при соблюдении здорового образа жизни симптоматика паркинсонизма быстро уходит. Но лечение продолжают пожизненно. Если профилактике не уделяется внимание, то симптомы возвращаются.

Клинические рекомендации

Сосудистый паркинсонизм: клинические рекомендации необходимы для согласованного лечения пациентов. В реабилитации принимают участие врач-невролог, участковый терапевт, врач лечебной физкультуры. Кроме того, пациентам необходима консультация психотерапевта или психиатра.

Сосудистая форма паркинсонизма: как научиться жить с заболеванием

Сосудистый паркинсонизм – патология, которая является следствием геморрагического или ишемического поражения головного мозга (инсульт). Она характеризуется нарушением многих функций организма и приводит к инвалидности. Но не стоит паниковать. Вовремя оказанная помощь дает возможность сохранить прежнее качество жизни.

Первая информация о сосудистом паркинсонизме появилась в 1817 году. Именно тогда Джеймс Паркинсон провел исследования и описал главные симптомы заболевания. Оно встречается крайне редко (2-15% всех случаев) и чаще затрагивает пациентов преклонного возраста. Однако сейчас увеличивается риск развития у более молодых людей (от 40 лет).

Патология относится к вторичному паркинсонизму. Определяется у 11% тех, кто перенес ишемический инсульт, и у 14%, столкнувшихся с дисциркуляторной энцефалопатией.

Причины развития и классификация

В зависимости от факторов, спровоцировавших развитие болезни, выделяют 7 видов сосудистого паркинсонизма:

1. Токсический. Является следствием накапливания в организме отравляющих веществ, например, метилового спирта, свинца, марганца.
2. Лекарственный. Развивается после длительного и немотивированного приема некоторых видов медикаментозных препаратов. Среди них нейролептики, противорвотные средства, антипсихотики, антиконвульсанты и симпатолитики.
3. Посттравматический. Как видно из названия, появляется после черепно-мозговых травм. Чаще всего эта форма развивается у профессиональных боксеров.
4. Постэнцефалитический. Спровоцирован энцефалитом и имеет инфекционный характер. Характеризуется нарушениями зрения.
5. Атеросклеротический. Является результатом развития атеросклероза на определенных участках головного мозга. Плохо поддается лечению, из-за чего приводит к полной потере трудоспособности.
6. Ювенильный. Особа форма паркинсонизма, имеющая генетическое происхождение. От нее чаще всего страдают женщины.

Примечательно! Существует атипичный сосудистый паркинсонизм. Он отличается стремительным развитием и быстрым увеличением степени выраженности симптомов.

Параметром для разделения паркинсонизма на виды также считаются особенности его течения. Выделяют 3 формы:

1. Острая/подострая. Развивается внезапно. С течением времени симптомы становятся менее выраженными, а состояние стабилизируется.
2. Прогрессирующий ступенеобразно. Симптомы появляются постепенно. Сначала они прогрессируют, а после угасают. И так несколько раз.
3. Прогрессирующий неуклонно. Встречается редко. Симптомы нарастают непрерывно. Улучшение состояния не наступает. Отличается непростой диагностикой, поскольку проявления патологии схожи с признаками других заболеваний.

Также существует постинусльтный и безинсультный сосудистый паркинсонизм. Первый развивается через 6-12 месяцев после перенесенного инсульта и характеризуется острым течением. Второй является следствием несильных поражений сосудов головного мозга. Прогрессирует ступенеобразно.

Клинические проявления

Симптоматика заболевания состоит из признаков непосредственно паркинсонизма и энцефалопатии.

1. Изменения в походке. Больной двигается медленно. Его ноги сгибаются в коленях, а туловище наклоняется вперед. В процессе развития заболевания случаются падения и травмы. Становится сложно держать тело в вертикальном положении.
2. Скованность движений. Человеку сложно выполнить даже самые простые действия, например, застегнуть пуговицы на одежде или просто встать с кровати. Его движения становятся не только скованными, но и замедленными. Укорачивается шаг, обедняется мимика, становится неразборчивым почерк. Лицо у таких пациентов похоже на маску.
3. Головная боль. Может ощущаться по всей голове или в ее определенных участках. Бывает ноющей, тупой, острой и пульсирующей. Появляется вследствие повышение артериального давления и спазма кровеносных сосудов. Реже ее причиной становится повышенное внутричерепное давление.
4. Головокружение и шум в голове.
5. Ухудшение памяти, сложности с концентрацией внимания.
6. Частичный паралич, нарушение чувствительности.

Важно! Сосудистый паркинсонизм отличается симметричным поражением мышц. Нарушения двигательной активности, замедление движений и другие симптомы развиваются сразу с двух сторон.

Другими признаками болезни являются недержание мочи, частые депрессии и расстройства психики.

Отличия от болезни Паркинсона

Отличием сосудистого паркинсонизма и болезни Паркинсона, в первую очередь, является двустороннее поражение мышц. Также для него характерно отсутствие дрожания конечностей в состоянии покоя и заметные изменения на снимках МРТ.

При сосудистой форме патологии степень выраженности симптомов меняется. Состояние то ухудшается, то улучшается. При этом его нельзя стабилизировать с помощью противопаркинсонических препаратов.

Диагностика

Диагностировать сосудистый паркинсонизм можно по характерным признакам. Но многие из них схожи с проявлениями других болезней. Поэтому для уточнения диагноза проводится консультация врача-невролога. Он осматривает пациента, изучает его состояние и выраженность симптомов. Во время осмотра специалист оценивает двигательную активность, мимику, мышечный тонус, мышление, память.

После осмотра врач дает направление на ряд диагностических процедур:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография (в том числе и функциональная);
• диффузная оптическая томография;
• позитронно-эмиссионная томография;
• магнитоэнцефалография.

Перечисленные методы диагностики дают возможность изучить характеристики головного мозга, выполнение им основных функций и активность отдельных структур.

Внимание! План лечения составляет врач на основании результатов обследования. Самолечение в этом и других случаях недопустимо.

Методы лечения

Лечение сосудистого паркинсонизма обязательно должно быть комплексным. Оно состоит из нескольких частей:

• медикаментозная терапия;
• оперативное вмешательство;
• использование стволовых клеток;
• народная медицина;
• лечебная физкультура;
• массаж.

Также часто применяется апитерапия или лечение продуктами пчеловодства.

Медикаментозная терапия

Цель применения лекарственных средств – устранить проявления болезни и предотвратить ее дальнейшее развитие. Обычно врач назначает несколько групп препаратов:

1. Адамантаны. Имеют антипаркинсоническое действие.
2. Леводопы. По механизму действия схожи с предыдущей группой.
3. Холинолитики. Частично снимают симптомы паркинсонизма.
4. Агонисты. Помогают избавиться от дрожания конечностей, улучшают память, мышление.
5. Антидепрессанты. Оказывают благотворное воздействие на психоэмоциональное состояние больного.
6. Анальгетики. Помогают справиться с головными болями.

Не рекомендуется принимать лекарственные препараты без назначения врача. Так можно не вылечиться, а только ухудшить состояние.

Физиотерапевтические методы

Умеренные по интенсивности физические упражнения помогают сохранить и улучшить координацию движений. Их можно выполнять на свежем воздухе, в теплой ванне или после нее.

ЛФК при паркинсонизме должна подчиняться нескольким правилам:

1. Заниматься нужно каждый день.
2. Частота выполнения упражнений и их интенсивность определяются лечащим врачом.
3. Упражнения должны затрагивать все группы мышц.
4. Делать зарядку лучше днем.
5. Нельзя допускать чувства чрезмерной усталости. Упражнения должны чередоваться с отдыхом.

В комплексе обычно есть упражнения для шеи и плеч, мышц пресса, осанки, туловища и бедер, растяжки, нормализации подвижности и улучшения дыхательной функции. Также рекомендуется по возможности ходить по лестницам, плавать, кататься на велосипеде.

Массаж, подобно ЛФК, направлен на восстановление возможности нормально двигаться. Он не только возвращает мышцам тонус, но и благотворно влияет на состояние нервной системы.

Из движений во время массажа лучше рекомендуется отдавать предпочтение поколачиваниям, похлопываниям, разминанию и вибрациям.

Народная медицина

Средства народной медицины можно применять только после консультации с врачом и отсутствии противопоказаний. Есть несколько простых рецептов:

1. Сухие корни папоротника (1 ст.л.) залить 1 л горячей воды. Довести до кипения на небольшом огне. Варить на протяжении 2 часов. Использовать для приготовления ванночек для ног.
2. Две большие горсти тимьяна залить водой, довести до кипения и готовить 5 минут. Дать настояться. После добавить в ванну. Принимать ее треть часа. Такая процедура поможет успокоить мышцы.
3. Измельчить в порошок лавровые листья. 4 ст.л. сырья залить 0.5 л обычного подсолнечного масла. Закипятить. Настаивать 2 дня. После снова довести до кипения. Втирать в руки и ноги.

Использование средств народной медицины должно быть лишь частью комплексного лечения. Они устраняют симптомы, а не причину болезни.

Оперативное лечение

Современные методы лечения сосудистого паркинсонизма подразумевают и проведение операций. Показаниями к ним является неэффективность медикаментозной и других видов терапии, прогрессирующая утрата дееспособности и вынужденное увеличение доз лекарственных средств. Однако делают их крайне редко.

Осложнения, прогнозы и профилактика

Прогноз заболевания напрямую зависит от его формы. Например, прогрессирующее излечимо, однако полностью вернуть дееспособность и функции не получится. Согласно статистике, в первые 5 лет после постановки диагноза больной получает инвалидность. При правильном лечении он может прожить около 15 лет.

В особо тяжелых случаях развиваются серьезные осложнения. Среди них неспособность самостоятельно себя обслуживать и слабоумие.

Избежать дальнейшего развития сосудистого паркинсонизма и связанных с ними последствий можно, если предпринять некоторые меры профилактики:

1. Вовремя лечить инфекционные заболевания.
2. Не затягивать с лечением патологий сердечно-сосудистой системы.
3. Принимать медикаменты только по назначению врача.
4. Защитить себя от травм и действия отравляющих веществ.

Также необходимо изменить образ жизни, отказавшись от вредных привычек, и скорректировать рацион питания.

Сосудистый паркинсонизм – это не приговор. Заболевание сильно сказывается на общем состоянии организма и имеет серьезные последствия. Однако при своевременном лечении можно вернуться к полноценной и активной жизни.

Сосудистый паркинсонизм

Сосудистый паркинсонизм — это уменьшение числа, амплитуды и скорости произвольных движений на фоне мышечной ригидности, этиопатогенетически связанное с наличием цереброваскулярной патологии. Клинически проявляется медлительностью, шаркающей походкой, постуральной неустойчивостью, гипомимией лица, склонностью к депрессии. Сосудистый генез заболевания устанавливается на основании данных УЗДГ интра- и экстракраниальных сосудов, церебральной нейровизуализации. Лечение преимущественно консервативное, состоит из базовой (сосудистой) и симптоматической (антипаркинсонической) терапии.

Впервые предположение о наличии сосудистого фактора среди прочих причин поражения чёрной субстанции высказал в 1894 году французский невролог Бриссауд. В 1929 году американским врачом М. Критчли было представлено первое подробное описание атеросклеротического паркинсонизма.

С внедрением в практическую неврологию методов нейровизуализации в России в 1997 году были разработаны клинико-нейровизуализационные критерии диагностики, модифицированные в 2004 году. Сосудистый паркинсонизм (СП) относится к редким формам вторичного паркинсонизма и составляет, по различным данным, 2-15% от всех его случаев.

Патология диагностируется у 11% пациентов, перенёсших ишемический инсульт, в 14% случаев подкорковой формы ДЭП. Средний возраст больных колеблется в диапазоне 40-90 лет.

Сосудистый паркинсонизм

Основным этиологическим фактором развития СП выступает поражение подкорковых ганглиев, обусловленное цереброваскулярными нарушениями.

Последние могут иметь острое (инсульт, лакунарный инфаркт) и хроническое (хроническая ишемия головного мозга) течение.

Заболевание чаще возникает вследствие патологических изменений, происходящих в церебральных артериях на фоне хронической артериальной гипертензии. С учетом калибра поражённых сосудов выделяют две основные группы этиофакторов:

• Поражение малых церебральных артерий. Распространённая патология артериол и малых артерий наблюдается при гипертонической энцефалопатии, артериолосклерозе, амилоидозе сосудов, СКВ, антифосфолипидном синдроме. Поражение пенетрирующих сосудов, кровоснабжающих глубинные мозговые отделы, сопровождается хронической диффузной ишемией, преходящими эпизодами более выраженной ишемии (неполными инфарктами), провоцирующими патологические изменения подкорковых узлов.
• Поражение средних и крупных артерий. Встречается реже. Обусловлено тромбоэмболией ветвей средней мозговой артерии, церебральным атеросклерозом, наличием артериовенозной мальформации, ангиопатией при узелковом периартериите, церебральным васкулитом. Сосудистый паркинсонизм является следствием ишемического или геморрагического инсульта в области базальных ядер.

Патологические изменения малых мозговых артерий потенцируют диффузную гипоперфузию тканей.

Повышенная проницаемость стенок поражённых сосудов вызывает периваскулярный отёк, отложение гемосидерина, выход белков плазмы за пределы сосудистого русла.

Результатом хронической ишемии и сосудистой проницаемости является гибель подкорковых структурных элементов. Погибшие участки недостаточно замещаются астроцитами, что становится причиной спонгиоза — патологической губчатости белого вещества.

Поражение крупных ветвей и ствола средней церебральной артерии (сосудистый стеноз, окклюзия, истончение стенки) провоцирует возникновение инсульта с образованием обширного участка некроза подкорковых элементов.

Таким образом, сосудистый фактор приводит к гибели дофаминпродуцирующих нейронов, дисметаболизму дофамина, повреждению дофаминовых рецепторов.

Преобладание ацетилхолиновых активирующих воздействий на тормозящее моторику хвостатое ядро ведёт к гипокинезии, развивается паркинсонизм.

Сосудистый паркинсонизм имеет вариабельную клиническую картину, может сочетаться с иными неврологическими симптомами, связанными с гемодинамическими изменениями, вторичными дегенеративными процессами.

Указанные факторы обуславливают определённые диагностические трудности. Разобраться в многообразии клинической симптоматики помогает выявление характерных особенностей течения СП.

В соответствии с данным критерием выделяют три варианта:

• Острый/подострый. Характерна внезапная либо быстро развивающаяся манифестация симптомов. В последующем наблюдается стабилизация течения, возможен определённый регресс симптоматики.
• Ступенеобразно прогрессирующий. Клиника разворачивается постепенно. Период прогрессирования чередуется со стабилизацией и частичным регрессом проявлений.
• Неуклонно прогрессирующий. Наблюдается наиболее редко. Типично непрерывное нарастание выраженности симптомов, периоды стабилизации отсутствуют. Аналогичное течение типично для первично-дегенеративных заболеваний ЦНС, что затрудняет проведение дифдиагностики.

Особенности течения заболевания в значительной мере коррелируют с характером цереброваскулярной патологии. Понимание этиологии возникновения СП имеет определяющее значение для адекватного планирования лечебных мероприятий. В связи с этим целесообразно выделение следующих двух форм:

• Постинсультная. Наблюдается при поражении церебральных артерий среднего/крупного калибра. Паркинсонизм развивается на протяжении 6-12 месяцев после перенесённого инсульта. Характерно подострое или острое течение. Акинетико-ригидный синдром может иметь односторонний характер. Нейровизуализирующие методы исследования выявляют локализованную контрлатерально зону инсульта.
• Безинсультная. Типична для поражения мелких интрацеребральных артерий. Паркинсонизм имеет подострый дебют, прогрессирует ступенеобразно, реже — неуклонно. Акинетико-ригидная симптоматика носит двусторонний характер. Нейровизуализация обнаруживает диффузные изменения подкорковых структур, лакунарные очаги в скорлупе и бледном шаре.

В типичных случаях отмечается двустороннее подострое развитие симптоматики. Гипокинезия, мышечная ригидность преобладают в нижних конечностях. Пациенты жалуются на скованность, затруднения при ходьбе, «прилипание ступней к полу». Походка замедленная, шаркающая, мелкими шажками.

Типична медлительность, отсутствие жестикуляции, обеднение мимики. Рано появляется постуральная неустойчивость — дискоординация, затрудняющая удержание тела в определённой позе и при изменении положения. Мышечная ригидность приводит к постоянному полусогнутому положению конечностей.

В ряде случаев заболевание манифестирует появлением лёгких паркинсонических знаков: изолированной олигобрадикинезии (в пределах нижних конечностей), одного умеренно выраженного симптома паркинсонизма, нескольких проявлений лёгкой степени.

Симптоматика начальной стадии суммарно не достигает определяющих истинный паркинсонизм критериев, аналогична дебюту ряда дегенеративных заболеваний, клинике возрастных подкорковых изменений.

Заподозрить СП в подобных случаях можно по мере прогрессирования симптомов.

Сосудистый паркинсонизм протекает без нарушений обоняния (аносмии). Характеризующий болезнь Паркинсона тремор покоя выявляется лишь в 4% случаев СП. Сопутствующая симптоматика зависит от локализации и распространённости сосудистого поражения.

Чаще наблюдаются пирамидные расстройства, мозжечковая атаксия, в дебюте заболевания маскирующие паркинсонизм. Возможны тонические расстройства, миоклонии, псевдобульбарный синдром, симптомы очагового поражения высших нервных функций (афазия, амнезия, апраксия), лобный синдром.

Типично прогрессирующее интеллектуальное снижение.

Ранее формирование постуральных расстройств значительно затрудняет самостоятельные передвижения пациента, опасно падениями, травмированием больного. Ситуация усугубляется при наличии мозжечковых и пирамидных нарушений. Ограничение двигательной активности осложняется формированием контрактур суставов.

Сопровождающие паркинсонизм изменения личности (сужение круга интересов, замкнутость, пониженный фон настроения) способствуют возникновению депрессии. Прогрессирующие когнитивные расстройства ведут к деменции. Больной утрачивает возможность самообслуживания, требует постоянного ухода.

Псевдобульбарный паралич опасен аспирацией пищи с развитием аспирационной пневмонии.

Диагностировать сосудистый паркинсонизм врачу-неврологу позволяет наличие клинических критериев акинетико-ригидного синдрома, подтверждённого инструментальными исследованиями цереброваскулярного заболевания, выявления причинно-следственной связи между ними. Поскольку сосудистый генез патологии обуславливает полиморфизм клинических проявлений, устанавливать диагноз СП целесообразно, если паркинсонизм является доминирующим синдромом. Основные диагностические мероприятия включают:

• Неврологический осмотр. Подтверждает олигобрадикинезию с преимущественным поражением нижних конечностей, пластический мышечный тонус, постуральную неустойчивость. Паркинсонизм сочетается с другими неврологическими расстройствами. Когнитивное тестирование определяет замедленность мышления различной степени, снижение памяти, сложности концентрации внимания.
• УЗДГ церебральных сосудов. УЗИ сосудов головы и шеи дает возможность оценить состояние мозгового кровообращения, диагностировать цереброваскулярную патологию. В ходе исследования можно обнаружить сосудистый стеноз, тромбоэмболию, диффузные изменения артериальных стенок. Отсутствие гемодинамических нарушений позволяет исключить сосудистый генез болезни, но их наличие не является однозначным подтверждением СП.
• Магнитно-ядерный резонанс. МРТ головного мозга выявляет сосудистое поражение ответственных за паркинсонизм структур. Морфологическим субстратом постинсультного СП являются подкорковые фокусы в бассейне средней и передней церебральных артерий. Безинсультная форма характеризуется диффузным характером поражения, наличием множественных лакунарных очагов. Данные КТ головного мозга менее информативны, используются при невозможности проведения магнитно-резонансной томографии.

Важное место в диагностическом поиске занимает дифференциальная диагностика. Особую сложность представляют пациенты пожилого возраста, поскольку у них часто обнаруживаются сосудистые нарушения и возрастная дегенерация базальных ганглиев.

Дифференцировать сосудистый паркинсонизм от болезни Паркинсона позволяют особенности течения, отсутствие постурального тремора, расстройств обоняния, наличие пирамидной, мозжечковой сопутствующей симптоматики.

Значительные сложности представляет дифдиагностика сосудистой патологии от дегенеративных поражений ЦНС (мультисистемной атрофии, деменции с тельцами Леви, кортикобазальной дегенерации). Достоверно исключить первично-дегенеративный генез подкорковых нарушений можно только на основе данных патоморфологического анализа.

Терапия СП требует комплексного подхода, направленного на лежащий в основе патологии этиопатогенетический фактор и основные клинические проявления заболевания. Существенное значение имеет нормализация мозговой гемодинамики, профилактика возникновения ОНМК. В большинстве случаев применяется консервативное лечение, включающее:

• Базисную терапию. Направлена на сосудистый механизм развития болезни, предупреждает дальнейшее поражение мозговых тканей. Проводится коррекция артериального давления, антиагрегантная, антиатерогенная терапия. Высокий риск кардиогенной эмболии является показанием к назначению антикоагулянтов.
• Симптоматическое лечение. Паркинсонизм выступает показанием к дофаминергической терапии, осуществляемой в первую очередь препаратами леводопы. Курс пробной леводопатерапии производится в максимальной суточной дозировке в течение 1-3 месяцев, эффективен у 22-50% больных. Действие леводопы потенцируют амантадины. При отсутствии эффекта назначают терапию агонистами дофаминовых рецепторов, ингибиторами МАО. Параллельно проводят нейропротекторную, ноотропную, антидепрессантную терапию.

Хирургическое лечение сводится к стереотаксическим операциям. Наиболее распространена паллидотомия — частичное разрушение бледного шара. Вмешательство может быть эффективным при ограниченных поражениях. Многоочаговые процессы, а также экстранигральный, не связанный с патологией чёрной субстанции паркинсонизм плохо поддаются нейрохирургическому лечению.

Эффективность лечения СП зависит от этиологии цереброваскулярных расстройств, локализации и обширности поражения. Компенсировать проявления паркинсонизма удаётся у пациентов с положительным ответом на терапию леводопой. Локализация поражения в стриарной и таламической областях обуславливает резистентный к дофаминовой терапии паркинсонизм, имеющий более серьёзный прогноз.

Первичная профилактика СП включает исключение факторов, приводящих к патологическим изменениям сосудов головного мозга (курения, атерогенного питания, набора избыточной массы тела), адекватную коррекцию артериальной гипертензии, своевременную терапию сердечно-сосудистых заболеваний.

Вторичная профилактика заключается в поддержании полноценной мозговой гемодинамики, профилактике острых нарушений церебрального кровотока. Пациентам под наблюдением терапевта или кардиолога следует осуществлять постоянный контроль артериального давления.

Рекомендованы регулярные курсы сосудистой терапии.