Стадии эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки
Эрозия шейки матки – дефект, повреждение плоского эпителия шейки матки на ее влагалищной части вокруг наружного зева. Чаще возникает вследствие эндоцервицита и других воспалительных заболеваний половой сферы, гормональных нарушений в женском организме. Течение может быть бессимптомным или проявляться патологическими выделениями слизисто-гнойного, иногда кровянистого характера, тянущими болями в области крестца. Является фактором риска возникновения новообразований шейки матки (полипов, рака). Главными способами диагностики эрозии шейки матки выступают осмотр шейки в зеркалах и кольпоскопия. В лечении могут применяться методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации и криодеструкции, а также радиоволновой метод
Термином «эрозия шейки матки» обозначается дефект, нарушение целостности эпителия влагалищного сегмента шейки матки. Эрозия шейки матки относится к наиболее частой гинекологической патологии и встречается у 15% женщин. Шейка является нижней частью матки, выступающей во влагалище, внутри которой проходит узкий цервикальный (шеечный) канал.
Верхний отдел цервикального канала оканчивается внутренним зевом, нижний отдел – наружным зевом. Наружный зев открывается на влагалищной части шейки матки и имеет форму поперечной щели у рожавших женщин и округлую форму – у нерожавших.
Повреждение многослойного плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки проявляется в виде эрозии шейки матки.
Выступая во влагалище, шейка матки подвергается воздействию инфекций, травмированию во время полового акта и медицинских манипуляций. Длительное существование эрозии шейки матки может приводить к изменениям в клетках эпителия и появлению доброкачественных новообразований (полипов шейки матки) и злокачественных опухолей (рак шейки матки).
Причины развития эрозии шейки матки могут быть различными. Изменения в слизистой шейки матки могут развиваться после родов, прерываний беременности, вследствие воспалительных заболеваний шейки матки, гормональных нарушений.
Нередкой причиной появления эрозии шейки матки служат половые инфекции – хламидиоз, гарднереллез, уреаплазмоз, трихомониаз и др., возбудители которых, проникая в поврежденную слизистую, вызывают в ней воспаление.
Эрозия шейки матки может возникать в подростковом возрасте и у нерожавших женщин.
Виды эрозий шейки матки
Эрозии шейки матки бывают следующих видов:
- истинные;
- псевдоэрозии;
- врожденные.
Истинная эрозия шейки матки
Геморрой в 79% случаев убивает пациента
Истинной принято называть эрозию шейки матки, образующуюся в результате повреждения и слущивания плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки. Для истинной эрозии шейки матки характерно образование раневой поверхности с признаками воспаления.
Наиболее частой причиной развития истинной эрозии шейки матки служит раздражение слизистой патологическими выделениями шеечного канала при эндоцервиците. Истинная эрозия обычно ярко-красного цвета, неправильной округлой формы, легко кровоточащая при контакте.
При кольпоскопическом осмотре и микроскопии эрозированной поверхности видны расширенные сосуды, отечность, инфильтрация, следы фибрина, крови, слизисто-гнойных выделений. Через 1-2 недели истинная эрозия переходит в стадию заживления – псевдоэрозию.
Псевдоэрозия
В процессе заживления происходит замещение дефекта плоского эпителия цилиндрическим, распространяющимся на эрозивную поверхность из канала шейки матки. Клетки цилиндрического эпителия имеют более яркий цвет в сравнении с клетками многослойного плоского эпителия, и эрозивная поверхность остается ярко-красного цвета.
Стадия замещения плоских эпителиальных клеток цилиндрическими — это первая стадия заживления истинной эрозии шейки матки. Обычно в этой стадии эрозия шейки матки диагностируется врачом-гинекологом.
Разрастание цилиндрического эпителия происходит не только по поверхности эрозии, но и в глубину с образованием ветвящихся железистых ходов.
В эрозионных железах выделяется и скапливается секрет, при затруднении оттока которого формируются кисты – от мельчайших – до видимых при визуальном осмотре и кольпоскопии.
Иногда крупные кисты, расположенные около наружного зева, внешне напоминают полипы шейки матки. Множественные кисты приводят к утолщению – гипертрофии шейки матки.
Различают псевдоэрозии:
- фолликулярные (железистые) – имеющие выраженные железистые ходы и кисты;
- папиллярные — имеющие на поверхности сосочковые разрастания с признаками воспаления;
- железисто-папиллярные или смешанные – сочетающие признаки первых двух видов.
Псевдоэрозия без лечения может сохраняться на протяжении нескольких месяцев и лет вплоть до устранения причин ее развития и существования. Псевдоэрозия сама является источником воспалительного процесса в шейке матки из-за присутствия инфекции в эрозионных железах.
При стихании воспаления самостоятельно или в результате лечения происходит процесс обратного замещения цилиндрического эпителия плоским, т. е. восстановление нормального покровного эпителия шейки матки — вторая стадия заживления эрозии. На месте зажившей эрозии нередко остаются мелкие кисты (наботовы кисты), образующиеся в результате закупорки протоков эрозионных желез.
Длительное течение псевдоэрозий и сопутствующего воспалительного процесса может приводить к патологическим изменениям клеток эпителия – атипии и дисплазии. Эрозия шейки матки с наличием эпителиальной дисплазии рассматривается как предраковое заболевание.
Псевдоэрозии могут иметь небольшие размеры (от 3до 5 мм) или захватывать значительную часть влагалищного сегмента шейки матки. Преимущественная локализация – вокруг наружного зева или по заднему краю (губе) шейки матки.
Псевдоэрозии представляют собой видоизмененный участок слизистой неправильной формы, с ярко-красной окраской, бархатистой или неровной поверхностью, покрытой слизистыми или гноевидными выделениями.
По краям заживающей псевдоэрозии видны участки плоского эпителия бледно-розового цвета и наботовы кисты.
Псевдоэрозии, в особенности папиллярные, легко кровоточат при половых контактах и инструментальных исследованиях. Также повышенная кровоточивость отмечается при дисплазии псевдоэрозии и в период беременности. Заживление псевдоэрозии считается полным, если происходит отторжение эрозионных желез и цилиндрического эпителия и восстановление плоского эпителия по всей поверхности дефекта.
Врожденная эрозия шейки матки
Образование врожденных эрозий шейки матки происходит в результате смещения границ цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, за его пределы. Смещение (эктопия) эпителия происходит еще во внутриутробном периоде развития плода, поэтому такие эрозии считаются врожденными.
Врожденная эрозия шейки матки обычно занимает небольшой участок по линии наружного зева, имеет ярко-красную окраску, ровную поверхность. При объективном исследовании (в зеркалах или кольпоскопии) патологическая секреция из шеечного канала и симптомы воспаления отсутствуют.
Врожденные эрозии шейки матки выявляются в детском и подростковом возрасте, часто излечиваются самостоятельно. При сохранении врожденной эрозии до половозрелого периода, возможно ее инфицирование, воспаление и последующие изменения. Изредка на фоне врожденных эрозий шейки матки развиваются плоские кондиломы, озлокачествления врожденных эрозий не отмечается.
Причины и механизм развития эрозии шейки матки
В вопросе о причинах и механизме развития эрозии шейки матки ведущая роль принадлежит воспалительной теории происхождения заболевания.
Эндоцервицит и цервицит, сопровождающиеся патологической секрецией из шеечного канала и матки, ведут к раздражению эпителиального покрова в области наружного зева и последующему отторжению эпителия.
Образуется истинная эрозия, которую заселяет микрофлора влагалища и шейки матки.
Дисгормональная теория выдвигает в качестве причины развития эрозии шейки матки изменение уровня половых гормонов-стероидов. Клинические наблюдения показывают появление эрозий шейки матки в течение беременности и регресс в послеродовом периоде со стабилизацией гормонального фона.
Эрозии также образуются при эктропионе (вывороте) слизистой оболочки канала шейки матки при родовых травмах.
Эрозии шейки матки (псевдоэрозии — фолликулярные, папиллярные, смешанные), отличающиеся длительным, упорным, рецидивирующим течением, не поддающиеся консервативной терапии, имеющие микроскопические признаки дисплазии, склонные к контактным кровотечениям, расцениваются как предопухолевые заболевнаия.
Диагностика эрозий и псевдоэрозий шейки матки
Диагностика эрозии шейки матки часто затруднена ввиду отсутствия характерных жалоб пациентки либо бессимптомного течения болезни.
Изменения в субъективном состоянии обычно вызываются заболеванием, служащим причиной развития эрозии.
Поэтому основными методами диагностики являются визуальный осмотр шейки матки в зеркалах и кольпоскопия, позволяющая детально рассмотреть патологический очаг под многократным увеличением.
Метод расширенной кольпоскопии используется при подозрении на озлокачествление эрозии шейки матки. Зона эрозии обрабатывается 5% спиртовым раствором йода и рассматривается под кольпоскопом.
Истинная эрозия (псевдоэрозия) имеет светло-розовый цвет, зона дисплазии – желтый, атипические очаги – белый цвет.
При обнаружении участков эрозии, сомнительных в плане дисплазии, проводят прицельную биопсию шейки матки с гистологическим анализом полученной ткани.
Лечение эрозий и псевдоэрозий шейки матки
В лечении эрозий шейки матки практическая гинекология придерживается следующих правил:
- наблюдение за врожденными эрозиями, отсутствие необходимости их лечения;
- истинные эрозии и псевдоэрозии лечатся одновременно с фоновыми заболеваниями, вызвавшими или поддерживающими их;
- при наличии признаков воспаления проводимая терапия должна быть направлена на возбудителей инфекции (трихоионады, хламидии, гонококки и др.);
- эрозию в активной стадии воспаления лечат щадящими способами (влагалищные тампоны с облепиховым маслом, рыбьим жиром, синтомициновой эмульсией, аэрозолями с содержанием антибиотиков — хлорамфеникол и др.).
Современные подходы к лечению эрозии шейки матки основываются на использовании механизма разрушения клеток цилиндрического эпителия, их отторжения и последующего восстановления плоского эпителия на поверхности псевдоэрозии. С этой целью применяются методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации, криодеструкции, радиоволновой метод.
Диатермокоагуляция является методом прижигания измененнной ткани воздействием переменного электротока высокой частоты, вызывающего значительный нагрев тканей. Коагуляция не применяется у нерожавших пациенток из-за опасности образования рубцов, препятствующих раскрытию шейки матки в родах.
Метод травматичен, отторжение некроза коагулированной поверхности может сопровождаться кровотечением. Полное заживление после диатермокоагуляции наступает спустя 1,5-3 месяца.
После диатермокоагуляции нередко развивается эндометриоз, поэтому проведение процедуры целесообразно планировать на вторую фазу менструального цикла.
Лазеровапоризация или «прижигание» эрозии шейки матки лазерным лучом проводится на 5-7 сутки менструального цикла. Перед лазеровапоризацией пациентка проходит курс тщательной санации влагалища и шейки матки.
Процедура безболезненна, не оставляет рубца на шейке матки, и, следовательно, не осложняет течение последующих родов.
Лазерная деструкция измененных тканей вызывает быстрое отторжение зоны некроза, раннюю эпителизацию и полную регенерацию раневой поверхности уже месяц спустя.
Криодеструкция (криокоагуляция) основана на вымораживании, холодовом разрушении тканей эрозии шейки матки жидким азотом или закисью азота.
В сравнении с диатермокоагуляцией, криокоагуляция безболезненна, бескровна, не влечет последствий рубцового сужения канала шейки матки, характеризуется сравнительно быстрой эпителизацией раневой поверхности после отторжения некроза.
Первые сутки после криодеструкции отмечаются обильные жидкие выделения, отек шейки матки. Полная эпителизация дефекта происходит через 1-1,5 месяца.
Радиоволновое лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон» заключается в воздействии на патологический очаг электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты – радиоволнами, которые человек физически не ощущает.
Процедура занимает менее минуты, не требует обезболивания и дальнейшей послеоперационной обработки. Радиоволновой метод в лечении эрозии шейки матки рекомендован ранее нерожавшим женщинам, т. к.
не ведет к образованию ожогов и рубцов, затрудняющих роды.
Диатермокоагуляция, лазеровапоризация, криодеструкция, лечение радиоволновым методом проводится после расширенной кольпоскопии и прицельной биопсии для исключения онкопроцесса.
При подозрении на злокачественное перерождение эрозии шейки матки показано радикальное хирургическое лечение.
Даже после излечения эрозии шейки матки одним из названных методов, женщина должна находиться на диспансерном учете и наблюдении у гинеколога.
Эрозия шейки матки
ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ (ЭКТРОПИОН) — ЭТО КЛИНИЧЕСКИЙ ТЕРМИН, ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ПЯТНА И ЯЗЫКИ КРАСНОГО ЦВЕТА, ЛОКАЛИЗУЮЩИЕСЯ НА ВЛАГАЛИЩНОЙ ПОРЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ, ЧТО ГИСТОЛОГИЧЕСКИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ЗАМЕЩЕНИЕМ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ ЦИЛИНДРИЧЕСКИМ.
Синонимы: цервикальная эктопия, железистая псевдоэрозия, эндоцервикоз.
Шейка матки в норме
Эрозия шейки матки
Эрозия шейки матки
Причины эрозии шейки матки
- — гормональные изменения при половом созревании, беременности, эндокринных заболеваниях
- — прием оральных контрацептивов
- — воспалительные изменения органов малого таза.
Симптомы эрозии шейки матки
Чаще всего женщины жалуются на выделения из влагалища и частое мочеиспускание, иногда — на болезненный половой акт и боли внизу живота. Нужно заметить, что симптомы эрозии шейки матки неспецифичны и зачастую связаны со вторичным воспалительным процессом и инфекциями. Большинство женщин узнают о диагнозе на профилактическом осмотре.
Лечение эрозии шейки матки и прогноз
Активное лечение эрозии шейки матки не приводит к каким либо значимым эффектам. Во всех случаях необходимо исключить провоцирующие факторы — к примеру пересмотреть дозировки экзогенных гормонов или наладить нормальную работу собственных.
Важным является профилактика папилломавирусной инфекции, поэтому рекомендуется использование контрацептивов барьерного типа (презерватив). Осмотр гинеколога с проведением цитологического исследования рекомендуется проходить как минимум ежегодно, биопсия же выполняется по показаниям.
Хирургическое лечение (радиоволновая деструкция очагов) возможно в качестве симптоматического лечения, если поражение обширное по площади или сопровождается выраженной клинической симптоматикой.
Однако нужно понимать, что в результате прижигания эрозии шейки матки формируется обширная неэпителизированная поверхность, для заживления которой необходимо около двух недель. В это время необходимо воздержаться от половых связей и соблюдать личную гигиену.
Эрозия шейки матки с дисплазией 2-3 степени требует иссечения пораженных участков. Во время беременности эрозия может быстро прогрессировать за счет гормонального фона, поэтому показано динамическое наблюдение, и только лишь при развитии тяжелой дисплазии или инвазивного рака — хирургическое лечение.
Эрозии шейки матки
Термин «эрозия»
широко используется в практической
жизни и в литературе для обозначения
патологического процесса на влагалищной
части шейки матки, характеризующегося
в начальной стадии дистрофией и
десквамацией плоского многослойного
эпителия (изъязвление, эрозия) с
последующим развитием на эродированной
поверхности цилиндрического эпителия.
После
покрытия цилиндрическим эпителием всей
поверхности дефекта плоского многослойного
эпителия процесс утрачивает свойства
настоящей эрозии, но в практике это
название утвердилось.
Эрозия
(псевдоэрозия) относится к числу
распространенных гинекологических
заболеваний: она наблюдается у 10-15 %
женщин, обращающихся к врачу. Нередко
это заболевание выявляется у женщин
при диспансеризации.
Различают
следующие виды эрозий: врожденная,
истинная и псевдоэрозия.
ВРОЖДЕННАЯ
ЭРОЗИЯ.
Представляет собой эктопию цилиндрического
эпителия цервикального канала.
Известно,
что в процессе внутриутробного и раннего
постнатального периода образуется
отчетливая граница между многослойным
плоским эпителием эктоцервикса и
цилиндрическим эпителием эндоцервикса.
Граница между цилиндрическим и плоским
эпителием располагается вокруг наружного
зева канала шейки матки. Врожденная
эрозия характеризуется смещением
границы между указанными видами эпителия
за пределы наружного зева.
При
этом цилиндрический эпителий покрывает
область (обычно небольшую), располагающуюся
вокруг наружного зева. Врожденные эрозии
возникают в ранние периоды онтогенеза
вследствие незавершенности дифференцировки
цилиндрического и плоского эпителия.
Они
имеют округлую или неправильную форму,
ярко-красный цвет, гладкую поверхность.
Признаков патологической секреции из
цервикального канала обычно не бывает,
при кольпоскопии симптомы воспалительной
реакции не выявляются.
Врожденные эрозии
наблюдаются в детском и юношеском
возрасте, они обычно подвергаются
обратному развитию без лечения.
Сравнительно редко они сохраняются до
периода половой зрелости.
В таких случаях
возможно инфицирование врожденных
эрозий, развитие воспалительного
процесса с последующими изменениями.
В редких случаях наблюдается возникновение
плоских кандилом.
Врожденные эрозии не
имеют тенденции к малигнизации.
ИСТИННАЯ
ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ.
Это приобретенный патологический
процесс, характеризующийся повреждением
и последующей десквамацией многослойного
плоского эпителия влагалищной части
шейки матки. В результате десквамации
образуется раневая поверхность
проявлениями воспалительной реакции.
Истинная эрозия обычно
располагается вокруг наружного зева
или преимущественно на задней (реже
передней) губе шейки матки. Эрозия имеет
ярко-красный цвет, неправильную, слегка
округленную форму, нередко кровоточит
при прикосновении.
При кольпоскопии и
микроскопическом исследовании отчетливо
выявляются признаки воспалительной
реакции в подэпителиальной соединительной
ткани: расширение сосудов, нарушение
микроциркуляции, отечность, мелкоклеточные
инфильтраты; на эрозированной поверхности
— наложения фибрина и кровь.
Нередко на
поверхности эрозии видны слизисто-гноевидные
выделения, поступающие из цервикального
канала.
Причиной
таких выделений является эндоцервицит,
который часто сопутствует истинным
эрозиям, являясь наиболее частой причиной
их возникновения.
Истинная
эрозия относится к непродолжительным
процессам: она существует не более 1-2
недель и переходит в следующую стадию
заболевания — псевдоэрозию, в связи, с
чем истинная эрозия наблюдается лечащим
врачом редко.
ПСЕВДОЭРОЗИЯ.
Образуется в процессе дальнейшего
развития патологического процесса на
основе истинной эрозии. Дефект
многослойного плоского эпителия
покрывается цилиндрическим эпителием,
наползающим на эрозивную поверхность
из слизистой оболочки цервикального
канала.
Полагают, что источником
цилиндрического эпителия могут быть
резервные клетки, которые находятся
под цилиндрическим эпителием слизистой
оболочки цервикального канала и желез,
а также под многослойным плоским
эпителием переходной зоны.
Эти клетки
представляют собой недифференцированные
элементы, за их счет происходит регенерация
слизистой оболочки шейки матки. Резервные
клетки обладают бипотентными свойствами,
превращаясь, то в цилиндрический, то в
многослойный плоский эпителий.
Эту
стадию называют первой стадией заживления
истинной эрозии.
Цилиндрический
эпителий псевдоэрозии разрастается в
глубину, образуя ветвящиеся железистые
ходы, напоминающие железы (крипты)
слизистой оболочки цервикального
канала.
Предполагается
также возможность образования эрозионных
желез за счет роста желез слизистой
оболочки цервикального канала по
направлению к влагалищной части шейки
матки, где располагается псевдоэрозия.
Эпителий эрозионных желез выделяет
секрет, при скоплении которого (затруднение
оттока) образуются кисты, имеющие обычно
небольшую величину. Однако кисты могут
достигнуть величин, видимых при
кольпоскопии и даже невооруженным
глазом.
Крупные кисты эрозионных желез,
растущие в непосредственной близости
от наружного отверстия цервикального
канала, напоминают полипы слизистой
оболочки шейки матки.
При
развитии множественных кист шейка матки
утолщается. Степень гипертрофии шейки
матки зависит от числа кистозных
элементов и развития соединительной
ткани (вследствие цервицита).
Псевдоэрозии,
характеризующиеся выраженным развитием
железистых ходов (и кист), называются
фолликулярными (железистыми).
В некоторых
случаях на поверхности псевдоэрозии
возникают папиллярные разрастания
стромы, покрытые цилиндрическим
эпителием.
В строме этих разрастаний
находят мелкоклеточные инфильтраты и
другие признаки воспалительной реакции.
Такие псевдоэрозии называют папиллярными,
точнее железисто-папиллярными (или
смешанными).
Псевдоэрозия
может существовать долго (месяцы и даже
годы), пока не устранены воспалительные
заболевания и другие патологические
процессы, послужившие причиной ее
возникновения и стабильности. В то же
время псевдоэрозия сама поддерживает
воспалительный процесс в шейке матки
вследствие инфицирования эрозионных
желез.
В
процессе заживления псевдоэрозии
многослойный плоский эпителий может
проникнуть под эрозионные железы, что
приводит к полному отторжению и
последующей полной регенерации
нормального эпителиального покрова.
Однако процесс замены цилиндрического
эпителия многослойным плоским может
осуществляться не только с периферии,
но и из здоровых клеток, окружающих
псевдоэрозию.
При
длительном течении псевдоэрозий и
сопутствующей воспалительной реакции
могут возникнуть патологические
изменения в слое базальных и парабазальных
клеток эпителия, характеризующиеся
повышенной пролиферативной активностью,
т.е.
базально-клеточная гиперактивность,
которая иногда может осложняться
проявлениями атипии клеток, что служит
признаком дисплазии. При наличии
дисплазии псевдоэрозия становится
редраковым заболеванием.
Псевдоэрозии
без признаков дисплазии к предраковым
процессам не относятся.
Псевдоэрозии
бывают разной величины — от небольшого
участка (3-5 мм) до размеров, охватывающих
значительную поверхность влагалищной
части шейки.
Располагаются они вокруг
наружного зева или преимущественно на
задней губе шейки матки, имеют неправильную
форму, бархатистую или неровную
поверхность, красную окраску. На
поверхности псевдоэрозии часто
наблюдаются слизисто-гноевидные,
слизистые или беловатые выделения.
По
периферии заживающей эрозии образуются
участки регенерации многослойного
плоского эпителия и наботовы кисты
(ретенционные).
- Образующиеся
в процессе заживления участки многослойного
плоского эпителия имеют бледно-розовый
цвет (на фоне красного цвета псевдоэрозии). - Псевдоэрозии,
особенно папиллярные, кровоточат при
механическом воздействии (инструментальное
исследование, половые контакты). - Кровоточивость
псевдоэрозий часто наблюдается при
предраковых изменениях и при возникновении
беременности. - Полное
заживление псевдоэрозии характеризуется
отторжением цилиндрического эпителия
и эрозионных желез, совершенной
регенерацией плоского многослойного
эпителия до нормальных границ (наружный
зев канала шейки матки).
ЭТИОЛОГИЯ,
ПАТОГЕНЕЗ
эрозий обсуждаются уже весьма длительное
время. Широкое распространение получила
концепция об этиологической роли
воспалительных заболеваний, особенно
эндоцервицита, сопровождающегося
повышенной секрецией желез слизистой
оболочки шейки матки. Менее существенное
значение имеют патологические выделения
из матки.
Под длительным влиянием
патологических выделений покровный
эпителий влагалищной части шейки матки
подвергается мацерации, дистрофии и
последующей десквамации. Поверхность
образующейся истинной эрозии заселяется
микроорганизмами, поступающими из
канала шейки матки и влагалища.
Полагают
также, что происхождение эрозий шейки
матки связано с родовыми травмами,
ведущими к образованию эктропиона.
Теория
дисгормонального происхождения данной
патологии предполагает, что основную
роль играет нарушение баланса половых
стероидных гормонов. Для подкрепления
данной теории приводятся наблюдения о
появлении эрозий во время беременности
и их регресс после родов, когда
устанавливается гормональный гомеостаз.
В
течение многих лет обсуждается вопрос
о степени риска малигнизации псевдоэрозий.
К числу предопухолевых процессов
относятся те псевдоэрозии (папиллярные,
фолликулярные, железистые, смешанные),
которые отличаются длительностью
течения, стойкостью к консервативным
методам лечения, склонностью к рецидивам,
наличием признаков дисплазии, установленной
при микроскопическом исследовании.
Симптомом, подозрительным на развитие
малигнизации, являются контактные
кровотечения.
ДИАГНОСТИКА
ЭРОЗИЙ И ПСЕВДОЭРОЗИЙ.
Клинические проявления данного
заболевания нехарактерны, предъявляемые
жалобы обычно зависят от других
заболеваний, которым сопутствует эрозия
и псевдоэрозия. Нередко эрозия и
псевдоэрозия протекают без выраженных
симптомов.
- Распознавание
осуществляется при детальном осмотре
шейки матки при помощи кольпоскопа. - При
длительном течении заболевания,
недостаточной эффективности лечения,
рецидивах необходимо широко пользоваться
расширенной кольпоскопией. - После
обработки 5% раствором йода эрозия
(псевдоэрозия) выглядит светло-розовой,
начинающиеся зоны превращения — желтыми,
атипические процессы — белыми. - При
наличии участков, подозрительных и даже
сомнительных в отношении дисплазии,
производят прицельную биопсию в области
подозрительного участка с глубоким
захватом слизистой оболочки и подлежащей
соединительной ткани, желательно
иссечение с участком зоны превращения. - ЛЕЧЕНИЕ
ЭРОЗИЙ И ПСЕВДОЭРОЗИЙ.
Общепризнанными являются следующие
правила: - —
врожденные эрозии подлежат наблюдению;
в проведении лечения необходимости
нет; - —
лечение истинных эрозий и псевдоэрозий
шейки матки проводится одновременно с
заболеваниями, способствующеми их
возникновению или длительному течению
псевдоэрозий; - —
при воспалительной этиологии эрозии
(псевдоэрозии) выясняется характер
возбудителя и проводится курс лечения
трихомоноза, хламидиоза, гонореи и
других инфекций; - —
истинную эрозию и псевдоэрозию с
выраженной воспалительной реакцией в
окружающих тканях рекомендуется лечить
щадящими методами. К пораженной
поверхности шейки матки бережно
прикладывают тампоны, обильно пропитанные
облепиховым или вазелиновым маслом,
рыбьим жиром, эмульсиями, содержащими
антибактериальные средства; - —
методы лечения, связанные с применением
прижигающих средств, в связи с их малой
эффективностью и отрицательным действием
на окружающие ткани в настоящее время
оставлены. - В
последние годы широко практикуется
использование методов, суть которых
сводится к деструкции патологических
субстратов псевдоэрозии, их отторжению
и последующей регенерации поверхности
бывшей псевдоэрозии за счет базального
слоя неизмененного многослойного
плоского эпителия и резервных клеток.
Применяется
также диатермокоагуляция. Производят
коагуляцию не только всей поверхности
псевдоэрозии, но и слизистой оболочки
нижней трети канала шейки матки.
Заживление коагулированной поверхности
происходит после отторжения
некротизированных тканей, эпителизация
образовавшегося дефекта завершается
через 1,5-3 месяца.
Клинический
эффект достигается у 75-98 % больных,
осложнения развиваются редко. Клинический
опыт показывает, что диатермокоагуляция
нередко является причиной развития
эндометриоза. С целью предупреждения
эндометриоза диатермокоагуляцию
рекомендуется производить во второй
фазе менструального цикла.
Криокоагуляция
(криодеструкция) в последние годы
занимает видное место в терапии
псевдоэрозий.
К достоинствам этого
метода относятся: безболезненность
вмешательства, бескровный его характер,
отсутствие риска образования рубцового
сужения цервикального канала, сравнительно
быстрая эпителизация поверхности шейки
матки после отторжения некротизированной
ткани псевдоэрозии.
Обычно используется
аппарат для локальной криокоагуляции,
в качестве хладоагента — жидкий азот
или закись азота. Безболезненность
метода объясняется быстрым разрушением
чувствительных нервных окончаний,
отсутствие кровотечения связано с
выраженным сосудосуживающим действием
охлаждения.
Непосредственно после
криокоагуляции возникают выраженная
отечность шейки, обидьные водянистые
выделения. Регенерация плоского эпителия
начинается непосредственно после
отторжения омертвевших участков
псевдоэрозии, к 7-му дню наступает
реэпителизация большей части открытой
раны. Полное заживление раны отмечается
через 4-6 недель.
Лазеровапоризация
лучом успешно применяется для лечения
псевдоэрозий шейки матки. В течение
недели перед вмешательством проводится
санация шейки и влагалища. Процедура
проводится на 5-7 день цикла. После
удаления патологически измененной
ткани шейки формируется зона поверхностного
коагуляционного некроза глубиной
0,5-0,7 мм.
Так
как зона некроза образуется в пределах
здоровых тканей, это способствует
быстрому отторжению коагуляционной
пленки и раннему началу регенерации.
Рубцевания и стеноза шейки не наблюдается.
Очищение поверхности шейки происходит
на 4-5 день после лазеровапоризации.Эпителизация
заканчивается на 3-4 недели.
Диатермокоагуляцию,
криодеструкцию и лазерное излучение
применяют после расширенной кольпоскопии
и биопсии (по показаниям) для исключения
процессов выраженной дисплазии и
малигнизации. При налачии признаков
дисплазии проводят более радикальные
методы лечения (конусовидное иссечение,
ампутация шейки и др.).
После
применения указанных методов лечения
женщины находятся под тщательным
диспансерным наблюдением.
Эрозия шейки матки: лечение, причины, симптомы, признаки, фото
Лидирующую позицию среди гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста занимает эрозия шейки матки.
Известно множество предпосылок к развитию патологии, но определить точно, что стало причиной возникновения эрозии может только гинеколог после предварительной дифференциальной диагностики.
На основании полученных результатов можно принять решение о необходимости лечения или выбрать выжидательную позицию. Иногда эрозия шейки является признаком опасных состояний и требует незамедлительного врачебного вмешательства.
Краткая анатомия матки
В матке условно различают отделы: дно, тело и шейку. В последней, в свою очередь, выделяют верхнюю часть (надвлагалищную), в которую переходит матка, и нижнюю, расположенную во влагалище и доступную для осмотра гинекологом. На протяжении всей шейки проходит узкий цервикальный (шеечный) канал, открывающийся внутренним зевом в матку и наружным — во влагалище.
Все отделы различаются своими функциями, гистологическим строением и, соответственно, заболеваниями.
Верхний слой слизистой шеечного канала представлен цилиндрическим эпителием, а поверхность шейки со стороны влагалища — многослойным плоским неороговевающим, который незначительно переходит в канал в области наружного зева.
Граница между этими видами эпителия называется зоной трансформации. Это именно тот участок, где и формируется эрозия.
Причины возникновения заболевания
Заболевание и его причины обсуждаются медиками долгое время. Сейчас известны несколько главных причин, из-за которых образуется этот женский недуг:
- Воспаление половых органов – усиливает секрецию желез, при воспалении влагалища и канала шейки наблюдается обильное слизистое выделение.
- Механические повреждения – воспаление развивается при сильном воздействии на эпителий при тяжелых родах или насильственном половом акте.
- ИППП – хламидии, генитальный герпес, вирус папилломы, стафилококки, дрожжевые грибки и другие.
- Ранняя интимная жизнь – слизистые оболочки начинают созревать лишь к 20-22 годам и, если до этого периода вмешаются инфекции, появляется псевдоэрозия.
- Нарушение менструального цикла – причиной является гормональный сбой.
- Ранние или поздние роды – при родах на раннем сроке повреждается эпителий и разрушается незрелая слизистая оболочка.
- Изменение гормонального фона – при опухоли яичников, возрастных изменениях, нарушении функций щитовидной железы и надпочечников.
Эрозия и другие патологии могут возникнуть и по причине сниженного иммунитета и его защитных функций.
Что такое эрозия шейки матки и почему при этом недуге часто не проявляются симптомы? Медики называют это заболевание провокатором рака и причина заключена в отсутствии в органе нервных окончаний.
В связи с этим патологические процессы: дисплазия и эрозия могут долго не беспокоить женщину и только при осмотре врач-гинеколог их обнаруживает. Иногда, по кровотечению после полового акта или кровянистому выделению можно заподозрить что-то неладное.
Классификация
В большинстве случае эрозия шейки матки является вполне нормальным состоянием для молодых женщин. Более того, она встречается практически у всех девочек, которые еще не достигли подросткового возраста.
Зачастую эта патология не имеет симптомов, поэтому обнаружить ее может только врач во время осмотра. В связи с этим стоит отметить, что каждой женщине обязательно стоит проходить плановый медицинский осмотр несколько раз в год.
В некоторых случаях эрозия не доставляет никаких проблем и не нуждается в лечении.
Иногда эктопия все же может доставлять некоторые неудобства. А именно: женщины часто жалуются на неприятные ощущения, которые зачастую возникают после полового акта, а также избыточные выделения из влагалища.
В связи с этим стоит отметить, что врачи выделяют несколько видов эрозии, каждый из которых имеет свои симптомы. В зависимости от вида эрозии назначают или нет ее лечение.
Выделяют три основных вида эрозии шейки матки: истинную, псевдоэрозию и врожденную.
- Истинная эрозия. Зачастую является повреждением плоского эпителия, который расположен на наружной стороне зева шейки матки. Реже проявляется эрозия шейки матки на ее губе или задней стороне зева. Проявляется этот дефект как ярко-красный скругленный участок небольшого размера. Но иногда поврежденным может быть весь эпителий — большая эрозия шейки матки. Кроме того, для этого вида эрозии шейки матки характерно проявление воспаления.
Поскольку зачастую причиной истинной эрозии шейки матки является эндоцервицит, на пораженных участках плоского эпителия появляются гнойные выделения. Стоит также отметить, что во время кольпоскопического осмотра на поврежденной поверхности видны следы крови, фибрина, слизистых выделений, а также отечность и расширенные сосуды.
- Псевдоэрозия. Спустя 1-2 недели после начала истинной эрозии шейки матки она переходит в стадию заживления и начинается развитие псевдоэрозии. В результате заживления происходит замещение плоского эпителия цилиндрическим, клетки которого имеют более яркий и насыщенный цвет. Поэтому поврежденная поверхность эпителия остается ярко-красного цвета. Замещение плоского эпителия цилиндрическим является первой стадией заживления истинной эрозии шейки матки. Зачастую именно на этой стадии ее диагностирует врач-гинеколог.
При этом стоит отметить, что разрастание цилиндрического эпителия может происходить не только по поверхности зева шейки матки, на котором образовалась эрозия, но распространяться на другие участки в виде ветвящихся железистых ходов.
В этих железах постепенно может происходить скопление секрета, из-за затруднения оттока которого со временем начинают формироваться кисты. Их размер может быть самым разным: от самых маленьких до очень крупных, которые напоминают полипы.
Стоит отметить, что множественные кисты провоцируют постепенно утолщение шейки матки.
Если псевдоэрозию не лечить, она может сохраняться на протяжении нескольких лет вплоть до ее устранения. Результатом лечения псевдоэрозии является обратный процесс смены цилиндрического эпителия плоским.
На второй стадии заживления эрозии происходит восстановление эпителия зева шейки матки. Но стоит отметить, что лечение должно быть своевременным. В ином случае это может привести к изменению клеток эпителия, которое может даже рассматриваться как предраковое состояние.
Симптомами псевдоэрозии могут быть кровотечения во время полового акта или обследования.
- Врожденная эрозия. Выделяют также врожденную эрозию, которая представляет собой смещение цилиндрического эпителия цервикального канала. Как правило, ее обнаруживают в детском или подростковом возрасте. Протекает она зачастую бессимптомно. Поскольку смещение эпителия происходит у плода еще во внутриутробном периоде, этот вид эрозии называют врожденным. Обычно занимает такая эрозия маленький участок возле наружного зева, имеет ровную поверхность и ярко-красный цвет. В случае, если врожденная эрозия сохраняется до половозрелого возраста, может случиться ее инфицирование и воспаление.
Симптомы2
Ситуация с эрозией шейки матки осложняется тем, что это заболевание не имеет ярко выраженных симптомов и в большинстве случаев вообще никак себя не проявляет. Но по ходу развития эрозии пациентки могут начать отмечать у себя:
- кровянистые, а иногда и гнойные выделения между менструациями, которые могут появляться, например, после сексуального акта.
- обильные влагалищные выделения с неприятным запахом.
- более длительные и обильные менструации.
- боли внизу живота во время мочеиспускания или полового акта.
Во время обследования пациентки гинеколог сначала проводит осмотр шейки матки в зеркалах.
В результате на ее слизистой оболочке может обнаружиться дефект эпителия (эпителий – это клетки, которые покрывают влагалищную часть шейки матки и защищают ее) в виде ярко-красного пятна на фоне здоровых тканей, которое при контакте с гинекологическим инструментом будет кровоточить. В зависимости от видов эрозии будут присутствовать и другие внешние признаки заболевания.
Но в любом случае дополнительно еще производят кольпоскопию (исследование шейки матки и влагалища под увеличением) и исследование клеточного мазка с поверхности эрозии для исключения онкологических заболеваний.
Осмотр шейки матки при помощи оптического прибора, увеличивающего изображение в 25-32 раза, абсолютно безболезнен. Указанные манипуляции дают возможность врачу поставить точный диагноз и назначить лечение.
Помимо этого проводятся анализы на инфекции и вирусы, передаваемые половым путем, ВИЧ и гепатиты, берутся мазки на флору и т.д.1
Причины развития
Основная причина эктопии (псевдоэрозии) – смещение цилиндрического слоя эпителия на наружную часть шейки матки. Кровеносные сосуды просвечивают сквозь цилиндрический эпителий, потому при осмотре гинеколог может сообщить вам о наличии эрозированной поверхности.
Но при эктопии шейки матки слизистая оболочка не повреждена, потому называть ее болезнью – не корректно. Эктопия может развиваться на фоне гормональных изменений при беременности, после родов, во время приема или после отмены противозачаточных таблеток.
Когда гормональный фон стабилизируется, а механические или химические раздражители перестанут действовать, замена клеток (метаплазия) начнется снова, и эпителий шейки матки опять станет плоским и розовым.
Истинная эрозия шейки матки – это всегда патология. Покровный эпителий (верхний слой шейки матки) может быть поврежден:
- механическим путем (при интенсивном или частом сексе, неосторожном введении тампонов или внутриматочных контрацептивов, после абортов, родов);
- химическими веществами (при спринцевании, использовании спермицидов, неправильном местном лечении);
- вследствие инфекционных заболеваний (микоплазмоза, уреаплазмоза, хламидиоза, гарднереллеза, патогенного воздействия стрептококков или кишечной палочки).
Эрозия шейки матки также может развиваться на фоне дисфункции яичников, при нарушениях менструального цикла, раннем менархе, избытке эстрогенов, снижении иммунитета, частой смене половых партнеров и наличии хронических заболеваний (сахарного диабета и проч.)
Сложные хирургические процедуры при лечении шейки матки
- Операция (конизация шейки матки – применяется при плохих результатах биопсии) – выполняется под местным наркозом и заключается в иссечении и удалении пораженной ткани шейки матки. Выполняется способом лазерного излучения, термического прижигания (петлевым электродом), иссечения скальпелем. Конизация проводится непосредственно после окончания месячных. До проведения операции следует воздержаться от сексуальных контактов, а после ее завершения запрещено посещать баню и принимать ванну, а также 6 недель запрещается вступать в половые отношения;
- Пластика шейки матки (назначается после сложных родов) – операция направлена на восстановление функций влагалища, и возврат анатомической нормы шейки матки. Выполняется разными методами.
Препараты, применяемые в процессе лечения эрозии шейки матки, обладают противовоспалительной активностью, предназначены для восстановления гормонального фона, обладают противомикробной и антибактериальной активностью и способствуют укреплению иммунитета.
Определить правильный диагноз и причину, а также назначить лучшее лечение может только опытный врач, исходя из данных обследования пациентки.
Самолечение заболевания недопустимо, так как может усугубить ситуацию и привести к серьезным и необратимым последствиям. Подобрать наиболее эффективный и безопасный комплекс лечения предлагают специалисты гинекологического отделения Диана.